在河北省張家口市橋西區(qū)長(zhǎng)青路，一棟臨街的五層樓掛著兩個(gè)牌子：“明德北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”和“青辰老年關(guān)愛中心”。老年關(guān)愛中心是由衛(wèi)生服務(wù)中心開辦的，樓內(nèi)一層醫(yī)療，二到五層養(yǎng)老。

　　這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王振富介紹說，老年關(guān)愛中心開辦4年了，100多張床都已住滿。每個(gè)樓層除護(hù)理員外，都有專業(yè)護(hù)士和醫(yī)生，護(hù)士每天早上查房，量體溫、血壓、脈搏等，有問題就向醫(yī)生匯報(bào)，跟醫(yī)院一樣。

　　2013年9月，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出，要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。如今，在河北省許多地方正在進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索，方興未艾。

　　“這兒就是我的家！”

　　走進(jìn)青辰老年關(guān)愛中心，康復(fù)室里，80歲的張大爺正在站立床上鍛煉。老人患有腦梗后遺癥，站不起來，生活不能自理，老兩口住進(jìn)來后，每天由護(hù)理員推來進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

　　中心的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要按照老人的健康情況來定，能自理的每月1700元，半自理的2400—2500元，完全不能自理的2700—2800元，吃住等都包括在內(nèi)，只需再交點(diǎn)取暖費(fèi)。

　　王振富說，老人們都患病——多發(fā)病、慢性病，他們這里能動(dòng)的老人只有10來個(gè)，近2/3都不能自理。住進(jìn)來，能讓老人們活得更長(zhǎng)，生活質(zhì)量高點(diǎn)，也讓家屬放心、滿意。

　　河北省60周歲以上的老年人口已經(jīng)超過1000萬人，其中因疾病、殘疾等原因造成的失能老人就有40萬人左右。隨著高齡化趨勢(shì)的加劇，越來越多的失能、半失能老年人需要社會(huì)提供更加完善的照顧服務(wù)，其中就包括生活照料、醫(yī)療康復(fù)等。

　　“一年前就該來?！痹谑仪f市祥和老年養(yǎng)護(hù)中心，魏文欣老人后悔來晚了。老人76歲，老伴躺床上10年了。家里房子小，雇保姆沒地方住，也不省心，還要惦記買什么菜、吃什么飯……自己心臟不好，實(shí)在撐不住了，在網(wǎng)上查到了這里，來了一看就相中了，包了個(gè)單間，老兩口一個(gè)月交6000元。

　　老人說，這里比較規(guī)范，一個(gè)護(hù)理員管兩個(gè)房間，給定時(shí)翻身，老伴一天要吃6次飯都能做到，一周給洗一次澡。墻上貼著的護(hù)理員崗位規(guī)范、一周工作安排和每次檢查必查項(xiàng)目，都能照著做。如果雇保姆，還做不到這樣。而且下樓就是醫(yī)院，輸液看病都方便。

　　老人的房間里擺了好幾盆花。老人說，有從家里搬來的，也有護(hù)理員送的，她們知道自己喜歡花。要回家拿東西或是出去辦事，跟護(hù)理員請(qǐng)個(gè)假就行了，孩子們下班來看看，也解放了。

　　“這兒就是我的家！”在張家口市高新區(qū)春雷老年公寓，80多歲的趙世蘭老人干脆把房子賣了，老兩口住了進(jìn)來。

　　老人說，孩子們遠(yuǎn)在北京和石家莊，都顧不上，老伴又不能自理，住進(jìn)來比在家強(qiáng)得多。兩個(gè)護(hù)理員各管半天，護(hù)理得挺好，床頭有呼叫器，有事兒隨叫隨到，樓下是醫(yī)院，放心。

　　多種模式實(shí)現(xiàn)共贏

　　明德北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原名是地質(zhì)醫(yī)院。王振富說，說白了，他們的老年關(guān)愛中心就是醫(yī)院開的老年養(yǎng)護(hù)病房。

　　與其相似的是石家莊市仁愛老人院，是由長(zhǎng)安區(qū)河?xùn)|社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即原來的市焦化廠醫(yī)院辦的，在同一棟樓里。

　　在采訪中了解到，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的經(jīng)營(yíng)運(yùn)作模式還有很多，有優(yōu)撫醫(yī)院引進(jìn)社會(huì)資本建養(yǎng)老設(shè)施的，如滄州市榮復(fù)軍人療養(yǎng)院就是利用院內(nèi)閑置土地引入社會(huì)資本建設(shè)萬盛老年公寓，療養(yǎng)院就近為老年公寓提供醫(yī)療服務(wù)；有社會(huì)資本既辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又辦醫(yī)院的，如張家口市高新區(qū)春雷老年公寓和春雷醫(yī)院都是由一家民營(yíng)企業(yè)開辦的，石家莊市祥和老年養(yǎng)護(hù)中心和金剛醫(yī)院同屬祥和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)；還有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引進(jìn)醫(yī)療資源開辦門診的，如石家莊市長(zhǎng)安社區(qū)老年公寓在10多年前開辦之初就引入市第一醫(yī)院建立門診，等等。

　　王振富說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方向好，醫(yī)療為養(yǎng)老做保障，養(yǎng)老同時(shí)反哺醫(yī)療，國(guó)家受益、老百姓受益、護(hù)理人員受益，“國(guó)家集體個(gè)人都合適了，這項(xiàng)事業(yè)就會(huì)發(fā)達(dá)。”

　　他認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)要具備養(yǎng)老、康復(fù)、醫(yī)療、休閑、娛樂五種職能。理想的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)該是這樣的：一是醫(yī)療和養(yǎng)老不要離得遠(yuǎn)，最好實(shí)行封閉的內(nèi)循環(huán)管理，通道必須是封閉的，無縫隙；二是每層樓必須有專業(yè)的護(hù)士一到兩個(gè)，要有一定比例的專業(yè)醫(yī)生；三是機(jī)構(gòu)必須具備急救能力，同時(shí)上級(jí)醫(yī)院要開設(shè)綠色通道。

　　醫(yī)保亟待破題

　　石家莊市仁愛老人院的負(fù)責(zé)人王倩有個(gè)困惑，老人們生病可以直接住院走醫(yī)保，但在養(yǎng)老的房間里不行，必須下到同一棟樓的醫(yī)院病房，占一張床才算數(shù)，否則醫(yī)保要扣錢。老人們本來就腿腳不方便，嫌折騰，護(hù)理員也得樓上樓下地跑，因?yàn)橛行┎荒茏岳淼睦先诵杞邮航幽颉?/p>

　　這是目前養(yǎng)老院普遍遇到的問題。石家莊市祥和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)王平說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的平臺(tái)是搭起來了，但醫(yī)保問題還不能實(shí)現(xiàn)兩者的無縫對(duì)接。

　　對(duì)此，國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》指出，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，要健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)條件的，可申請(qǐng)納入定點(diǎn)范圍，入住的參保老年人按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。

　　河北省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的一位負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對(duì)于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說是個(gè)大課題，但也是一個(gè)大難題，對(duì)哪些是醫(yī)、哪些是養(yǎng)，界限不好區(qū)分，需要涉及的機(jī)構(gòu)和人員道德水準(zhǔn)高，也要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理水平更加科學(xué)精細(xì)。

　　“我們有破題的沖動(dòng)。”他表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是社會(huì)發(fā)展的必然要求，是大趨勢(shì)，醫(yī)保應(yīng)該破題。

　　財(cái)政推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

　　在張家口市，市社會(huì)福利總院包括兒童福利院、養(yǎng)老院、精神病康復(fù)中心，三院合一；高新區(qū)的春雷老年公寓又同時(shí)掛著民政事業(yè)服務(wù)中心、光榮院、殘疾人托養(yǎng)中心、春雷醫(yī)院的牌子。

　　河北省從2008年開始推進(jìn)的“多院合一”民政事業(yè)服務(wù)中心，在全國(guó)是一大亮點(diǎn)?！岸嘣汉弦弧币话闶且跃蠢显簽榛A(chǔ)，將光榮院、社會(huì)福利院納入，實(shí)行三院合一，部分地區(qū)還將優(yōu)撫醫(yī)院、兒童社會(huì)福利院納入，成為“多院合一”。這種模式整合了資源，本身就具有一定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的內(nèi)容。

　　河北省財(cái)政廳社會(huì)保障處處長(zhǎng)黃振平說，省財(cái)政鼓勵(lì)現(xiàn)有的“多院合一”民政事業(yè)服務(wù)中心加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

　　他表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已列入省財(cái)政的支持范圍，放入政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的框架內(nèi)大力推進(jìn)。下一步，將加大支持力度，特別是要鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投資興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)營(yíng)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)是，每建設(shè)一張床位一次性補(bǔ)助1500元，每收住一位老人每年補(bǔ)助600元，以后還會(huì)進(jìn)一步提高。同時(shí)，將大力推進(jìn)政府和社會(huì)資本合作，合力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。