國(guó)家級(jí)輔助生殖與遺傳論壇在港大深圳醫(yī)院舉辦，英國(guó)阿伯丁大學(xué)婦產(chǎn)科講座教授S.Bhattacharya、北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰等大批國(guó)內(nèi)外頂尖的輔助生育和遺傳學(xué)專家匯聚一堂，分享和探討學(xué)術(shù)前沿，倡導(dǎo)在該領(lǐng)域建立“循證醫(yī)學(xué)”模式。會(huì)后，國(guó)際著名生殖醫(yī)學(xué)專家、港大深圳醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主管何柏松教授接受了媒體的專訪，他澄清了人們對(duì)于試管嬰兒的一些常見(jiàn)性誤區(qū)，不僅多胎孕婦人群的并發(fā)癥比單胎要高很多，多胎孩子長(zhǎng)大后，智力發(fā)展也比單胎差。因此，他建議35歲以下的年輕孕婦如果要做試管嬰兒，不建議做雙胞胎。

　　常見(jiàn)的輔助生育技術(shù)包括宮腔內(nèi)人工授精（IUI）和體外受精—胚胎移植（俗稱試管嬰兒）。其中試管嬰兒已經(jīng)發(fā)展到移植前的診斷，即對(duì)培養(yǎng)出來(lái)的胚胎進(jìn)行遺傳學(xué)的產(chǎn)前診斷，排除含有遺傳病的胚胎。

　　國(guó)際輔助生育技術(shù)監(jiān)控委員會(huì)2013年底發(fā)布的報(bào)告顯示，自1978年首名試管嬰兒誕生以來(lái)，全球已有500萬(wàn)試管嬰兒降臨人世，其中一半在過(guò)去6年中誕生。這說(shuō)明體外授精技術(shù)已成為不育治療的“主流選擇”，全球試管嬰兒數(shù)量“呈指數(shù)式遞增”。而這一趨勢(shì)在中國(guó)內(nèi)地尤其明顯。

　　何柏松曾擔(dān)任香港婦產(chǎn)科學(xué)院院長(zhǎng)、世界衛(wèi)生組織排卵后避孕方法研究委員會(huì)主席、亞太區(qū)婦產(chǎn)科聯(lián)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、香港家庭計(jì)劃指導(dǎo)會(huì)會(huì)長(zhǎng)等職務(wù)。同時(shí)，他也是香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院輔助生育服務(wù)的開創(chuàng)者，從1986年至今，將其打造成為香港最大規(guī)模的輔助生育中心之一，使該中心的成功懷孕幾率處于世界領(lǐng)先。

　　他指出，懷孕幾率與年齡有直接的關(guān)系，最好是35歲以前做試管嬰兒。同時(shí)，很多醫(yī)生對(duì)于不孕不育癥和生殖遺傳學(xué)問(wèn)題的診療，仍然存有很多誤解，對(duì)于一些新技術(shù)的使用要謹(jǐn)慎，要通過(guò)客觀的研究，證明有效，才能進(jìn)入臨床。

　　■對(duì)話

　　做試管嬰兒35歲前最好

　　南方日?qǐng)?bào)：在您看來(lái)，通常民眾對(duì)試管嬰兒技術(shù)存在哪些誤解？您覺(jué)得有哪些錯(cuò)誤的觀念需要澄清？

　　何柏松：首先一種誤解是，很多人認(rèn)為試管嬰兒技術(shù)可以讓年齡大的人更容易生孩子，但是懷孕與年齡有直接的關(guān)系，建議不要等到年齡太大采取做試管嬰兒，越年輕越好，最好是35歲以前。

　　實(shí)際上，高齡不孕癥婦女進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療時(shí)比年輕婦女面臨更多的困難和更大的風(fēng)險(xiǎn)，臨床治療困難增多。

　　根據(jù)香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院輔助生殖和胚胎醫(yī)學(xué)中心2010年的報(bào)告，36—40歲進(jìn)行試管嬰兒項(xiàng)目的成功率為45.6%，而40歲之后則下降到8.7%。而有的國(guó)家，在女性過(guò)了42歲以后，不再建議做試管嬰兒。因此，不孕婦女若要成功受孕，必須盡早求助于輔助生育技術(shù)。

　　另外一個(gè)誤解是，有人認(rèn)為排卵針會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰或絕經(jīng)。實(shí)際上不會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題，這一點(diǎn)英國(guó)已有相關(guān)跟蹤報(bào)告說(shuō)明。人們有錯(cuò)誤的看法，主要是有的人打完排卵針后，反應(yīng)不太舒服。

　　南方日?qǐng)?bào)：對(duì)于35歲以上女性，會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題不利于生育？

　　何柏松：對(duì)于35歲以上的不孕婦女，試管嬰兒這種方法最為有效。但并不是每個(gè)人都適合，必須由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估女性的實(shí)際情況，確定最合適的方法。

　　婦女在35歲以后出現(xiàn)的主要問(wèn)題是卵巢儲(chǔ)備功能下降、卵子質(zhì)量下降，卵子染色體異常的幾率增加，另外子宮內(nèi)膜的容受性也可能下降等，導(dǎo)致總體的生育力下降、流產(chǎn)率增加等，特別是在有內(nèi)科合并癥的情況下，高齡婦女多胎妊娠甚至可能危及生命，因此要對(duì)她們?nèi)焉锴闆r作出綜合評(píng)估，并幫助其選擇合理的輔助生殖治療方式。

　　胚胎做篩選發(fā)育能力反會(huì)下降

　　南方日?qǐng)?bào)：很多人做試管嬰兒時(shí)，會(huì)希望生一對(duì)雙胞胎，你怎么看待這個(gè)問(wèn)題？

　　何柏松：多胎孕婦人群的并發(fā)癥比單胎要高很多。35歲以下的年輕孕婦如果胚胎情況比較好，我們也不建議做。因?yàn)槿藗冎幌胍p胞胎，但是看不到以后可能存在的問(wèn)題。

　　多胎懷孕，風(fēng)險(xiǎn)不單單存在于懷孕生產(chǎn)，以及花費(fèi)更多精力來(lái)帶孩子，更重要的是，研究證明，多胎孩子長(zhǎng)大后智力發(fā)展都比單胎差。

　　南方日?qǐng)?bào)：您提到很多醫(yī)生對(duì)于不孕不育癥和生殖遺傳學(xué)問(wèn)題的診療，仍然存有很多誤解，會(huì)造成許多不必要的檢查與治療程序，能否詳細(xì)介紹一下？

　　何柏松：這個(gè)問(wèn)題不單是在國(guó)內(nèi)，在英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家也存在。很多新的科技并沒(méi)有很好的研究就進(jìn)入臨床使用，有時(shí)候既會(huì)增加病人費(fèi)用，也不會(huì)增加懷孕機(jī)會(huì)。

　　例如以前采用熒光原位雜交的方法對(duì)胚胎染色體異常進(jìn)行篩查。使用這個(gè)方法，實(shí)際上染色體只能看到5—9條，而不能看24條。開始時(shí)，一些機(jī)構(gòu)使用后覺(jué)得效果不錯(cuò)，但是隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，做了篩選，反而可能會(huì)令胚胎發(fā)育能力下降，減少懷孕機(jī)會(huì)。

　　很多家庭都想要孩子，一知道新的方法就想嘗試使用。但作為負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，一定要通過(guò)客觀的研究，證明有效，才能進(jìn)入臨床。我也呼吁，國(guó)內(nèi)的輔助生育和不育不孕診療應(yīng)參考國(guó)際醫(yī)學(xué)的發(fā)展潮流，進(jìn)入“循證醫(yī)學(xué)”的軌道。

　　試管嬰兒有問(wèn)題幾率較高

　　南方日?qǐng)?bào)：從第一個(gè)試管嬰兒出生到現(xiàn)在只有36年，試管嬰兒的健康狀況如何，技術(shù)是否還存在不完善的地方？

　　何柏松：如果夫婦雙方生育沒(méi)有問(wèn)題，我們通常不建議做試管嬰兒。因?yàn)樽鲈嚬軏雰旱娘L(fēng)險(xiǎn)較高。除非是存在習(xí)慣性流產(chǎn)，或其他高危因素等。

　　從目前的數(shù)據(jù)看，試管嬰兒有問(wèn)題幾率較高。不過(guò)，是否是試管嬰兒技術(shù)導(dǎo)致的還很難說(shuō)。出現(xiàn)問(wèn)題的大部分是多胎妊娠，不過(guò)試管嬰兒技術(shù)產(chǎn)生的單胎孩子相對(duì)于自然孕育的問(wèn)題也較多，主要體現(xiàn)在容易早產(chǎn)、出生體重較輕。

　　不過(guò)，如果夫婦雙方?jīng)]有問(wèn)題，也不會(huì)采取試管嬰兒技術(shù)。大部分專家認(rèn)為，出現(xiàn)不孕不育，表明精子染色體異常幾率較高，或者有其他疾病導(dǎo)致不孕，使得孩子出現(xiàn)問(wèn)題幾率也增高。但是我們不能進(jìn)行讓正常夫婦做試管嬰兒的隨機(jī)研究。而是否因?yàn)闄C(jī)器冷藏導(dǎo)致胚胎受污染也無(wú)法證實(shí)。不過(guò)，如果不孕不育夫婦不做試管嬰兒，自然受孕出生的孩子，問(wèn)題也會(huì)相對(duì)較多。