■熱點(diǎn)聚焦

　　目前，中國(guó)約有1.14億糖尿病患者，居于世界首位。其中，很大一部分患者來(lái)自于新興城市。日前，在賽諾菲舉辦的“中流砥柱，智匯百川——新興城市百川高峰論壇”上，我國(guó)糖尿病專家與新興城市的相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)人士共同探討了新興城市糖尿病發(fā)病的特點(diǎn)以及糖尿病防治的新模式。與會(huì)者認(rèn)為，糖尿病防治不僅僅要關(guān)注藥物降糖，更重要的是以新的醫(yī)學(xué)模式管理危險(xiǎn)因素，控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

　　強(qiáng)化生活方式干預(yù)是根本

　　新興城市糖尿病的特點(diǎn)是發(fā)病率比較高，相對(duì)大城市，其糖尿病患者人群的健康素養(yǎng)還有差距，醫(yī)療單位對(duì)于疾病管理的理念和手段也有差距，對(duì)糖尿病并發(fā)癥以及糖尿病控制的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。

　　“管理好糖尿病患者，才有機(jī)會(huì)讓糖尿病患者享受更好的生活?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任鄒大進(jìn)教授在接受記者采訪時(shí)表示，糖尿病不是單獨(dú)血糖一個(gè)問(wèn)題，需要綜合管理它的方方面面，需要細(xì)心的呵護(hù)所有的危險(xiǎn)因素的控制。

　　鄒大進(jìn)教授解釋說(shuō)，幾乎全身所有的器官，都很難做到不受糖尿病的影響。所以，糖尿病防治要把預(yù)防大血管和微血管并發(fā)癥作為中心任務(wù)，其中，高膽固醇、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙是五大危險(xiǎn)因素。如果把這五大因素管理好，就可以控制糖尿病患者80%的并發(fā)癥。

　　鄒大進(jìn)教授進(jìn)一步指出，糖尿病防治的長(zhǎng)期效應(yīng)就是預(yù)防心血管相關(guān)的死亡，要從強(qiáng)化降糖轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)化生活方式干預(yù)。如快速步行，控制碳水化合物和水的攝入量，戒煙，限制飲酒等。

　　“美國(guó)近20年的糖尿病綜合管理結(jié)果告訴我們，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率是可以下降的，如心肌梗死的死亡率下降了三分之二，腦卒中下降了50%，終末期腎病下降了30%?！编u大進(jìn)教授強(qiáng)調(diào)，對(duì)糖尿病并發(fā)癥的有效控制，離不開(kāi)糖尿病診療水平的提高、醫(yī)療保健系統(tǒng)的改善和糖尿病教育工作的改進(jìn)。

　　糖尿病管理存在很多短板

　　針對(duì)“本次百川高峰論壇為什么既不選擇大城市，也不選擇落后的一些地區(qū)，只是選擇新興城市這樣的一個(gè)層面進(jìn)行？”這一問(wèn)題，鄒大進(jìn)教授表示，北上廣一線城市在糖尿病管理當(dāng)中是一個(gè)中樞，不僅擔(dān)負(fù)著制訂指南、提出方案，發(fā)展方向等責(zé)任，而且在科研當(dāng)中起到引領(lǐng)的作用。

　　“發(fā)達(dá)城市的大醫(yī)院好比是中樞，新興城市醫(yī)院好比是腰，社區(qū)或者是更基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)好比是末梢。大醫(yī)院制定指南、提出方案，新興城市醫(yī)院承上啟下。如果新興城市沒(méi)有走上正確的糖尿病管理道路，那么中國(guó)的糖尿病管理就成為一句空話?！编u大進(jìn)教授如此強(qiáng)調(diào)新興城市醫(yī)院在糖尿病管理中的作用。

　　鄒大進(jìn)教授認(rèn)為，盡管新興城市與北上廣相比還存在很大差距，但希望能在這個(gè)層級(jí)上找到一定的管理規(guī)律，找到與大醫(yī)院的區(qū)別，找到一條解決辦法的道路。鄒大進(jìn)教授表示本次論壇將基于此，和新興城市一起交流，共同探討糖尿病患者管理?！坝尚屡d城市來(lái)介紹自己的經(jīng)驗(yàn)，找出自己的規(guī)律，最終在全國(guó)推廣，使糖尿病在新興城市這個(gè)層級(jí)的管理更上一層樓?！?/p>

　　“新興城市的百川論壇，就是對(duì)吹響了合作、發(fā)展的集結(jié)號(hào)。通過(guò)基層醫(yī)生的認(rèn)識(shí)，日常管理的提高，可以獲得顯著的臨床治療的結(jié)果?！编u大進(jìn)教授指出，雖然中國(guó)糖尿病治療管理已經(jīng)開(kāi)始初步啟動(dòng)，但還是存在很多的短板，而且這個(gè)短板不是在短時(shí)間就可以很快彌補(bǔ)上。

　　讓糖尿病管理防線前移

　　如何提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糖尿病防治水平，是本次論壇討論的重點(diǎn)。對(duì)此，瑞安市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)盧學(xué)勉教授提出，要以新興城市內(nèi)分泌相關(guān)醫(yī)生為主體，學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)城市大醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，提升他們的醫(yī)療水平，同時(shí)承上啟下，由他們培訓(xùn)基層醫(yī)生，以提高基層的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

　　談到包括新興城市在內(nèi)的我國(guó)許多地方不斷擴(kuò)大醫(yī)院糖尿病等慢病科室的病房規(guī)模，鄒大進(jìn)教授不以為然。他以美國(guó)某著名的糖尿病中心僅有三張病床為例，質(zhì)疑慢病為什么要住院？“這不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，也不利于對(duì)更多患者的管理?！编u大進(jìn)教授強(qiáng)調(diào)，防線前移，付出實(shí)際的行動(dòng)很重要。例如，可以開(kāi)展的實(shí)際行動(dòng)：第一從考核醫(yī)生，變成考核醫(yī)生控制糖尿病患者的危險(xiǎn)因素是否達(dá)標(biāo)，控制病人的血糖的達(dá)標(biāo)，血脂的達(dá)標(biāo)，血壓的達(dá)標(biāo)，以及對(duì)吸煙和肥胖的控制，都可以進(jìn)行考核?？己嗽胶?，醫(yī)生的責(zé)任感越強(qiáng)；第二在糖尿病管理方面，建議對(duì)新診斷的病人至少需要有一周的教育；第三，把醫(yī)生對(duì)患者的控制，變成患者自身的控制；同時(shí)，還要解放醫(yī)生，讓醫(yī)生有時(shí)間做管理。“每一個(gè)醫(yī)生管相當(dāng)數(shù)量的社區(qū)醫(yī)生，然后社區(qū)里面管理糖尿病人，就是社區(qū)下放到基層，這才是慢性病的防治?！?/p>

　　攜手同行做好糖尿病管理工作

　　“政府要改變只是支持費(fèi)用的觀念，當(dāng)前，大部分資金都用到了并發(fā)癥的治療上，而忽略了對(duì)危險(xiǎn)因素的提前預(yù)防。既浪費(fèi)了錢，又沒(méi)有對(duì)糖尿病的治療起到很大作用?！编u大進(jìn)教授進(jìn)一步解釋說(shuō)，應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)糖尿病管理團(tuán)隊(duì)，即以社區(qū)和居委會(huì)的模式把社區(qū)內(nèi)的糖尿病患者進(jìn)行編組，然后讓社區(qū)醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行定點(diǎn)管理。把對(duì)患者疾病管理的好壞，與對(duì)醫(yī)生的考核及獎(jiǎng)金掛鉤，這樣社區(qū)醫(yī)生才能有積極性，才能有效控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院診治糖尿病應(yīng)建立大門診小病房的模式，讓醫(yī)院的醫(yī)生有時(shí)間做管理，有時(shí)間去帶基層醫(yī)生。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)也要“下基層”，即醫(yī)療保險(xiǎn)要鼓勵(lì)對(duì)糖尿病并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的干預(yù)。在支持系統(tǒng)中，最重要的是患者之間的同伴支持，大家互相監(jiān)督血糖和血脂等。

　　“百川項(xiàng)目具體實(shí)施后，醫(yī)院要組成團(tuán)隊(duì)管理，并帶動(dòng)周邊社區(qū)醫(yī)院等，整體管理這個(gè)區(qū)域的糖尿病病人。使糖尿病患者互相監(jiān)督，互相幫助?！编u大進(jìn)教授說(shuō)，糖尿病不同于高血壓，它有很多的危險(xiǎn)因素，所以要相互努力，攜手同行才能做好糖尿病管理工作。

　　盧學(xué)勉教授也介紹說(shuō)，目前瑞安人民醫(yī)院正在以內(nèi)分泌科室牽頭，聯(lián)合五家社區(qū)中心醫(yī)院開(kāi)展糖尿病管理培訓(xùn)工作，以將先進(jìn)的糖尿病管理理念推廣到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。