70%的煙民會在戒煙一周后復(fù)吸——這是一個相當驚人的比例。科學(xué)家推測，可能是因為遺傳或代謝的原因，有些人輕輕松松就能戒掉煙癮，而另一些人即便痛下決心，還是屢戒屢敗。何以至此？一直沒有人能夠作出一個具有說服力的解釋，或為戒煙者指出一條明路。

　　 煙民體質(zhì)分兩種

　　為了打破這一困局，美國賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員組織了一項獨一無二的隨機臨床試驗。對1000多名煙民志愿者進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，戒煙成功與否，很大程度上取決于煙民的身體對尼古丁的代謝能力。相關(guān)論文在線發(fā)表在《柳葉刀·呼吸病學(xué)》雜志網(wǎng)站上。

　　按照對尼古丁的代謝能力，研究人員將煙民的體質(zhì)分為正常代謝體質(zhì)和慢代謝體質(zhì)兩種。在正常代謝體質(zhì)人群當中，尼古丁水平在戒煙后下降速度更快，會使戒煙者更容易產(chǎn)生吸煙欲望繼而導(dǎo)致復(fù)吸。但與此同時，這部分人對戒煙藥也更敏感，在多巴胺的作用下，戒煙者在戒煙的過程中會“感覺良好”，從而減少對尼古丁的渴望；相對于正常代謝體質(zhì)，具有慢代謝體質(zhì)的人對尼古丁的代謝能力較弱，即便在戒煙后，尼古丁仍會在體內(nèi)存留較長的一段時間。

　　論文主要作者、賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院尼古丁成癮跨學(xué)科研究中心主任卡里恩·勒曼教授說，新研究找到了一種可以在臨床上進行應(yīng)用的診斷標準，根據(jù)戒煙者個人對尼古丁代謝情況進行個性化治療，將有望幫助他們提高戒煙效率。

　　 用貼用藥愁煞人

　　目前較為流行的戒煙方法主要有兩種，一種是以尼古丁貼為主的戒煙貼，一種是口服類戒煙藥。此前，由于缺乏足夠的研究，即便是專職醫(yī)生也無法給出準確的建議，用貼還是用藥，常常讓戒煙者頭痛不已。

　　尼古丁貼，是一種貼在皮膚上的低濃度尼古丁貼片，通過皮膚向人體釋放尼古丁的方式來緩解戒煙帶來的戒斷癥狀。采用漸進減量的方式幫助吸煙者擺脫對香煙的依賴，讓煙癮逐漸降低直至消失。世界衛(wèi)生組織將這類尼古丁替代療法作為一線推薦藥物進行推廣。

　　處方類戒煙藥，主要是輝瑞制藥生產(chǎn)的戒煙藥伐尼克蘭（Chantix，也稱varenicline）。它是第二種美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）認可的非尼古丁戒煙藥物，據(jù)稱藥物治療后，半年的成功率可達30%。2006年獲美國FDA批準，作為一種輔助戒煙藥物，用于18歲及以上成人吸煙者。臨床試驗中，與安慰劑相比，伐尼克蘭被證明能夠在1年的時間內(nèi)增加戒煙的可能性。

　　對癥施治才有效

　　此前也有科學(xué)家對吸煙者的新陳代謝進行過研究，但是他們在治療前并未進行測試和隨機分組，當時也沒有伐尼克蘭這種藥物。在新的臨床試驗中，在1246名尋求治療的吸煙者當中，被歸為慢代謝的有662人，屬于正常代謝的有584人。研究人員將他們隨機分配到采用尼古丁貼片（加安慰劑藥片）、伐尼克蘭（加安慰劑貼片）以及安慰劑藥片（加安慰劑貼片）三種治療方案的小組當中，持續(xù)進行11周的治療。

　　研究人員在開始治療后的7天內(nèi)對參與者的血樣進行測試以評估尼古丁代謝率。區(qū)分正常代謝與慢代謝主要通過兩個標志物的比率，一個是3'hydroxycotine，一個是cotine。這兩個標志物的比率反映了肝臟酶CYP2A6的水平，它是最主要的煙堿和可替寧代謝酶，為人體更快地代謝煙堿提供幫助。

　　在治療即將結(jié)束時，研究人員對參與者進行了訪問，以確定這兩個群體是否成功戒除煙癮。過去的研究有力地表明，如果一個人堅持戒煙7天，他將很有可能將這一成果保持至少6個月。該法可對戒煙成功與否進行較為準確的預(yù)測。因此，在治療結(jié)束后研究人員還將對參與者進行6到12個月的隨訪。

　　結(jié)果顯示，在治療結(jié)束時有近40%采用伐尼克蘭治療的正常代謝者戒除了煙癮；而采用尼古丁貼片的戒煙者中這一比率僅有22%。對普通代謝的戒煙者而言，伐尼克蘭的效果顯著優(yōu)于尼古丁貼片療法，療效與慢代謝戒煙者相當。

　　勒曼說：“我們的數(shù)據(jù)表明，要對正常代謝的戒煙者采用伐尼克蘭治療，對慢代謝的戒煙者則應(yīng)采用尼古丁貼片療法。更重要的是，如果增加治療的時間（超過11周）將有望讓戒煙效果獲得進一步的鞏固。”

　　美國的吸煙率從20世紀60年代到達頂峰后出現(xiàn)了顯著的下滑，但目前的吸煙者中仍包括青少年和一些年輕的成年人。在世界范圍內(nèi)，每年死于與吸煙相關(guān)疾病的有大約600萬人，與煙草導(dǎo)致的醫(yī)療費用開支高達2000億美元。因此，改進戒煙療法進一步提高戒煙率迫在眉睫。

　　勒曼說，新的研究不僅找到了將尼古丁代謝率作為標志物來進行個性化醫(yī)療的方法，同時也證明了煙草依賴是一種異質(zhì)性疾病，戒煙治療必須采取因人而異的方法。