■醫(yī)者仁心

　　“歷時8小時30分鐘，術(shù)中瘤體內(nèi)回收濃縮血細(xì)胞近12000ml，手術(shù)出血8000ml，最終應(yīng)用自體血回收設(shè)備回收自體濃縮血細(xì)胞15800ml。病人在回輸自體血10000ml時，患者血紅蛋白已經(jīng)由術(shù)前的11g增加到15g……”

　　這一組組驚心動魄的數(shù)字出自日前的中日友好醫(yī)院，該院肝膽外科的楊志英教授和他的團(tuán)隊成功地為一位來自陜西的33歲的小何，剝除了其背負(fù)5年之久的肝臟超巨大血管瘤。

　　完成一個不可能完成的任務(wù)

　　“患者術(shù)前體重64公斤，血管瘤剝除術(shù)后體重48公斤，粗略估計血管瘤重達(dá)32斤，最大直徑達(dá)50cm。”據(jù)楊志英教授介紹，這種良性的瘤子之所以稱為海綿狀血管瘤，正是因為其狀如海綿，由增生的血管團(tuán)組成，內(nèi)部充滿了血液，由于巨大的張力，其表面薄如蟬翼，一旦破裂，將會導(dǎo)致難以控制的大出血?！耙虼?，這臺手術(shù)的難點(diǎn)，就是如何快速控制肝臟重要的供血通路——肝十二指腸韌帶內(nèi)的肝動脈和門靜脈，從而減少出血?！?/p>

　　肝海綿狀血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，人群發(fā)病率約為0.5%—7%，女性多于男性，主要由于胚胎發(fā)育中血管發(fā)育異常所致?！岸鄶?shù)血管瘤生長緩慢，根據(jù)其在肝臟生長位置不同，可產(chǎn)生輕微癥狀或無癥狀。對于巨大、有明顯不適癥狀或生長迅速的血管瘤，可采用手術(shù)治療。”楊志英教授解釋說，手術(shù)方法上，肝血管瘤剝除術(shù)具有對正常肝臟傷害小、安全性高、出血量少的特點(diǎn)，優(yōu)于其他手術(shù)方式。

　　為年輕生命放手一搏

　　患者說，5年前他到醫(yī)院就診時瘤子的直徑大約有20多厘米，但他走了多家醫(yī)院，醫(yī)生均認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險太大，拒絕做手術(shù)。醫(yī)生們給的治療方案只有一個——肝臟移植，但移植相關(guān)和后續(xù)治療的近百萬費(fèi)用，對于這位來自陜西農(nóng)家的患者來說，太昂貴了。此后，他曾經(jīng)在多家醫(yī)院進(jìn)行介入栓塞治療，不過效果不明顯。這顆血管瘤長啊長，長到了直徑達(dá)50多厘米。

　　來中日友好醫(yī)院時，小伙子已經(jīng)無法平臥，飲食活動都受到了嚴(yán)重的影響，更可怕的是病人時刻面臨著血管瘤破裂的危險，一旦破裂，生命也將無法挽回。

　　“解除疾苦，回歸到正常生活。”是患者所盼，也是楊志英教授所想。

　　經(jīng)過仔細(xì)分析病人的影像片子和各種化驗檢查結(jié)果，無疑，手術(shù)存在巨大的風(fēng)險，但基于科室治療多例巨大血管瘤的成功經(jīng)驗，以及醫(yī)院麻醉、ICU、輸血科等先進(jìn)技術(shù)的支持和保障，不善言辭的楊志英教授決定，為這個年輕的生命放手一搏。

　　多學(xué)科協(xié)作是手術(shù)成功關(guān)鍵

　　術(shù)前，他所在的肝膽外科與手術(shù)麻醉科、輸血科、ICU等科室進(jìn)行了充分的討論和準(zhǔn)備，制定了周密的手術(shù)計劃。手術(shù)開始，楊志英教授沉著操作著。切開腹壁，逐層進(jìn)腹，仔細(xì)顯露血管瘤。他心里非常清楚，由于巨大的張力，其表面薄如蟬翼，一旦破裂，將會導(dǎo)致難以控制的大出血。因此，這臺手術(shù)的難點(diǎn)，就是如何快速控制肝臟重要的供血通路——肝十二指腸韌帶內(nèi)的肝動脈和門靜脈，從而減少出血。然而，說來容易，視野下，巨大的血管瘤已占據(jù)了整個腹腔，想找到肝十二指腸韌帶只能憑借手下的感覺和多年來手術(shù)積累的經(jīng)驗。

　　有著多年臨床經(jīng)驗的楊志英教授鎮(zhèn)靜自若，在助手的幫助下，在無法直視看到肝門、肝十二指腸韌帶的情況下，借著豐富的手術(shù)經(jīng)驗，盲探用手快速的找到了肝十二指腸韌帶，阻斷肝門。隨后將瘤體內(nèi)的血液放出，與此同時，將放出的血液回收輸回到患者體內(nèi)；等到血管瘤逐漸縮小后，再將其從肝臟上剝除。8個半小時后，手術(shù)順利完成。

　　“多科協(xié)作為手術(shù)的成功打下堅實的基礎(chǔ)?！睏钪居⒔淌谡J(rèn)為，尤其對復(fù)雜病例，多學(xué)科協(xié)作是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是未來醫(yī)學(xué)服務(wù)的趨勢，但不應(yīng)拘泥于形式，及時溝通解決方案才是多學(xué)科協(xié)作模式的核心精神。