■創(chuàng)新啟示錄

　　腦卒中患病率每年遞增8.7%

　　隨著人口老年化進(jìn)程，我國(guó)已經(jīng)成為腦卒中高發(fā)國(guó)家。每年新發(fā)腦卒中病例約250萬(wàn)例，平均每12秒就有一人發(fā)生卒中。世界衛(wèi)生組織最新調(diào)查顯示，我國(guó)腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升。

　　在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)，吉訓(xùn)明教授表示：腦卒中給家庭、社會(huì)和國(guó)家?guī)?lái)沉重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　“沒有健康保健意識(shí)，不重視卒中危險(xiǎn)因素和基本疾病的控制，是我國(guó)腦卒中發(fā)病率居高不下的主要原因?！奔?xùn)明教授介紹說(shuō)，據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》報(bào)告顯示：我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.8億、糖尿病患者1.14億、血脂異常者1.6億、煙民3.3億、被動(dòng)吸煙者9億。而上述基礎(chǔ)疾病控制的達(dá)標(biāo)率均不足15%。“這些觸目驚心的數(shù)字，都在提醒我們，針對(duì)性地開展腦卒中篩查，尤其對(duì)高危人群的篩查并及早干預(yù)，這項(xiàng)工作已刻不容緩！”

　　國(guó)內(nèi)外治療腦血管病存差異

　　“中美腦血管病防治的差距主要在理念，而不僅僅是醫(yī)療技術(shù)?！奔?xùn)明教授認(rèn)為，理念的差距存在于兩個(gè)方面：一方面是醫(yī)護(hù)人員的腦卒中防控意識(shí)仍需加強(qiáng)，往往重治療，輕預(yù)防；另一方面是公眾卒中防控知識(shí)嚴(yán)重缺乏，卒中危險(xiǎn)因素的控制達(dá)標(biāo)率過低。“腦卒中的防治，需要政府和社會(huì)共同關(guān)注，關(guān)注老年病，尤其是心腦血管病?！?/p>

　　吉訓(xùn)明教授坦言，我國(guó)腦血管病發(fā)病居高不下的重要原因之一，是腦血管病基礎(chǔ)疾病得不到很好的控制。高血壓疾病是我國(guó)腦血管病最主要的危險(xiǎn)致病因素之一。若能夠控制高血壓疾病，那么70%—80%的腦卒中、心血管病都能得到避免或延緩發(fā)生。而中國(guó)的百姓有一個(gè)共性，即病輕不吃藥。直到病情加重，引起心腦血管損害后再服藥，卻為時(shí)已晚?！斑@也就是我所要強(qiáng)調(diào)的，中國(guó)百姓預(yù)防心腦血管病的一個(gè)誤區(qū)?！?/p>

　　另一個(gè)問題，即我國(guó)目前老年人基數(shù)大，心腦血管病的病患數(shù)量也多；國(guó)家腦卒中的防控力量還不夠，醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中患者的科普教育不足。吉訓(xùn)明教授認(rèn)為，最有效的手段就是大力提倡并加強(qiáng)科普宣傳，早期篩查，早期干預(yù)，構(gòu)筑全國(guó)腦卒中篩查和急性期搶救治療網(wǎng)絡(luò)，提高篩查人群比例和急性期救治成功率。

　　急性期進(jìn)行有效干預(yù)

　　根據(jù)美國(guó)2013年最新的《急性缺血性腦卒中早期管理指南》，急性缺血性卒中的治療關(guān)鍵在于發(fā)作后3小時(shí)內(nèi)給予積極的溶栓治療。然而數(shù)據(jù)卻表明，我國(guó)僅有16%的急性缺血性卒中患者在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)被送到醫(yī)院，而這其中僅有1.3%的患者接受溶栓治療。

　　吉訓(xùn)明教授表示，我國(guó)溶栓率低下的原因既有公眾對(duì)卒中的先兆體征和危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，也有現(xiàn)存卒中救治體系不能延伸至基層有關(guān)，這導(dǎo)致絕大多數(shù)卒中患者無(wú)法在推薦的治療“時(shí)間窗”內(nèi)，接受規(guī)范的溶栓治療。

　　“怎么能在急性期進(jìn)行有效干預(yù)？”吉訓(xùn)明教授認(rèn)為，我國(guó)面臨的挑戰(zhàn)之一就是醫(yī)療資源分布不均，一些基層醫(yī)院的醫(yī)生的技術(shù)水平及經(jīng)驗(yàn)欠佳，不能第一時(shí)間給予規(guī)范的治療措施。

　　吉訓(xùn)明教授透露，我們國(guó)家90%以上的卒中病人發(fā)病在基層，而90%的專家在城市，這種錯(cuò)位導(dǎo)致全國(guó)很多地區(qū)的溶栓比例甚至不到1%。為了使更多患者受益，通過遠(yuǎn)程卒中網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)基層醫(yī)生，能夠?qū)崿F(xiàn)急性卒中患者在第一時(shí)間接受溶栓治療，可降低患者的致殘率和死亡率?！斑@就是我們?yōu)槭裁粗币鲞h(yuǎn)程卒中的初衷?！?/p>

　　呼吁遠(yuǎn)程卒中納入國(guó)家醫(yī)保

　　吉訓(xùn)明教授希望通過遠(yuǎn)程卒中技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)延遲就診患者個(gè)體化的動(dòng)靜脈溶栓治療。

　　“目前，美國(guó)急診溶栓比例從過去的5%最高提升到33%?！奔?xùn)明教授解釋說(shuō)，經(jīng)過遠(yuǎn)程卒中中心會(huì)診的患者大都愿意接受溶栓治療，這意味著把高級(jí)的醫(yī)療資源及時(shí)釋放到需要的地方，是一般的“會(huì)診”所達(dá)不到的效果。

　　吉訓(xùn)明教授表示，如果沒有遠(yuǎn)程卒中中心，外地的醫(yī)院想把大城市的專家邀請(qǐng)過去手術(shù)會(huì)診、內(nèi)膜剝脫術(shù)會(huì)診，甚至支架手術(shù)會(huì)診都可以實(shí)現(xiàn)，但急診溶栓卻做不到，因?yàn)橛悬S金時(shí)間窗的限制。其次，溶栓適應(yīng)癥的選擇標(biāo)準(zhǔn)需要經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的?？漆t(yī)務(wù)人員判斷，許多基層醫(yī)院常常沒有分科，醫(yī)生對(duì)神經(jīng)科的知識(shí)了解不夠全面。相關(guān)的科室，比如影像科、超聲科、檢驗(yàn)科的輔助支撐能力也不夠。從這個(gè)意義上說(shuō)，遠(yuǎn)程卒中中心的存在可以使多學(xué)科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行交叉指導(dǎo)，有助于提高溶栓比例。

　　吉訓(xùn)明教授透露，目前我國(guó)總體溶栓比例不到3%，也就是國(guó)外的1/10。腦卒中致殘率為75%左右，如果能幫助更多的醫(yī)院對(duì)患者及時(shí)實(shí)施溶栓治療，那么腦卒中的致殘率和死亡率就能得到全面降低。

　　“遠(yuǎn)程急救是挽救患者生命最基本的技術(shù)。”為此，吉訓(xùn)明教授呼吁政府部門，要真正認(rèn)識(shí)這個(gè)重要性，把遠(yuǎn)程卒中納入國(guó)家醫(yī)保，有了遠(yuǎn)程卒中納入醫(yī)保，有了有效的機(jī)制保障促進(jìn)，基層醫(yī)院愿意請(qǐng)會(huì)診，大醫(yī)院的專家也能坐得住，只有這樣才能循環(huán)起來(lái)。

　　五年內(nèi)遠(yuǎn)程卒中網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國(guó)

　　目前，遠(yuǎn)程卒中中心的建設(shè)得到了國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委信息中心、民政部等多部門的經(jīng)費(fèi)投入支持，僅北京一地的卒中中心建設(shè)就投入了700多萬(wàn)元。吉訓(xùn)明教授表示，來(lái)自多方面的支持使中國(guó)的遠(yuǎn)程卒中中心達(dá)到比歐美更先進(jìn)的程度。首先，中心將擁有最先進(jìn)的影像信息系統(tǒng)，非常清晰，甚至能捕捉到患者的眼球變化；第二，中心有獨(dú)立的專網(wǎng)帶寬，沒有延時(shí)，這樣對(duì)腦出血及腦缺血的用藥、手術(shù)、介入治療、康復(fù)都能進(jìn)行實(shí)時(shí)的指導(dǎo)。

　　“作為國(guó)家級(jí)中心，最主要的工作就是摸索規(guī)范、建立流程、人員培訓(xùn)，推動(dòng)全國(guó)遠(yuǎn)程卒中網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)?！奔?xùn)明教授表示，力爭(zhēng)在三五年后達(dá)到美國(guó)目前的治療水平。未來(lái)，中心的輻射面能覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院，以便大醫(yī)院專家對(duì)基層醫(yī)院的腦卒中篩查防控工作給予技術(shù)支持。其次，經(jīng)過中心培訓(xùn)的專科醫(yī)生能接受遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)。手術(shù)過程中如果遇到特殊情況，可立即呼叫大醫(yī)院專家進(jìn)行指導(dǎo)；而專家甚至能夠隨時(shí)通過手機(jī)等移動(dòng)終端指導(dǎo)緊急手術(shù)。