□ 本報(bào)記者 李 穎

　　■健康管理與慢病防控系列報(bào)道之一○九

　　今年37歲的宋女士，在一家外企公司工作，3年前出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期異常。前年單位體檢時(shí)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出子宮肌瘤，因?yàn)榧×鲚^小，就未予治療。今年以來(lái)，宋女士常感小腹疼痛，腰酸不能久坐，偶有不規(guī)則陰道流血，且陰道分泌物色黃有異味，癥狀有日益加重的趨勢(shì)。伴著焦慮宋女士走進(jìn)了醫(yī)院婦科診室。經(jīng)檢查，宋女士被確診為黏膜下子宮肌瘤。

　　“子宮肌瘤通常在不知不覺(jué)中生長(zhǎng)，早期并沒(méi)有太明顯的癥狀，但隨著病程的進(jìn)展，癥狀逐步顯現(xiàn)?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師王志啟在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪(fǎng)時(shí)解釋說(shuō)，典型癥狀有不規(guī)則的陰道出血、月經(jīng)量增多或淋漓不凈，下腹部有隱痛、墜脹感，以及鄰近器官的壓迫癥狀，如尿頻、尿急和便秘等。

　　子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種良性腫瘤?！案甙l(fā)對(duì)象為30—50歲的女性，35歲以上女性20%有子宮肌瘤，20歲以下女性較少見(jiàn)?！蓖踔締⒄J(rèn)為發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，女性朋友也不必“談瘤色變”，給自己帶來(lái)不必要的恐慌。

　　王志啟介紹說(shuō)，子宮肌瘤根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的部位不同可分為肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤三種。其中，肌壁間肌瘤最常見(jiàn)，占60%—70%。“如果患的是肌壁間肌瘤，而且瘤體不大，無(wú)相關(guān)癥狀，則沒(méi)必要做手術(shù)，3—6個(gè)月復(fù)查即可?！?/p>

　　開(kāi)始青睞未婚女性

　　“婦科病”這個(gè)字眼，過(guò)去似乎是與已婚女性聯(lián)系在一起的。而隨著現(xiàn)代女性生活壓力的增大及生活狀態(tài)的改變，它正在漸漸成為我們生活中不愿面對(duì)的一部分。換句話(huà)說(shuō)，婦科病離年輕人越來(lái)越近。經(jīng)前綜合征、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤等婦科病已經(jīng)在不知不覺(jué)中開(kāi)始侵?jǐn)_各種年齡段的女性。

　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床上子宮肌瘤患者近幾年增加了近10%還要多，而且出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì)，從以前的30歲提前到了現(xiàn)在的25歲。子宮肌瘤最常見(jiàn)的危害是出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血。部分病人可以發(fā)生不孕不育或者流產(chǎn)。

　　子宮肌瘤呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)可能的原因主要有兩個(gè)：一個(gè)是現(xiàn)代生活污染嚴(yán)重，很多食物中都含有激素，另一個(gè)是現(xiàn)代女性一般都早熟，月經(jīng)時(shí)間也發(fā)生變化，初潮提前，絕經(jīng)年齡推遲。

　　有專(zhuān)家表示，年齡不是左右婦科疾病的主要因素。對(duì)于子宮肌瘤的患者已越來(lái)越年輕化的說(shuō)法，王志啟卻不以為然：“年輕化這個(gè)說(shuō)法值得商榷。臨床上患者還是40歲左右的占大多數(shù)?！?王志啟認(rèn)為，盡管現(xiàn)在的很多疾病或多或少都與環(huán)境、飲食、工作壓力有一定關(guān)系，但是與醫(yī)療條件改善和醫(yī)學(xué)技術(shù)提高，子宮肌瘤得以早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)系更大。

　　由于發(fā)病機(jī)理尚不明確，所以目前避免子宮肌瘤的發(fā)生較為困難，但王志啟強(qiáng)調(diào)，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)每年一次的婦科檢查及盆腔B超是十分必要的。

　　 子宮肌瘤“排”不掉

　　“由于肌瘤是激素依賴(lài)性疾病，隨著絕經(jīng)后性激素水平的下降會(huì)有所縮小的，因此一般來(lái)說(shuō)在絕經(jīng)之后肌瘤會(huì)縮小的?！蓖踔締⒔忉屨f(shuō)，子宮肌瘤雖然會(huì)縮小，并不代表會(huì)不治而愈，甚至完全自動(dòng)消失。

　　對(duì)于“如果肌瘤太大排不掉，也要等肌瘤邊緣清晰了，再做手術(shù)才好。”王志啟表示，有兩個(gè)問(wèn)題需要澄清：

　　第一，子宮肌瘤“排”不掉，無(wú)論大小都“排”不掉。為什么呢？因?yàn)樽訉m肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，其中含有少量的纖維結(jié)締組織。不管子宮哪個(gè)部位的肌瘤，它都是子宮自身的組織增生而形成的，不可能隨著月經(jīng)什么的排出來(lái)。說(shuō)白了，肌瘤不是結(jié)石，它可能“消”掉，可以“切”掉，但是“排”不掉。

　　第二，書(shū)上說(shuō)的所謂子宮肌瘤的“邊緣清晰”，不是等來(lái)的。不用等，它本來(lái)就是邊緣清晰的。子宮肌瘤是實(shí)性腫瘤，多為球形，可以是單個(gè)的，也可能有多個(gè)，小的直徑僅有幾毫米，大的重量可以達(dá)到幾十千克。

　　“肌瘤與周?chē)钠交〗M織有明顯的界限，雖無(wú)包膜，但肌瘤周?chē)募±w維和結(jié)締組織長(zhǎng)期受壓，形成假包膜。肌瘤與假包膜的連結(jié)比較疏松，行肌瘤挖除術(shù)時(shí)很易將肌瘤從假包膜中剝出?！彼?，子宮肌瘤的邊緣本來(lái)就清晰。邊緣不清晰通常是惡性腫瘤的特征之一，如果是本來(lái)邊緣不清晰的惡性腫瘤，咱再“等”，它也“清晰”不了，等來(lái)的很可能是轉(zhuǎn)移。

　　兩種手術(shù)供選擇

　　“子宮肌瘤大多數(shù)情況下對(duì)懷孕和分娩都沒(méi)有影響，最主要的是看子宮肌瘤生長(zhǎng)的位置?！?王志啟表示，長(zhǎng)在子宮漿膜層的肌瘤通常并不影響懷孕。而生長(zhǎng)在子宮腔的黏膜下肌瘤會(huì)阻礙受精卵的著床，以及引起流產(chǎn)或者早產(chǎn)等。長(zhǎng)在子宮頸的肌瘤有可能會(huì)妨礙經(jīng)陰道分娩。

　　常見(jiàn)的子宮肌瘤手術(shù)有兩種，一種是剔除肌瘤把子宮留下來(lái)的子宮肌瘤剔除術(shù)，另外一種是切除子宮的手術(shù)，兩種手術(shù)有不同的適應(yīng)證。

　　“選擇何種手術(shù)方式主要是要根據(jù)患者的年齡、生育要求來(lái)決定。”王志啟解釋說(shuō)，年輕的婦女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除術(shù)，而對(duì)于接近于絕經(jīng)無(wú)生育要求的患者，一般來(lái)說(shuō)應(yīng)該是以選擇子宮切除術(shù)為宜。

　　王志啟提醒說(shuō)，子宮肌瘤若是進(jìn)行了子宮肌瘤剔除術(shù)后，再次妊娠需要要一定的時(shí)間間隔，具體的時(shí)間要根據(jù)手術(shù)中的情況來(lái)決定，如果肌瘤不大，位置不深，避孕時(shí)間可以短些，但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的時(shí)間就長(zhǎng)些。此外，肌瘤手術(shù)后子宮有疤痕，再次妊娠的時(shí)候有發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，雖然風(fēng)險(xiǎn)不大，但是仍然值得警惕，妊娠后要和產(chǎn)科醫(yī)師說(shuō)明該情況。一旦在懷孕的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腹痛等，及時(shí)到醫(yī)院就診。對(duì)于手術(shù)后的飲食沒(méi)有特殊的強(qiáng)調(diào)，目前對(duì)于子宮肌瘤的病因不明確，還沒(méi)有一種方法可以預(yù)防肌瘤的復(fù)發(fā)。

　　王志啟強(qiáng)調(diào)，盡管子宮肌瘤發(fā)生惡性變的可能性不大，幾率小于1%，但有些情況應(yīng)警惕肌瘤惡性變的可能：比如，肌瘤短期增大明顯；超聲提示血流豐富者；血LDH升高。因此，對(duì)于疾病一定不能掉以輕心。

　　最后，王志啟表示，到目前為止，還沒(méi)有一些藥物治療的方法可以很好地預(yù)防或者治療子宮肌瘤，有些藥物，譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在術(shù)前讓子宮肌瘤縮小些有利于手術(shù)，但是停藥后肌瘤即會(huì)增大，因此不推薦進(jìn)行常規(guī)治療?！澳壳霸谑袌?chǎng)上有不少中藥據(jù)稱(chēng)可以治療子宮肌瘤，但是目前缺乏明確的證據(jù)?！?/p>

　　健康小貼士

　　女人30更要加倍提防

　　30歲以上的白領(lǐng)在生理期如果有以下癥狀，更要引起重視，這有可能是子宮肌瘤引起的：

　　1.月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)量多，常有痛經(jīng)現(xiàn)象；

　　2.白帶增多，由肌瘤使子宮面積增大，腺體分泌增加所致；

　　3.有疼痛感，肌瘤較大壓迫神經(jīng)引起下腹痛或者腰痛，同時(shí)還有下腹部包塊；

　　4.尿急、便秘，當(dāng)肌瘤增大，壓迫膀胱可導(dǎo)致尿急、排尿困難，壓迫直腸時(shí)可導(dǎo)致便秘。