中國政府網(wǎng)8日發(fā)布的國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》提出：2015年，在全國所有縣（市）的縣級公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

　　拿藥開刀：打掉藥價虛高

　　針對飽受詬病的以藥補(bǔ)醫(yī)問題，文件提出“所有縣級公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開”；“縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道”；“醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)”等。

　　解讀：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明認(rèn)為，文件拿藥“開刀”，這點(diǎn)抓得很準(zhǔn)。首先要打掉藥價虛高，打掉以后，用這部分錢通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等方式去激勵醫(yī)務(wù)人員，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，而患者用更低的價格享受藥品服務(wù)，最終使百姓受益。破除以藥補(bǔ)醫(yī)的成功標(biāo)志應(yīng)該是藥品的虛高空間被擠掉，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)有所調(diào)整，不再以藥品、耗材作為主要收入。

　　“破除以藥補(bǔ)醫(yī)是醫(yī)改的核心問題，由來已久，不能回避和等待。這個問題不解決，改革就難以取得效果?！敝袊嗣翊髮W(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，文件提出要“完善藥品供應(yīng)保障制度”，可以說是醫(yī)改“補(bǔ)上了很重要的一課”。此外，文件還提出要理順價格體系，落實(shí)政府責(zé)任，這也是摸到了公立醫(yī)院改革的脈絡(luò)，改革的邏輯、次序也更清晰。

　　分級診療：提升基層服務(wù)

　　大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院無人問津的惡性循環(huán)一直難以破解。這次出臺的文件提出提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力，推動醫(yī)療資源集約化配置，建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制，推動建立分級診療制度等措施，在不少專家看來是一個“亮點(diǎn)”。

　　解讀:“分級診療是醫(yī)改新的戰(zhàn)略布局?！蓖趸⒎逭f，過去我們把分級診療看成是一項措施，現(xiàn)在認(rèn)識到分級診療是一個整體的新的醫(yī)療服務(wù)體系的調(diào)整，這說明我國的醫(yī)改正在不斷深化、總結(jié)、摸索規(guī)律。

　　吳明認(rèn)為，分級診療問題不解決，病人都去大醫(yī)院，無疑會增加百姓看病的直接費(fèi)用和間接費(fèi)用（交通費(fèi)、住宿費(fèi)等），還會導(dǎo)致醫(yī)保支出增高，加劇大醫(yī)院的“假性”資源短缺和病人“看病難、看病貴”。同時，病人越往大醫(yī)院跑，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力就會越發(fā)下降，醫(yī)生找不到自身價值，影響到基層隊伍的穩(wěn)定和對人才的吸引力。因此，通過分級診療可以帶動整個醫(yī)療體系的變化，減少目前大醫(yī)院對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)骨干和患者的“虹吸”現(xiàn)象。

　　唯有強(qiáng)化基層服務(wù)能力，才能真正讓群眾在基層醫(yī)院就診安心。王虎峰強(qiáng)調(diào)，在文件中改革任務(wù)的第一方面就是強(qiáng)調(diào)“優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置”，對縣級醫(yī)院功能定位等進(jìn)行設(shè)定，以及鼓勵和引進(jìn)社會資本，這是前所未有的。據(jù)新華社