□易其洋

　　我們的基層，特別是一些偏遠的鄉(xiāng)村，普遍缺乏好醫(yī)生。筆者采訪過寧波幾位一輩子扎根農村的好醫(yī)生，深知他們是在靠一種感情、精神和信念支撐著，而他們當初的同事，大多選擇了逃離。

　　年輕人或者好醫(yī)生不愿投身基層、不愿留在基層，原因其實很簡單，也早已形成了共識，那就是由于缺乏制度性保障，在基層當醫(yī)生除了“路遠、活多、收入少”，出路也不大。

　　在國內現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，越是市中心的大醫(yī)院，越是資源集中，越是能廣泛接觸各類病人，醫(yī)術提高快，有較高的經濟收入和社會地位，晉升職稱也更加便利。而在農村地區(qū)，這些條件都不具備。年輕醫(yī)生留在農村，好多怕是連對象也難找。有些鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生辛苦了一輩子，連個中級職稱都評不上。有“村醫(yī)”調侃，和城里醫(yī)生一起評職稱，就像是小學生和大學生在同場競技。

　　我們應該贊美鄉(xiāng)村醫(yī)療的“留守者”，但沒理由指責“逃離者”。再說了，光靠贊美或指責，也解決不了鄉(xiāng)村醫(yī)療人才短缺的問題。鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是最基層的醫(yī)療機構，來的多是首診病人，醫(yī)生對病人的病情和家庭病史都比較熟悉?；鶎有l(wèi)生隊伍穩(wěn)定、水平高，疾病防治及時周到，對居民的健康大有好處。不然，基層民眾不管大病小病都往城里跑、大醫(yī)院擠，既造成優(yōu)質醫(yī)療資源緊張和浪費，又容易延誤時間、耽誤病情，增加他們的開支，還會加劇城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的“馬太效應”。

　　為加強農村醫(yī)生隊伍建設，今年來，上海浦東區(qū)出臺“衛(wèi)生八條”，“主打牌”是分類實施農村衛(wèi)生人才專項獎勵，以點帶面探索基層薪酬改革。將社區(qū)衛(wèi)生服務中心按區(qū)域劃分為偏遠農村（Ａ類）、一般農村（Ｂ類）、城郊接合（Ｃ類）和城區(qū)（Ｄ類）4個類別，越偏遠的地方，越辛苦的崗位，獎勵越高。Ａ類地區(qū)，一位全科醫(yī)師每月最高獎勵可達6000元，農村社區(qū)醫(yī)生的薪資水平可達浦東二級醫(yī)院醫(yī)生的平均收入水平。此外，還有為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供租房補貼，給年輕醫(yī)生評職稱打通道路等激勵機制（據4月16日《解放日報》）。

　　基層地區(qū)醫(yī)療人才匱乏，“病因”早已一清二楚，不良后果有目共睹，但多年來，就是難見“對癥下藥”，致使“病情”越來越重。浦東的“衛(wèi)生八條”一出，當?shù)匾恍┗鶎有l(wèi)生服務中心遇到了“幸福的煩惱”：好多區(qū)外或外地醫(yī)生投來應聘簡歷，一些城區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生也主動提出，愿到社區(qū)醫(yī)院去當“全科醫(yī)生”。

　　基層地區(qū)留不住好醫(yī)生，基層醫(yī)療水平低，患者不愿或不敢在家門口就醫(yī)，各地的情況差不多。浦東作為“先行者中的先行者”，再次“先行一步”。別的地方，也不能光是一次次“分析原因”，一次次“研究對策”，一次次“只聽樓梯響，不見人下來”，而是該有實實在在的行動和招數(shù)了。