北京今年將出臺公立醫(yī)院評價指標體系，可對公立醫(yī)院的公益性進行界定，并為績效考核和薪酬改革等提供依據(jù)。北京商報記者昨日從2015年北京衛(wèi)生計生工作會議上獲悉，北京將研究試行與公益性績效考核掛鉤的院長年薪制，同時提高人員費用占公立醫(yī)院經(jīng)常性支出的比例。業(yè)內(nèi)認為，院長年薪與公益性績效考核掛鉤可使醫(yī)院更好地發(fā)揮公益性的作用，而提高人員費用占公立醫(yī)院支出的比例，可以有效地遏制公立醫(yī)院的無序擴張。

　　公立醫(yī)院評價指標體系醞釀出臺

　　4月1日，中央全面深化改革領導小組第十一次會議審議通過了《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，明確要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，破除公立醫(yī)院逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。

　　一位不愿透露姓名的公立醫(yī)院院長表示，目前公立醫(yī)院已經(jīng)在承擔不少公益性，比如重大災難救援、完成政府指令性任務等，只不過很多都還沒有納入到指標體系中去，沒有形成量化的東西，而制定公立醫(yī)院評價指標體系，可以使醫(yī)院的公益性細化為一些具體標準，更加明確、完善。

　　北京大學公共衛(wèi)生學院教授陳育德指出，目前政府對于公立醫(yī)院投入較少，公立醫(yī)院要靠創(chuàng)收解決自身運營問題，讓公立醫(yī)院完全發(fā)揮公益性不太可能，畢竟醫(yī)院還要生存下去。公立醫(yī)院發(fā)揮一些公益性還是有條件的，但是由于各醫(yī)院情況不一樣，還需要一些統(tǒng)一的標準、參數(shù)。

　　首都醫(yī)科大學社會醫(yī)學與衛(wèi)生管理系教授崔小波介紹，醫(yī)療其實不僅僅是看病，應該包括預防、療治、康復等多個環(huán)節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學的研究發(fā)現(xiàn)，健康的決定因素是社會，疾病的成因構成也是由社會因素起到主導作用的;不僅傳染病是這樣，各種慢病也是如此。但由于激勵機制的問題，現(xiàn)在醫(yī)生只能關注于治療，沒有時間幫助患者分析病因和預防疾病，為醫(yī)院配備醫(yī)務社會工作者，幫助患者解決那些人際關系、經(jīng)濟緊張、轉診服務、隱私或情感問題等，希望北京也能把醫(yī)務社工加入到公立醫(yī)院的評價指標體系中。

　　院長年薪與公益性績效考核掛鉤

　　薪酬問題一直是公立醫(yī)院改革關注的焦點，會議明確，將探索推進公立醫(yī)院薪酬分配制度改革。支持各醫(yī)療單位建立科學的人員績效評價機制和體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才價值、適應行業(yè)特點的分配體系。研究試行與公益性績效考核掛鉤的院長年薪制。

　　中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院院長唐旭東坦言，從目前釋放的政策信號可以看出，未來院長收入高低，將主要體現(xiàn)在醫(yī)院平均住院日降低程度、藥占比數(shù)量等公立醫(yī)院的公益性水平。

　　北京回龍觀醫(yī)院院長楊甫德則表示，按照國際水平，醫(yī)務人員的工資是社會平均工資的3-5倍，屬于收入比較高的職業(yè)，而我國醫(yī)務人員收入還遠遠沒有達到這一水平，醫(yī)務人員的辛苦付出與收入還并不完全匹配。我國醫(yī)務人員工資到底該處于什么水平，需要哪些機制保障，是一個需要思考的問題。

　　“目前醫(yī)院的工資嚴格按照事業(yè)單位工資來執(zhí)行，主要包括基本工資和績效工資，醫(yī)院營收跟院長工資并沒有直接關系，把院長年薪與公益性績效考核掛鉤，可能是為了使醫(yī)院更好地發(fā)揮公益性的作用?！睏罡Φ抡f。

　　提高人員費用支出比例

　　此外，會議還明確，在控制醫(yī)藥費用增長速度的前提下，逐步提高人員費用占公立醫(yī)院經(jīng)常性支出的比例。監(jiān)測不同層級公立醫(yī)療機構人員薪酬水平。

　　北京市衛(wèi)計委主任方來英指出，目前公立醫(yī)院大部分支出用于采購設備和擴充床位，用于人員費用的占比較低，提高人員費用支出比例，可以降低公立醫(yī)院的無序擴張。

　　近年來，公立醫(yī)療機構的擴張如野馬脫韁，近三年來，全國三級醫(yī)院的床位數(shù)每年增長都不少于20萬張。去年，國家衛(wèi)計委下發(fā)緊急通知，控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張，要求各地暫停審批公立醫(yī)院新增床位。

　　“公立醫(yī)院的擴張與目前的逐利機制有關，希望通過擴張換取更多創(chuàng)收。目前大部分公立醫(yī)院因為負債擴建，只好在病人身上開藥、開檢查單來增加收入，最終導致過度醫(yī)療。”一位業(yè)內(nèi)人士說。

　　崔小波認為，在醫(yī)院里最重要的資源是醫(yī)療和護理技術資源，不是設備和房屋。所以，在歐美醫(yī)院的支出中，占主要支出的是人力支出;而我國則相反，政府投入主要在硬件、房屋和大型設備上，而醫(yī)護人員的勞動價值卻很低。醫(yī)生門診看一個患者只有3-5元，一名護士護理一天病人只收取7元。提高人員費用占公立醫(yī)院支出比例，有利于保障醫(yī)務人員收入，同時可以有效遏制公立醫(yī)院的盲目擴張。北京商報記者 王曄君/文 王飛/制圖