張 強楊燕群

　　“醫(yī)學(xué)就是科學(xué)”是人們長期以來的普識，也是近百年來一次又一次、一步又一步形成的習(xí)慣性概念。但很多專家卻就此表達了不同看法。特別是在互聯(lián)網(wǎng)上，關(guān)于醫(yī)學(xué)的科學(xué)之爭更是熱烈。醫(yī)學(xué)大家、中國工程院副院長樊代明院士，近年來每年在全國巡回醫(yī)學(xué)報告上百場。他結(jié)合自己從醫(yī)40年的經(jīng)驗，對醫(yī)學(xué)的本質(zhì)進行了深入的思考和探討。那么，醫(yī)學(xué)與科學(xué)的關(guān)系究竟如何呢？近日，我們對樊代明院士進行了專訪。

　　 醫(yī)學(xué)涵蓋了包括科學(xué)在內(nèi)的多種范疇

　　科技日報：請您介紹一下，醫(yī)學(xué)到底是不是科學(xué)？怎么理解醫(yī)學(xué)這個概念？

　　樊代明：我認(rèn)為，醫(yī)學(xué)不是純粹的科學(xué)，也不是單純的哲學(xué)，醫(yī)學(xué)充滿了科學(xué)和哲學(xué)，還涵蓋有社會學(xué)、人學(xué)、藝術(shù)、心理學(xué)等等。因而，我們不可以籠統(tǒng)地用科學(xué)的范疇來解釋醫(yī)學(xué)，也不可以簡單地用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)生。

　　將醫(yī)學(xué)視為科學(xué)的一個分枝或隸屬于科學(xué)、服從于科學(xué)，甚至把醫(yī)學(xué)視為醫(yī)學(xué)科學(xué)的簡稱，看來是不恰當(dāng)?shù)?，甚至有失偏頗。醫(yī)學(xué)不僅重視事物高度的普遍性，而且重視人體結(jié)構(gòu)、功能及疾病的異質(zhì)性或稱獨特性。醫(yī)學(xué)是通過長期大量不間斷的理論探索和實踐檢驗，最終形成最大可能適合人體保健、康復(fù)和各種疾病診療的知識體系。因此，醫(yī)學(xué)要遠比科學(xué)復(fù)雜?？茖W(xué)可以按照已奠定的精確的理論基礎(chǔ)去分析甚至推測某一物質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能變化，但醫(yī)學(xué)目前由于對生命本質(zhì)的無知，故多數(shù)的理論和實踐還是盲人摸象，霧里看花。

　　科技日報：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用了很多科學(xué)的方法，如循證醫(yī)學(xué)等，但將其用到臨床中去就會出現(xiàn)偏差，甚至錯誤。這是為什么？

　　樊代明：進入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)階段，無論對疾病的流行病學(xué)調(diào)查，還是做臨床藥品或療法的試驗，只要經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，就可以放到人群中去直接研究。這在科學(xué)上是可行的，是正確的。但是受試對象的數(shù)量和觀察的指標(biāo)依然是十分有限的，依然是小群體，依然是抽樣。因而，所獲數(shù)據(jù)的代表性是十分有限的。循證醫(yī)學(xué)作為一種科學(xué)方法是正確的，但引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域來用，實際上是將帶有顯著異質(zhì)性的大量個體看成是同質(zhì)性人群，因而發(fā)生錯誤。它沒有考慮到人體的異質(zhì)性，而異質(zhì)性會導(dǎo)致同病不同癥、同病不同害、同病不同果、同藥不同效。

　　醫(yī)學(xué)是直接為人體服務(wù)的。從邏輯上講，或按科學(xué)的要求，任何試驗和療法都應(yīng)在人體內(nèi)進行才最真實。但我們不能這么做，因為涉及到倫理和人道問題。因此，任何療法在進入人體前，都應(yīng)該在人體外得到證實。人體外的實驗包括實驗室研究和動物體內(nèi)實驗。所有體外實驗，包括動物體內(nèi)的試驗所得的結(jié)果，它們是科學(xué)的，但用到人體，用到醫(yī)學(xué)都只能是作參考，不然我們把科學(xué)的結(jié)論直接引入臨床實踐是會出問題的。

　　 醫(yī)學(xué)與科學(xué)有著眾多顯著不同

　　科技日報：我們經(jīng)常會用“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”來比喻庸醫(yī)，但是隨著科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻分類越來越細(xì)。如何理解醫(yī)學(xué)和科學(xué)在這種變化中的關(guān)系？

　　樊代明：古希臘哲學(xué)家希波克拉底說“對于一個醫(yī)生來說，了解一個患者，比了解一個患者患什么病重要”。

　　同樣一種致病機制，作用于某一器官出了問題，那它不會只局限在這個器官，還會導(dǎo)致全身的器官也出現(xiàn)病理變化?，F(xiàn)代的實驗方法，多按科學(xué)的要求，分別把各部分的某些要素從整體中抽出來，在分離狀態(tài)下研究其真相，其實難以反映密不可分的整體狀態(tài)下的表現(xiàn)形式。我們在局部看到的現(xiàn)象，盡管是科學(xué)的，但只有整合到整體中得出的結(jié)果才真實，才叫醫(yī)學(xué)。

　　自從列文虎克發(fā)明顯微鏡后，西醫(yī)學(xué)的研究就逐漸從宏觀向微觀發(fā)展，因為人們要找到生命的真諦，也想找到疾病的本質(zhì)。但生命只能在一定層面上表現(xiàn)出來。因此，太細(xì)未必能說明生命的本質(zhì)問題。同樣，太細(xì)未必能揭示疾病的真正病因。病人是完整的整體，其生理表現(xiàn)或病理表現(xiàn)只大多發(fā)生在宏觀層面上，所以我們一定要關(guān)注層次和層面，只有這樣可能抓住主要矛盾，治愈疾病。

　　科技日報：科學(xué)研究的結(jié)論要靠大量準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)來支撐，這個原理同樣適用于醫(yī)學(xué)嗎？在醫(yī)學(xué)界數(shù)據(jù)等于事實嗎？

　　樊代明：誰都知道，科學(xué)是注重數(shù)據(jù)、注重證據(jù)，數(shù)據(jù)就是證據(jù)；而醫(yī)學(xué)則不然，因為數(shù)據(jù)不一定是證據(jù)，臨床醫(yī)生每天碰到的是“數(shù)據(jù)復(fù)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)何其多，哪個更真實，誰也不好說”。因為數(shù)據(jù)不是人體，數(shù)據(jù)不是疾病，數(shù)據(jù)不一定是診斷證據(jù)，數(shù)據(jù)也不一定是治療效果。醫(yī)學(xué)工作者在用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)診療疾病或從事研究時一定要綜合判斷，慎思而為，因為數(shù)據(jù)可能反映事實，也可能偏離事實，從而誤導(dǎo)醫(yī)生的判斷。診斷疾病需要醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析，但必須是扎實可信的數(shù)據(jù)。這對于科學(xué)來講可能已足夠了，但對醫(yī)學(xué)來說，這還不行，因為還需要有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生來分析和判斷。我們只能用科學(xué)的方法來利用數(shù)據(jù)，盡可能地逼近醫(yī)學(xué)的事實，但決不能直接與醫(yī)學(xué)的事實畫等號。

　　科技日報：在科學(xué)領(lǐng)域我們看重證據(jù)。而在看病時，我們卻更加信服老的專家教授。那么您認(rèn)為經(jīng)驗在醫(yī)學(xué)中能起多大的作用？

　　樊代明：科學(xué)強調(diào)客觀存在的證據(jù)，而醫(yī)學(xué)除此之外，還強調(diào)主觀獲取的經(jīng)驗。這種經(jīng)驗可能缺乏普用性，甚至缺乏科學(xué)要求的嚴(yán)謹(jǐn)性，有時甚至不符合邏輯，但是經(jīng)驗很有用。要想成為好醫(yī)生，必須同老師腳跟腳地看，手把手地學(xué)，因為醫(yī)學(xué)所需的經(jīng)驗，從書本上是看不到學(xué)不來的，這是醫(yī)學(xué)家與科學(xué)家，比如數(shù)學(xué)家間顯著的區(qū)別。

　　經(jīng)驗對醫(yī)學(xué)是十分重要的，遵循經(jīng)驗是目前醫(yī)學(xué)解決問題的主要方法。人類如果要完全依靠證據(jù)去戰(zhàn)勝疾病，那么目前能夠治愈的疾病少得可憐。在醫(yī)學(xué)上好多經(jīng)驗性的東西到現(xiàn)在還說不清楚，但有效，有用，這就是醫(yī)學(xué)與科學(xué)間的差別。

　　醫(yī)學(xué)的發(fā)展不應(yīng)受到科學(xué)束縛

　　科技日報：科學(xué)對醫(yī)學(xué)的發(fā)展究竟該起什么作用？您提出的整合醫(yī)學(xué)又是怎么回事？

　　樊代明：醫(yī)學(xué)與科學(xué)屬于兩個不同的“范示”，有不可通約性。它們有很多不同，比如個體與群體、體內(nèi)與體外、外環(huán)境與內(nèi)環(huán)境、局部與整體、微觀與宏觀、靜態(tài)與動態(tài)、瞬間與長期、客觀與主觀、數(shù)據(jù)與事實……科學(xué)的巨大進步，把科學(xué)推上了至高無上的地位。但“醫(yī)學(xué)就是科學(xué)”這種普識，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的本質(zhì)將被科學(xué)修改；醫(yī)學(xué)的特性將被科學(xué)轉(zhuǎn)變，復(fù)雜的醫(yī)學(xué)將被單純的科學(xué)取代，醫(yī)務(wù)工作者將成為科研工作者；醫(yī)學(xué)院將成為科學(xué)院；病人不再是醫(yī)生關(guān)懷呵護的人群而將成為科學(xué)家實驗研究的對象。這既不是醫(yī)學(xué)發(fā)源的初衷，更不是醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的。

　　正因為如此，我認(rèn)為應(yīng)高度關(guān)注如下幾個問題：可用科學(xué)的理論幫扶醫(yī)學(xué)，但不能用之束縛醫(yī)學(xué)；可用科學(xué)的方法研究醫(yī)學(xué)，但不能用之誤解醫(yī)學(xué)；可用科學(xué)的數(shù)據(jù)（或技術(shù)）助診疾病，但不能用之取代醫(yī)生；可用科學(xué)的共識形成指南，但不能用之以偏概全。

　　最近，我們一直在提倡整合醫(yī)學(xué)。我認(rèn)為整合醫(yī)學(xué)不僅要求我們把現(xiàn)在已知各生物因素加以整合，而且要將心理因素、社會因素和環(huán)境因素等也加以整合；不僅要求我們將現(xiàn)存與生命相關(guān)領(lǐng)域最先進的科學(xué)發(fā)現(xiàn)加以整合，而且要求我們將現(xiàn)存與醫(yī)療相關(guān)各?？谱钣行У呐R床經(jīng)驗加以整合；不僅要以呈線性表現(xiàn)的自然科學(xué)的單元思維考慮問題，而且要以呈非線性表現(xiàn)的哲學(xué)的多元思維來分析問題。通過這種單元思維向多元思維的提升，構(gòu)建更全面、更系統(tǒng)、更合理、更符合生命規(guī)律、更適合人體健康維護和疾病診斷、治療和預(yù)防的新的醫(yī)學(xué)知識體系。