牛鐵明，沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院腎內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師。遼寧省三八紅旗手。從事腎內(nèi)科臨床工作多年，發(fā)表相關(guān)專業(yè)性國(guó)家級(jí)論文十余篇，并承擔(dān)沈陽(yáng)市衛(wèi)生局科研課題。專業(yè)方向?yàn)槁阅I臟病，終末期腎病的透析治療。

　　隨著生活和醫(yī)療保健水平的提高，人口平均壽命不斷延長(zhǎng)，社會(huì)老齡化日趨明顯，我國(guó)老齡人口（年齡大于65歲）的數(shù)量不斷增長(zhǎng)。衰老使人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能發(fā)生一系列變化，尤其是腎臟的儲(chǔ)備功能逐漸下降，藥物、毒素?fù)p傷、感染、免疫異常以及其他器官的衰竭，都可以在結(jié)構(gòu)和功能上對(duì)生理性衰老的腎臟產(chǎn)生明顯的沖擊，在一定誘因的觸發(fā)下，引起腎臟損害。因此，老年人用藥時(shí)一定需非常謹(jǐn)慎，避免由于藥物引起腎損傷。

　　老年人腎臟代謝功能下降

　　隨著年齡增長(zhǎng)，老年人腎臟的代謝和排泄功能明顯下降，容易受多種因素影響而出現(xiàn)腎功能衰竭，腎臟是人體內(nèi)藥物、毒物代謝和排泄的主要器官，有些藥物可通過(guò)許多方式對(duì)腎臟造成損害。

　　老年人可能同時(shí)存在多種疾病，需要長(zhǎng)期服用藥物治療，這使得老年人發(fā)生腎損害的幾率明顯增加。近年來(lái)，因用藥不當(dāng)引起急性腎損傷的老年患者越來(lái)越多。

　　當(dāng)然，藥物不是毒藥，藥物傷腎也不會(huì)發(fā)生在每個(gè)人、每種藥物上。藥物引起腎損傷通常有兩種機(jī)制：一種是藥物直接的腎毒性；另外一種是通過(guò)個(gè)人對(duì)藥物的過(guò)敏反應(yīng)。老年人臟器功能減退，身患疾病較多，用藥也相應(yīng)增多，在用藥時(shí)一定要警惕腎損傷的發(fā)生。

　　過(guò)量服藥可致慢性腎損傷

　　不同藥物導(dǎo)致的腎損害，臨床表現(xiàn)各異，大致可分為急性和慢性腎損害兩大類。急性腎損傷最常見(jiàn)的是尿量減少，甚至無(wú)尿，可在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后出現(xiàn)，伴全身水腫，消化道癥狀，如惡心、嘔吐等?；?yàn)?zāi)蛑锌沙霈F(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白尿，腎功能檢測(cè)提示血肌酐、尿素類急劇升高。

　　長(zhǎng)期過(guò)量使用某些藥物可導(dǎo)致慢性腎損傷，最早表現(xiàn)為夜尿增多、多尿、腰酸、乏力等非特異性癥狀，伴有尿比重下降、蛋白尿、貧血、血肌酐、尿素氮類逐漸升高，直至腎臟萎縮，發(fā)展為慢性腎功能衰竭、尿毒癥。

　　老年人往往機(jī)體敏感性差，而且同時(shí)存在多種疾病，早期腎損傷的表現(xiàn)容易被忽略。值得一提的是，藥物引起的腎損害如果早期不能得到病人及醫(yī)生的及時(shí)注意，則可導(dǎo)致腎損害持續(xù)進(jìn)展。

　　避免長(zhǎng)期使用腎毒性藥物

　　牛鐵明稱，避免老年人藥物性腎損傷的關(guān)鍵在于提高對(duì)藥物性腎損害的認(rèn)識(shí)，合理用藥，防患于未然。以下幾個(gè)方面的情況值得注意：掌握常見(jiàn)引起腎損傷的藥物，避免長(zhǎng)期使用腎毒性藥物。嚴(yán)格掌握用藥指征，避免濫用藥；注意用藥的劑量，盡量避免反復(fù)、長(zhǎng)期用藥，盡量避免同時(shí)使用腎毒性藥物；對(duì)老年人存在的基礎(chǔ)疾病及危險(xiǎn)因素應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正；患有多種疾病、機(jī)體狀況較差及腎功能不全的老年病人應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整用藥劑量；加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察，用藥期間密切注意患者尿量、尿常規(guī)、腎功能等改變。如果出現(xiàn)急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭及并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即停藥并采取綜合治療措施。本報(bào)記者 樊華