滿東廣

　　近日，江蘇省新沂市馬陵山鎮(zhèn)鐘吾村鄉(xiāng)村醫(yī)生劉雪玲翻開簽約服務(wù)記錄本，這一天她需要做的事有：到兩名慢性病患者家中走訪并測量血壓，到新簽約的一戶居民家中走訪并送去健康畫冊。隨后，她騎上電動車開始走村串戶巡診。

　　去年5月，馬陵山鎮(zhèn)有5個村成為首批簽約試點村，各村分別成立了由全科醫(yī)生、公衛(wèi)、護(hù)理等專業(yè)技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的簽約團(tuán)隊，建立起以鄉(xiāng)村醫(yī)生為核心的團(tuán)隊協(xié)作機(jī)制。目前，5個村的5054戶村民中已有2650戶自愿簽約，簽約率達(dá)52.4%，簽約人數(shù)超過1.2萬人。

　　四種服務(wù)包自愿選擇

　　筆者從新沂市衛(wèi)生局了解到，簽約服務(wù)包分為基礎(chǔ)包、初級包、中級包和高檔包四種。其中基礎(chǔ)包不收費，包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)；初級包年費50元，包括基礎(chǔ)包所有服務(wù)內(nèi)容，以及每年送健康宣傳畫冊一份、健康評估、上門巡診、送醫(yī)下鄉(xiāng)活動通知、到醫(yī)院就醫(yī)免收10元診療費等。

　　中檔包分為五種類型，基本年費100元，包括初級包所有服務(wù)內(nèi)容，及農(nóng)戶家庭所有成員每年一次健康體檢，免費血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、彩超檢查，每年一次主治醫(yī)師與村民面對面健康指導(dǎo)、每季度至少一次上門巡診、制定健康計劃等。此外，若在鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)，可減免手術(shù)費20%。同時慢性病人、65歲以上老人、孕產(chǎn)婦和0~6歲兒童家庭，可享受多種特需免費服務(wù)，在基本藥物目錄范圍內(nèi)還可提供一名家庭成員針對性免費用藥。高檔包年費400元，包括中檔包所有內(nèi)容，并負(fù)責(zé)聯(lián)系市內(nèi)專家會診、安排住院、出院康復(fù)病人家庭訪視，以及多種免費檢查和針對性免費用藥服務(wù)。

　　新沂市衛(wèi)生局副局長宋飛介紹，簽約個性化服務(wù)包的村民可以免費到鎮(zhèn)醫(yī)院做一次全面體檢，平時村醫(yī)定期隨訪，有個頭疼腦熱可以獲得免費上門看診，鎮(zhèn)醫(yī)院健康管理團(tuán)隊每月兩次提供保健咨詢，村衛(wèi)生室沒有條件看的病，可以通過“遠(yuǎn)程醫(yī)療”由市醫(yī)院專家通過視頻看病，或由村醫(yī)聯(lián)系專家直接前往看病。

　　最大的好處是方便農(nóng)民就近就醫(yī)

　　“我是受益者。”馬陵山鎮(zhèn)鐘吾村村民李保民高興地說，今年56歲的他有著幾十年的煙齡，喝酒也猛，年歲漸長，高血壓、高血糖等慢性病找上了門。他在去年1月分別購買了針對高血壓和高血糖的各100元的中檔包。

　　劉雪玲說，去年，老李的高血壓控制得不太好，就通過“遠(yuǎn)程醫(yī)療”向新沂人民醫(yī)院求助?！爱?dāng)時，我和老李在衛(wèi)生室打開電腦和市醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師朱曉彤通過視頻面對面交流?！蓖ㄟ^仔細(xì)詢問病史、癥狀后，朱曉彤提出了一些有針對性的建議。最后，他告訴老李，如果一段時間后效果不明顯，可以直接去醫(yī)院找她看病，不需要掛號繳費走程序，通過村醫(yī)聯(lián)系即可。

　　村里衛(wèi)生室嚴(yán)格執(zhí)行朱曉彤提出的方案，并對老李的病情進(jìn)行跟蹤，不出兩個月，血壓穩(wěn)定了下來，目前已經(jīng)基本達(dá)到正常水平。

　　談及推行村醫(yī)簽約服務(wù)包的好處時，宋飛說，最主要是方便群眾就近、有針對性地就醫(yī)，同時推進(jìn)分級診療，提高村醫(yī)收入和積極性。許多病如能早期干預(yù)、建檔管理、長期跟蹤，患者少花錢就能起到明顯控制效果。

　　“服務(wù)包”試點半年來，馬陵山鎮(zhèn)5個村共簽約基礎(chǔ)包1718戶，中檔包基本服務(wù)425戶、中檔包三型6戶、中檔包四型373戶、中檔包五型128戶。

　　讓鄉(xiāng)村醫(yī)生

　　“動”起來

　　變坐在村衛(wèi)生室里等病人，到主動上門服務(wù)村民，這種醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變就像一針催化劑，在改變農(nóng)村居民就醫(yī)習(xí)慣的同時，也正在悄然推動基層醫(yī)療服務(wù)環(huán)境的改善。

　　最明顯的改變是鄉(xiāng)村醫(yī)生“動”起來了。新沂市采取多種形式，在考勤、考德的基礎(chǔ)上，將鄉(xiāng)村醫(yī)生月基本工資平均水平提高到800元左右，同時將免收的一般診療費用由新農(nóng)合基金按照80%給予村衛(wèi)生室補助，每人次（患者）不少于8元，然后根據(jù)簽約數(shù)量和服務(wù)數(shù)量將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費的40%打包給鄉(xiāng)村醫(yī)生，作為勞務(wù)補償。這樣一來，“多勞多得”的獎懲機(jī)制、更加完善的村醫(yī)社會保障制度和更加頻繁的對外交流機(jī)會，激勵鄉(xiāng)村醫(yī)生紛紛積極投入簽約服務(wù)工作中。劉雪玲算了一筆賬，前幾年一個月收入能拿到二三千元；簽約后扣除成本費用，一年收入能增加三四千元。

　　簽約服務(wù)包以后，村醫(yī)的工作量增加了不少，如何保證服務(wù)質(zhì)量令村民滿意？另一方面，目前未簽約的普通患者還是大多數(shù)，在實際工作中是否會忽略了這部分人的需求？

　　“給村民們看病是主業(yè)，簽約服務(wù)是額外部分，這一點我們村醫(yī)能夠分得清楚，兩方面都不敢放松?！眲⒀┝嵴f，簽約服務(wù)包的村民，詳細(xì)記錄在檔并輸入電腦，以供考核；對沒有簽約重點人群，也會不折不扣地按照規(guī)定進(jìn)行每季度一次的隨訪；針對簽約的對象的上門隨訪，一般安排在早上上班前、午休時，平時保證衛(wèi)生室必須有醫(yī)生門診。

　　村醫(yī)們坦言，簽約服務(wù)包以后，其實也是對自己的業(yè)務(wù)能力的一個倒逼，村民可以用腳投票選擇醫(yī)生，村醫(yī)都想方設(shè)法提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度。

　　今年，新沂市將全面開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，力爭人口覆蓋率達(dá)65%左右，初步建立農(nóng)村家庭醫(yī)生制度。