道門則是衛(wèi)生計生委系統(tǒng)主導的“省級藥品集中采購”，類似于其他行業(yè)普遍存在的政府招標采購。隨著國家發(fā)改委放棄藥品定價權(quán)，政府主導的省級藥品集中采購儼然已成為獨立的價格形成機制。

　　取消政府定價，藥價漲還是降？

　　《財經(jīng)》記者曹凱

　　5月5日，國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)生計生委、人社部等部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，決定從6月1日起，“除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成”。

　　在各界的期待中，新一輪藥品價格市場化改革邁出一小步。

　　然而，減少一道管制閘門，卻并不意味著全面市場化。對于藥價更具決定性影響的集中招標采購制度改革尚無實質(zhì)進展。就此而言，此次國家發(fā)改委實施的藥品價格改革，并不會引起藥品價格明顯的上漲或下降。

　　一直以來，國家基本醫(yī)療保險藥品目錄中的藥品價格由政府定價。其法律依據(jù)來自2001年版的《藥品管理法》。這部法律的實施條例明確規(guī)定，“列入國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品以及國家基本醫(yī)療保險藥品目錄以外具有壟斷性生產(chǎn)、經(jīng)營的藥品，實行政府定價或者政府指導價；對其他藥品，實行市場調(diào)節(jié)價?！?

　　對于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，其價格形成主要存在兩道門。

　　第一道門是發(fā)改委系統(tǒng)主導的直接價格管制，主要表現(xiàn)為發(fā)改委制定醫(yī)保目錄藥品的最高零售限價，被業(yè)界稱為“天花板價”。

　　2013年，中國醫(yī)藥市場規(guī)模約1.15萬億元，醫(yī)院市場的藥品銷售規(guī)模9423億元左右，零售藥店市場規(guī)模2040億元左右。長期以來，醫(yī)院市場幾乎所有藥品品種，加上零售藥店少部分品種，基本上都是要由發(fā)改委來定價的。

　　第二道門則是衛(wèi)生計生委系統(tǒng)主導的“省級藥品集中采購”，類似于其他行業(yè)普遍存在的政府招標采購。省級藥品集中采購由政府主導，經(jīng)過一定的程序確定中標價；在中標價的基礎(chǔ)上，醫(yī)院按照規(guī)定加成出售，最后形成藥品零售價格。

　　一般而言，藥品的集中采購中標價格都遠遠低于發(fā)改委的“天花板價”。因此，發(fā)改委的價格管制實際上已經(jīng)逐漸被架空。湖南一家藥企的銷售負責人直言，藥企如今更看重的是集中采購的中標價。

　　隨著國家發(fā)改委放棄藥品定價權(quán)，政府主導的省級藥品集中采購儼然已成為獨立的價格形成機制。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾認為，這一制度的退場，恐怕“還要慢一些”。

　　如今，單純指望通過藥價改革來控制醫(yī)療費用已經(jīng)越來越難。在業(yè)內(nèi)專家看來，控費有賴于醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務定價、藥品集中招標采購等改革協(xié)同推進。