■科學(xué)與生活

　　心肌梗死發(fā)病后有幾個(gè)治療的時(shí)間結(jié)點(diǎn)，120分鐘內(nèi)是黃金時(shí)間，最好能在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行開(kāi)溶栓，超過(guò)12小時(shí)則意義就不大了。

　　然而，在“中國(guó)急性心梗規(guī)范化救治”項(xiàng)目媒體溝通會(huì)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、北大一院心內(nèi)科主任霍勇教授不無(wú)擔(dān)憂的表示：現(xiàn)實(shí)中，患者意識(shí)、醫(yī)生水平、醫(yī)患關(guān)系、院前急救體系、院內(nèi)救治通道等因素，都影響了血管再通的時(shí)間，救治現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。

　　臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)大部分急性心肌梗死患者從發(fā)病到治療都存在著不同時(shí)間的延誤，主要原因有：就診超時(shí)、沒(méi)錢、多臟器衰竭以及高齡，這其中以患者就診超時(shí)占的比例最高。

　　對(duì)此，中國(guó)科學(xué)院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)分會(huì)候任主任委員葛均波教授表示：導(dǎo)致就診超時(shí)的一部分原因是患者自己就診意識(shí)不高。“不少患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，總喜歡扛著、熬著，總寄希望忍忍就過(guò)去了，等實(shí)在扛不住了，再趕到醫(yī)院時(shí)，往往已錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間了?！?/p>

　　葛均波提醒患者，自己才是“心?；颊呱罓I(yíng)救接力賽”的第一棒，一定要引起重視，特別是有冠心病或有急性心肌梗死高危的患者，如高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病患者，肥胖、吸煙、過(guò)度勞累者，一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶就應(yīng)立即停止活動(dòng)，立即舌下含服硝酸甘油片，且每5分鐘重復(fù)服用一次，若含服3片仍無(wú)效，應(yīng)立即撥打急救電話。

　　“時(shí)間就是心肌，心肌就是生命”，這是霍勇經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的一句話。對(duì)于心肌梗死的急救，早期積極開(kāi)通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)有效的心肌再灌注是降低患者死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵?！澳壳芭R床上，開(kāi)通血管的方式有溶栓和直接植入冠脈支架，其中，直接植入冠脈支架是最優(yōu)方案。”霍勇強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是溶栓還是放支架，都能明顯改善急性心肌梗死患者的生存率，有效降低死亡率，但不管采用哪種方法，都與患者救治的時(shí)間呈相關(guān)性。

　　葛均波也表示，在沒(méi)有禁忌癥的情況下，患者在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)就診，可選擇放支架或溶栓進(jìn)行再灌注治療（溶栓的成功率為70%，支架的成功率為90%）。可如果超過(guò)3小時(shí)就診，再選擇溶栓治療，意義就不大了。如果發(fā)病超過(guò)6小時(shí)就診，部分患者雖仍可選擇支架，但效果就大大下降了。

　　盡管，專科醫(yī)生都明白再灌注治療的重要性，然而，在臨床操作起來(lái)并沒(méi)有那么容易。中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員韓雅玲教授時(shí)常在急救過(guò)程中碰到這樣的難題——患者入院了，當(dāng)醫(yī)生和患者家屬溝通要行再灌注治療時(shí)，家屬們往往猶豫不決，會(huì)不停地詢問(wèn)溶栓與支架的優(yōu)缺點(diǎn)、費(fèi)用。往往會(huì)出現(xiàn)這樣的情境：大兒子來(lái)了后，要再等小兒子來(lái)；小兒子終于趕到了，還要等女兒來(lái)……其間需要醫(yī)生一遍遍地解釋，以至于同一個(gè)問(wèn)題，甚至要解釋五六七八遍?！暗茸詈蠼K于統(tǒng)一思想拿定主意了，往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)了。”