“大醫(yī)院醫(yī)生要經(jīng)常下基層，一方面加大技術(shù)培訓(xùn)，一方面主動篩查大病。很多病早查出來早治，根本花不了太多錢。老百姓、醫(yī)保都能減輕負(fù)擔(dān)”

　　文/《瞭望》新聞周刊記者王大千高皓亮

　　“在我們這里治療的先天性心臟病兒童，90%都是來自偏遠(yuǎn)的農(nóng)村家庭。”山西省兒童醫(yī)院心外科主任陳瑞介紹說，先心病的發(fā)生很大程度上都跟孕期營養(yǎng)不達(dá)標(biāo)、圍產(chǎn)期保健沒有做到位有關(guān)，因此，從臨床上看，越是貧困地區(qū)、困難家庭，生活水平和醫(yī)療條件越差、醫(yī)療常識越缺乏，先心病的發(fā)病幾率越高。

　　“貧病交加”——這是《瞭望》新聞周刊記者在山西、重慶、河南等多省市走訪重病患者家庭后的直觀感受，許多貧困地區(qū)百姓陷入“越窮越病、越病越窮”的惡性循環(huán)，偏遠(yuǎn)農(nóng)村的群眾健康意識落后、醫(yī)療力量薄弱、醫(yī)療保健體系不完善的困境亟待改變。

　　“小病成沉疴”折射基層保健欠賬

　　腦瘤、風(fēng)濕、癌癥、中風(fēng)……雖然是完全不同的病，但是患病者都在吃去痛片。本刊記者在山西左權(quán)、婁煩等貧困地區(qū)采訪時，村民們總是拿出同樣的白色小藥片，一次又一次地對記者說：“難受了就吃這個頂用”，“瓶裝的5塊錢100顆，盒子的要貴一點，不是太難受還舍不得吃呢”。

　　本刊記者采訪了解到，由于歷史欠賬，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療保健條件差、衛(wèi)生服務(wù)能力較弱，導(dǎo)致長期以來很多群眾缺乏日常保健，在患病初期沒有得到及時診療，健康狀況堪憂。基層衛(wèi)生保健欠賬主要體現(xiàn)在兩個方面：

　　一是醫(yī)保欠賬。“以前看個病不知道有多麻煩。如果不是太嚴(yán)重，一般不會去城里看病?！碧猩胶蛥瘟荷絽^(qū)的老百姓這樣告訴本刊記者說，多年前他們沒有醫(yī)保，都覺得去醫(yī)院就是要花大錢，因此習(xí)慣了“小病去藥店、大病去醫(yī)院”，甚至有人自己隨便買點藥吃了沒見好，就會覺得沒救了，基本不去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

　　二是醫(yī)療條件和健康教育欠賬。宿州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科護(hù)士長顧毅長期和基層尿毒癥患者打交道。她告訴本刊記者，許多患者多年前都患過腎炎等普通腎病，但是由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力差，群眾幾乎沒有醫(yī)療常識，多數(shù)患過腎炎的人治愈后都沒能進(jìn)行定期門診隨訪和健康管理，導(dǎo)致他們一個接一個發(fā)展成尿毒癥、腎衰竭，再送到醫(yī)院治療時個個臉色蠟黃、身體浮腫，虛弱得走不了路。還有一些病人當(dāng)初就是因為簡單的拉肚子導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，沒能得到及時診療，從急性腎衰發(fā)展到慢性腎衰。

　　“如果當(dāng)初基層醫(yī)生能對癥治療、定期隨訪、科普醫(yī)學(xué)知識，不至于發(fā)展成尿毒癥，以至于只能透析、換腎，拖垮一家人。”顧毅說。

　　“我們現(xiàn)在有這么多重病患者，就是在還以前基層的健保欠賬?！卑不帐⌒l(wèi)計委農(nóng)衛(wèi)處處長夏北海分析說，基本醫(yī)保的覆蓋和報銷比例的提高，讓以往這些“只能等死”的大病病人走進(jìn)了醫(yī)院。然而，由于欠賬太多，今后五到十年甚至更長時期內(nèi)，都是基層就醫(yī)需求的集中釋放期，大病現(xiàn)象依然會十分突出。

　　新醫(yī)改“強(qiáng)基層”遇挑戰(zhàn)

　　本刊記者在貧困地區(qū)采訪了解到，新醫(yī)改啟動之后，貧困地區(qū)總體醫(yī)療條件有所改善，但是一些地方在抓“強(qiáng)基層”時，一手硬一手軟，能夠看到的“房子”等硬件硬起來了，而軟件(人才、技術(shù))等卻更軟了：基層優(yōu)秀醫(yī)生流失，醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)量明顯下降，大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患矛盾尖銳，病人就醫(yī)感受差，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)了新的看病難、看病貴。

　　山西婁煩廟灣鄉(xiāng)雙井村73歲的農(nóng)婦王鎖娥患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長達(dá)幾十年。“就是疼啊。”老人伸出已經(jīng)變形扭曲的雙手給本刊記者看，這么多年，她也沒有到醫(yī)院看過，最多就是從藥店買些藥，實在疼得受不了了，她就吃些強(qiáng)的松和去痛片。長期服藥導(dǎo)致她已經(jīng)對這些藥物有依賴，藥量越用越大，一天要吃七八片，臉上的肌肉也因服藥的副作用而變得浮腫。

　　“村醫(yī)只能給你開點藥，打針輸液都不會，還經(jīng)常不在。我們要吃的藥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里都沒有，看病還是要去縣里。我們年紀(jì)大了，那么遠(yuǎn)走不了，只能靠孫子每次回來帶一大包藥?！蓖蹑i娥74歲的老伴郭有志說。

　　由于缺乏科學(xué)用藥指導(dǎo)，不少人都拿保健品當(dāng)藥品治病。本刊記者看到，一些村民買的高價保健品甚至連健準(zhǔn)字都沒有，只是聽說“藥店的人說這個管用，就買了”。

　　安徽定遠(yuǎn)縣嚴(yán)橋鄉(xiāng)興南村村醫(yī)蔣雪峰告訴本刊記者，新醫(yī)改之后，他們的收入不增反減，“一年要比以前少個萬把塊錢，所以現(xiàn)在也不能只守著衛(wèi)生室，還要做做田里的活，要不養(yǎng)家都成問題?！?

　　他說，部分地區(qū)不少“有執(zhí)業(yè)資格證的村醫(yī)都上城里自己開診所去了”，留在農(nóng)村的幾乎都是年紀(jì)較大的鄉(xiāng)村醫(yī)生和剛從衛(wèi)校畢業(yè)還沒有取得執(zhí)業(yè)資格的年輕人。

　　此外，醫(yī)保門診報銷比例過低也讓村民們不太滿意。興南村村民告訴本刊記者，他們平時也不會去診所、衛(wèi)生院看病，因為一年的門診統(tǒng)籌報銷只有70元錢。“每年交70塊錢醫(yī)保，如果不生大病，平時頭疼腦熱去看病最多只能報銷70塊，剩下的還得自己掏錢。好點的藥還不一定有，所以我們一般都上藥店買?！迸d南村村民毛某說。

　　加強(qiáng)基層“防大病”能力

　　“不能讓老百姓掉進(jìn)大病這個‘無底洞’，關(guān)鍵是要強(qiáng)基層，而強(qiáng)基層，不能只是蓋房子、添設(shè)備?！边@是多地基層衛(wèi)生工作者的心聲和共識。

　　本刊記者在貧困地區(qū)走訪了解到，農(nóng)村文化程度較高的青壯年大多外出打工，目前留在農(nóng)村的，以老年人、孩子、婦女及其他弱勢人群為主，他們對疾病預(yù)防知識的認(rèn)知比較模糊，多數(shù)人群不參加體檢或者沒有預(yù)防，不到萬不得己，通常都會選擇不就醫(yī)，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康“守門人”的角色就更加重要。

　　受訪專家認(rèn)為，加強(qiáng)基層“防大病”的能力，首先是要留住和培養(yǎng)基層優(yōu)秀醫(yī)療人才。華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)者李哲、李曉敏和馮黎建議，政府需要加大對農(nóng)村衛(wèi)生人才的投入，如設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助專項基金，遏制農(nóng)村衛(wèi)生室人才流失、服務(wù)能力逐步弱化的局面，同時針對村級衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)水平落后的問題，建立農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)技能培訓(xùn)和考核機(jī)制，并盡快完善人才引進(jìn)和激勵機(jī)制。

　　其次，要加大對一些重點大病的主動篩查。山西省兒童醫(yī)院近年來加強(qiáng)對全省貧困地區(qū)兒童兩病的篩查，成效顯著。該院心外科主任陳瑞說：“基層的醫(yī)療技術(shù)水平比較差，有好儀器都看不出來，所以，大醫(yī)院醫(yī)生要經(jīng)常下基層，一方面加大技術(shù)培訓(xùn)，一方面主動篩查大病。很多病早查出來早治，根本花不了太多錢。老百姓、醫(yī)保都能減輕負(fù)擔(dān)。”

　　專家還建議，從適度提高門診報銷標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)健康教育兩個方面提高基層百姓小病就診積極性。各級政府和衛(wèi)生部門應(yīng)充分發(fā)揮廣播電視的媒介作用，對農(nóng)戶開展健康知識講座，各級文化部門也可采取送戲下鄉(xiāng)的形式將健康知識和衛(wèi)生政策廣泛傳播。

　　“健康檔案是死的，如何讓檔案變成真正看護(hù)群眾健康的抓手，還需要做很多工作。”安徽定遠(yuǎn)縣衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人說，隨著基層公共衛(wèi)生服務(wù)職能的加強(qiáng)，還需建立便捷的轉(zhuǎn)診通道與可行的醫(yī)藥費(fèi)墊付機(jī)制，使基層村醫(yī)能夠在第一時間對病人進(jìn)行隨訪和分診，一旦發(fā)現(xiàn)大病病人可以及時送往大醫(yī)院治療，“不要讓病人因貧困無法邁入醫(yī)院，因延誤治療導(dǎo)致病重難愈”?！?/p>

　　“大醫(yī)院醫(yī)生要經(jīng)常下基層，一方面加大技術(shù)培訓(xùn)，一方面主動篩查大病。很多病早查出來早治，根本花不了太多錢。老百姓、醫(yī)保都能減輕負(fù)擔(dān)”

　　文/《瞭望》新聞周刊記者王大千高皓亮

　　“在我們這里治療的先天性心臟病兒童，90%都是來自偏遠(yuǎn)的農(nóng)村家庭?！鄙轿魇和t(yī)院心外科主任陳瑞介紹說，先心病的發(fā)生很大程度上都跟孕期營養(yǎng)不達(dá)標(biāo)、圍產(chǎn)期保健沒有做到位有關(guān)，因此，從臨床上看，越是貧困地區(qū)、困難家庭，生活水平和醫(yī)療條件越差、醫(yī)療常識越缺乏，先心病的發(fā)病幾率越高。

　　“貧病交加”——這是《瞭望》新聞周刊記者在山西、重慶、河南等多省市走訪重病患者家庭后的直觀感受，許多貧困地區(qū)百姓陷入“越窮越病、越病越窮”的惡性循環(huán)，偏遠(yuǎn)農(nóng)村的群眾健康意識落后、醫(yī)療力量薄弱、醫(yī)療保健體系不完善的困境亟待改變。

　　“小病成沉疴”折射基層保健欠賬

　　腦瘤、風(fēng)濕、癌癥、中風(fēng)……雖然是完全不同的病，但是患病者都在吃去痛片。本刊記者在山西左權(quán)、婁煩等貧困地區(qū)采訪時，村民們總是拿出同樣的白色小藥片，一次又一次地對記者說：“難受了就吃這個頂用”，“瓶裝的5塊錢100顆，盒子的要貴一點，不是太難受還舍不得吃呢”。

　　本刊記者采訪了解到，由于歷史欠賬，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療保健條件差、衛(wèi)生服務(wù)能力較弱，導(dǎo)致長期以來很多群眾缺乏日常保健，在患病初期沒有得到及時診療，健康狀況堪憂?；鶎有l(wèi)生保健欠賬主要體現(xiàn)在兩個方面：

　　一是醫(yī)保欠賬?！耙郧翱磦€病不知道有多麻煩。如果不是太嚴(yán)重，一般不會去城里看病?！碧猩胶蛥瘟荷絽^(qū)的老百姓這樣告訴本刊記者說，多年前他們沒有醫(yī)保，都覺得去醫(yī)院就是要花大錢，因此習(xí)慣了“小病去藥店、大病去醫(yī)院”，甚至有人自己隨便買點藥吃了沒見好，就會覺得沒救了，基本不去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

　　二是醫(yī)療條件和健康教育欠賬。宿州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科護(hù)士長顧毅長期和基層尿毒癥患者打交道。她告訴本刊記者，許多患者多年前都患過腎炎等普通腎病，但是由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力差，群眾幾乎沒有醫(yī)療常識，多數(shù)患過腎炎的人治愈后都沒能進(jìn)行定期門診隨訪和健康管理，導(dǎo)致他們一個接一個發(fā)展成尿毒癥、腎衰竭，再送到醫(yī)院治療時個個臉色蠟黃、身體浮腫，虛弱得走不了路。還有一些病人當(dāng)初就是因為簡單的拉肚子導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，沒能得到及時診療，從急性腎衰發(fā)展到慢性腎衰。

　　“如果當(dāng)初基層醫(yī)生能對癥治療、定期隨訪、科普醫(yī)學(xué)知識，不至于發(fā)展成尿毒癥，以至于只能透析、換腎，拖垮一家人。”顧毅說。

　　“我們現(xiàn)在有這么多重病患者，就是在還以前基層的健保欠賬?！卑不帐⌒l(wèi)計委農(nóng)衛(wèi)處處長夏北海分析說，基本醫(yī)保的覆蓋和報銷比例的提高，讓以往這些“只能等死”的大病病人走進(jìn)了醫(yī)院。然而，由于欠賬太多，今后五到十年甚至更長時期內(nèi)，都是基層就醫(yī)需求的集中釋放期，大病現(xiàn)象依然會十分突出。

　　新醫(yī)改“強(qiáng)基層”遇挑戰(zhàn)

　　本刊記者在貧困地區(qū)采訪了解到，新醫(yī)改啟動之后，貧困地區(qū)總體醫(yī)療條件有所改善，但是一些地方在抓“強(qiáng)基層”時，一手硬一手軟，能夠看到的“房子”等硬件硬起來了，而軟件(人才、技術(shù))等卻更軟了：基層優(yōu)秀醫(yī)生流失，醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)量明顯下降，大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患矛盾尖銳，病人就醫(yī)感受差，基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)了新的看病難、看病貴。

　　山西婁煩廟灣鄉(xiāng)雙井村73歲的農(nóng)婦王鎖娥患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長達(dá)幾十年?！熬褪翘郯?。”老人伸出已經(jīng)變形扭曲的雙手給本刊記者看，這么多年，她也沒有到醫(yī)院看過，最多就是從藥店買些藥，實在疼得受不了了，她就吃些強(qiáng)的松和去痛片。長期服藥導(dǎo)致她已經(jīng)對這些藥物有依賴，藥量越用越大，一天要吃七八片，臉上的肌肉也因服藥的副作用而變得浮腫。

　　“村醫(yī)只能給你開點藥，打針輸液都不會，還經(jīng)常不在。我們要吃的藥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里都沒有，看病還是要去縣里。我們年紀(jì)大了，那么遠(yuǎn)走不了，只能靠孫子每次回來帶一大包藥?！蓖蹑i娥74歲的老伴郭有志說。

　　由于缺乏科學(xué)用藥指導(dǎo)，不少人都拿保健品當(dāng)藥品治病。本刊記者看到，一些村民買的高價保健品甚至連健準(zhǔn)字都沒有，只是聽說“藥店的人說這個管用，就買了”。

　　安徽定遠(yuǎn)縣嚴(yán)橋鄉(xiāng)興南村村醫(yī)蔣雪峰告訴本刊記者，新醫(yī)改之后，他們的收入不增反減，“一年要比以前少個萬把塊錢，所以現(xiàn)在也不能只守著衛(wèi)生室，還要做做田里的活，要不養(yǎng)家都成問題?！?

　　他說，部分地區(qū)不少“有執(zhí)業(yè)資格證的村醫(yī)都上城里自己開診所去了”，留在農(nóng)村的幾乎都是年紀(jì)較大的鄉(xiāng)村醫(yī)生和剛從衛(wèi)校畢業(yè)還沒有取得執(zhí)業(yè)資格的年輕人。

　　此外，醫(yī)保門診報銷比例過低也讓村民們不太滿意。興南村村民告訴本刊記者，他們平時也不會去診所、衛(wèi)生院看病，因為一年的門診統(tǒng)籌報銷只有70元錢?！懊磕杲?0塊錢醫(yī)保，如果不生大病，平時頭疼腦熱去看病最多只能報銷70塊，剩下的還得自己掏錢。好點的藥還不一定有，所以我們一般都上藥店買?！迸d南村村民毛某說。

　　加強(qiáng)基層“防大病”能力

　　“不能讓老百姓掉進(jìn)大病這個‘無底洞’，關(guān)鍵是要強(qiáng)基層，而強(qiáng)基層，不能只是蓋房子、添設(shè)備?！边@是多地基層衛(wèi)生工作者的心聲和共識。

　　本刊記者在貧困地區(qū)走訪了解到，農(nóng)村文化程度較高的青壯年大多外出打工，目前留在農(nóng)村的，以老年人、孩子、婦女及其他弱勢人群為主，他們對疾病預(yù)防知識的認(rèn)知比較模糊，多數(shù)人群不參加體檢或者沒有預(yù)防，不到萬不得己，通常都會選擇不就醫(yī)，因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康“守門人”的角色就更加重要。

　　受訪專家認(rèn)為，加強(qiáng)基層“防大病”的能力，首先是要留住和培養(yǎng)基層優(yōu)秀醫(yī)療人才。華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)者李哲、李曉敏和馮黎建議，政府需要加大對農(nóng)村衛(wèi)生人才的投入，如設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助專項基金，遏制農(nóng)村衛(wèi)生室人才流失、服務(wù)能力逐步弱化的局面，同時針對村級衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)水平落后的問題，建立農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)技能培訓(xùn)和考核機(jī)制，并盡快完善人才引進(jìn)和激勵機(jī)制。

　　其次，要加大對一些重點大病的主動篩查。山西省兒童醫(yī)院近年來加強(qiáng)對全省貧困地區(qū)兒童兩病的篩查，成效顯著。該院心外科主任陳瑞說：“基層的醫(yī)療技術(shù)水平比較差，有好儀器都看不出來，所以，大醫(yī)院醫(yī)生要經(jīng)常下基層，一方面加大技術(shù)培訓(xùn)，一方面主動篩查大病。很多病早查出來早治，根本花不了太多錢。老百姓、醫(yī)保都能減輕負(fù)擔(dān)?！?

　　專家還建議，從適度提高門診報銷標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)健康教育兩個方面提高基層百姓小病就診積極性。各級政府和衛(wèi)生部門應(yīng)充分發(fā)揮廣播電視的媒介作用，對農(nóng)戶開展健康知識講座，各級文化部門也可采取送戲下鄉(xiāng)的形式將健康知識和衛(wèi)生政策廣泛傳播。

　　“健康檔案是死的，如何讓檔案變成真正看護(hù)群眾健康的抓手，還需要做很多工作?！卑不斩ㄟh(yuǎn)縣衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人說，隨著基層公共衛(wèi)生服務(wù)職能的加強(qiáng)，還需建立便捷的轉(zhuǎn)診通道與可行的醫(yī)藥費(fèi)墊付機(jī)制，使基層村醫(yī)能夠在第一時間對病人進(jìn)行隨訪和分診，一旦發(fā)現(xiàn)大病病人可以及時送往大醫(yī)院治療，“不要讓病人因貧困無法邁入醫(yī)院，因延誤治療導(dǎo)致病重難愈”。□