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2025年01月09日 星期四

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誰來為醫(yī)保外費(fèi)用買單 商業(yè)健康險配角作用不可或缺

  “現(xiàn)在,全國參加新農(nóng)合的農(nóng)民如果發(fā)生了住院醫(yī)療,他所形成的醫(yī)療費(fèi)用通過基本醫(yī)保大概能報銷50%,通過大病保險能夠報銷12%左右,這樣加起來是65%左右。也就是說,個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用仍然比較高?!?月10日,中國保監(jiān)會副主席黃洪做客中國政府網(wǎng)直播間與網(wǎng)友進(jìn)行在線交流時談到。

  2014年10月中旬,國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》指出,商業(yè)健康保險要在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、發(fā)展健康服務(wù)業(yè)、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效升級中發(fā)揮“生力軍”的作用。如何有效增加商業(yè)健康保險供給,降低老百姓看病個人承擔(dān)費(fèi)用比例,成為業(yè)界熱議的話題。

  截至2014年底,我國商業(yè)健康保險保費(fèi)收入達(dá)到1587億元,同比增長41%。全國有100余家保險公司開展商業(yè)健康保險業(yè)務(wù),產(chǎn)品涵蓋醫(yī)療保險、疾病保險、護(hù)理保險和失能收入損失保險4大類共2300多種?!巴瑫r,保險業(yè)積極開發(fā)高端醫(yī)療產(chǎn)品,推動高端醫(yī)療市場發(fā)展,目前國內(nèi)高端醫(yī)療保費(fèi)在20億元左右,一定程度上滿足了高收入人群的醫(yī)療保障需求?!秉S洪介紹說。

  然而,與商業(yè)健康保險發(fā)展成熟的國家相比,我國依然存在著較大差距,主要體現(xiàn)為保費(fèi)規(guī)模較小、人均保費(fèi)較低,以及商業(yè)健康保險賠付支出在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用中占比較低等。我國商業(yè)健康保險賠付支出在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用中占比為1.3%,而德國、加拿大、法國等發(fā)達(dá)國家的平均水平在10%以上,美國則高達(dá)37%。

  穩(wěn)步推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險的經(jīng)辦服務(wù),是擴(kuò)大商業(yè)健康保險供給的最有效路徑之一?!氨kU業(yè)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦,具有明顯的機(jī)制優(yōu)勢,包括運(yùn)行更加公開透明,成本更低、效率更高,以及控制不當(dāng)醫(yī)療支出更到位等多個方面?!秉S洪表示,商業(yè)保險公司的介入,強(qiáng)化了政府監(jiān)管職能,克服了原有人手不足、弄虛作假等弊端。保險業(yè)經(jīng)辦基本醫(yī)保以來,運(yùn)行平穩(wěn),沒有發(fā)生一起重大違規(guī)行為和基金挪用情況,醫(yī)保基金安全得到充分保證。

  數(shù)據(jù)顯示,2009年至2014年,保險業(yè)參與各類醫(yī)保經(jīng)辦累計受托管理基金749.3億元,保費(fèi)收入627億元,支付補(bǔ)償和賠款金額超過千億元,提供理賠服務(wù)超過1.9億人次。(經(jīng)濟(jì)日報 記者 姚進(jìn))

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