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　　數(shù)據(jù)顯示，2013年我國的冠心病介入手術(shù)達到45萬多例，但心臟康復(fù)/二級預(yù)防體系基本空白。一方面我國醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，另一方面又存在巨大浪費。

　　“心臟康復(fù)”這個詞，或許在許多的心臟病患者和家屬眼中還十分陌生。放完支架，做完搭橋出院前，家屬與醫(yī)生談完話，會帶著一張簡單的服藥、飲食、運動醫(yī)囑和一大堆藥回家。然后就是把一切交給時間，直到再有意外又不得不回到醫(yī)院。

　　 放任自流致大量心臟“返修”

　　心血管疾病是我國居民致殘致死率最高的疾病。2004年和2008年全國死因監(jiān)測資料顯示，我國居民心肌梗死發(fā)病率呈逐年增加趨勢，但心肌梗死急性期的死亡率呈下降趨勢。中國康復(fù)醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會主任委員、北京大學人民醫(yī)院胡大一教授認為，這與我國針對急性心肌梗死急性期的救治技術(shù)已達國際先進水平有關(guān)。

　　另外，全球急性冠狀動脈事件注冊研究中國數(shù)據(jù)表明，心肌梗死和心絞痛患者即使經(jīng)過手術(shù)治療和藥物治療，4年累積死亡率仍高達22.6%，其中50%死于再發(fā)心肌梗死，反復(fù)住院和再次血運重建治療率達25%。而綜合心臟康復(fù)治療可使一年內(nèi)猝死風險降低45%，心血管死亡風險降低38%。

　　“心肌梗死恢復(fù)期的治療直接決定患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。”胡大一指出，現(xiàn)在我國醫(yī)療水平已經(jīng)能夠使急性心梗、心衰等嚴重心臟病患者存活下來，總體死亡率短暫下降。但由于心臟康復(fù)環(huán)節(jié)的空白，患者出院后沒人管，“放任自流”，導(dǎo)致這批患者會不斷“返修”——反復(fù)住院，再介入、再支架、再搭橋，“二進宮”甚至“三進宮”。

　　“目前的醫(yī)療模式是對患者‘大修’，而不是對健康的維護和疾病的預(yù)防?！焙笠辉诙鄠€場合、反復(fù)評價過我國在心臟康復(fù)上的缺失?！耙惠v汽車買回來，我們還知道不能等到出了問題才送到4S店去大修，平時也要定期保養(yǎng)。從這一點上來說，對人的保養(yǎng)還不如對汽車的保養(yǎng)?！焙笠槐硎?，對于汽車大家都有意識需要定期保養(yǎng)和售后服務(wù)，但我國人民卻在遭遇沒有保養(yǎng)機制、患病治療后因為沒有進行術(shù)后康復(fù)治療而不斷返診的尷尬局面?！斑@不僅造成醫(yī)療資源被大量浪費，更給患者帶來身體的折磨甚至付出生命的代價。”

　　國外一組研究數(shù)據(jù)顯示，對于心臟病患者來說，進行系統(tǒng)的心血管病康復(fù)與不康復(fù)相比，死亡率可下降20%—27%；心衰患者如果在醫(yī)生開具運動處方的指導(dǎo)下合理運動，僅這一項就可使死亡率下降20%。

　　德國是心臟康復(fù)發(fā)展較成熟、體系完備的國家，也是世界上開展康復(fù)比較早的國家之一。在德國，對醫(yī)生來說，如果不推薦自己的心血管病患者進行心臟康復(fù)，會被醫(yī)療委員會調(diào)查，職業(yè)生涯將有很大影響。

　　對患者來說，醫(yī)療保險賠付機制會鼓勵甚至強制要求做心臟康復(fù)，因為第一次發(fā)生心血管事件后的心臟康復(fù)費用，醫(yī)療保險會全部支付，如果患者沒做心臟康復(fù)，再次發(fā)生心臟事件時，保險的賠付率就必須下降。在制度的約束下，德國無論是心血管病醫(yī)生還是康復(fù)科醫(yī)生、運動醫(yī)學科醫(yī)生，都有很好的心臟康復(fù)概念，會推薦病人在急性期治療后馬上進入到康復(fù)程序。德國的心臟康復(fù)主要分為三個階段，分別是急性期康復(fù)、門診或住院康復(fù)、社區(qū)康復(fù)。

　　心臟康復(fù)醫(yī)學缺專業(yè)人才

　　當?shù)聡呀?jīng)從“強制”走到了自覺時，我國的心臟康復(fù)還剛剛“起步”。

　　胡大一教授說，在我國康復(fù)醫(yī)學是短板，心臟康復(fù)更是短板中的短板。現(xiàn)在的醫(yī)學專業(yè)越來越細分，一個心內(nèi)科就可分出五六個病區(qū)，但對患者的綜合服務(wù)卻很難跟上。比如醫(yī)生只注重對疾病本身的治療，難以關(guān)注患者的心理問題；患者出院后，也沒有健全的隨訪機制。

　　“缺人是最大困難。”胡大一說，我國至少需要40萬專業(yè)從事康復(fù)的隊伍，而目前還不到4萬人。北京市至少需要5000名康復(fù)專業(yè)人員，但目前不到一千人。整個康復(fù)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才尚如此，其中的心臟康復(fù)專業(yè)人員更是缺之又缺。

　　心臟康復(fù)有兩個關(guān)鍵，一是長期，二是綜合，因此從事康復(fù)的團隊成員要包括醫(yī)生、護士、理療師、營養(yǎng)師、心理治療師、運動康復(fù)師、藥劑師、社會工作者和患者家庭成員。

　　胡大一在“康復(fù)從心開始暨社區(qū)—家庭心臟康復(fù)經(jīng)驗交流會”上介紹說，心臟康復(fù)療法是一種系統(tǒng)治療手段，以心血管醫(yī)生為主導(dǎo)，組成多學科治療團隊，突出強調(diào)醫(yī)學整合和整體治療理念，涵括預(yù)防和治療，是心血管疾病慢性期最佳的治療策略，正逐漸受到我國心血管醫(yī)生的關(guān)注?！白鳛閺氖滦呐K康復(fù)的臨床醫(yī)生，需要是一個知識全面的心血管醫(yī)生，具有辯證思維和整體觀念，充分掌握危險評估方法和各種疾病現(xiàn)有治療手段和進展，了解不同治療方法可能的效果和風險，了解運動、心理、營養(yǎng)和行為干預(yù)的基礎(chǔ)知識，才能有效幫助患者決策，有效實施康復(fù)?！?/p>

　　五大處方推動社區(qū)心臟康復(fù)

　　為了促進我國心臟康復(fù)工作的開展，中國康復(fù)醫(yī)學會心臟康復(fù)委員會根據(jù)心臟康復(fù)的內(nèi)涵，針對其人體三個臟器面對三個人群——心血管病高危人群、動脈粥樣硬化性心血管疾病患病人群與老年人群，提煉出5大康復(fù)處方概念，包括運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方(包括睡眠管理)、戒煙處方和藥物處方，并分別就5大處方撰寫了具體操作專家共識，目的是讓我國臨床醫(yī)生利用這些指導(dǎo)性工具盡快開展心臟康復(fù)工作，使我國患者享受到心臟康復(fù)的益處。“心臟康復(fù)的發(fā)展將彌合公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的裂痕，應(yīng)對非傳染性疾病的嚴峻挑戰(zhàn)！”胡大一說。

　　“康復(fù)醫(yī)療和預(yù)防臨床是三個緊密關(guān)聯(lián)在一起的環(huán)，形成一個完整的服務(wù)鏈，只有這個服務(wù)鏈做到了才標志著我們醫(yī)療服務(wù)體系的完善，這是中國政府向世界衛(wèi)生組織和全世界的承諾?！敝袊祻?fù)醫(yī)學會常務(wù)副會長、南京醫(yī)科大學附屬一院康復(fù)醫(yī)學中心主任勵建安教授強調(diào)，2020年我國要形成人人享有得以醫(yī)療服務(wù)的局面，這是對整個健康服務(wù)體系的概括。但是目前，康復(fù)醫(yī)療在整個健康服務(wù)體系中顯得相對薄弱，衛(wèi)生部門在多種會議上也曾強調(diào)，康復(fù)醫(yī)療是健康服務(wù)體系的短板，應(yīng)予大力發(fā)展，來保障國民的健康。

　　“加強心臟康復(fù)/二級預(yù)防，是推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)院的科學可持續(xù)發(fā)展以及醫(yī)學模式轉(zhuǎn)型的杠桿支點；是實現(xiàn)醫(yī)學目的和價值，推動醫(yī)患和諧的關(guān)鍵點；更是推動心理—生物—社會醫(yī)學模式發(fā)展的落腳點！”胡大一強調(diào)。