■特約記者 程喆

　　大醫(yī)院門(mén)外的車水馬龍、醫(yī)院里熙熙攘攘的人流，早就是很多人習(xí)以為常的景象，北京正致力于解決這一問(wèn)題。近日，北京市出臺(tái)了《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見(jiàn)》，將建立“金字塔”形縱向醫(yī)療服務(wù)體系，大型醫(yī)院診療將逐步壓縮普通門(mén)診，大量醫(yī)生要向基層轉(zhuǎn)移，讓醫(yī)生和患者“下沉”。

　　當(dāng)前“看病難”的根源是病人扎堆大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，眉毛胡子一把抓，有限的人財(cái)物力大量消耗在常見(jiàn)病、多發(fā)病上面，導(dǎo)致疑難危重癥救治資源相當(dāng)匱乏；小醫(yī)院卻是門(mén)可羅雀，輕病人吃不飽，重病人看不了，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。有媒體做過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)受訪者中，有72%的人在社區(qū)醫(yī)院就診過(guò)，只有一半的被調(diào)查者患上感冒等小病會(huì)首選社區(qū)醫(yī)院，近四成患者依然會(huì)選擇二級(jí)醫(yī)院甚至三級(jí)醫(yī)院。

　　10月14日，北京市出臺(tái)《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見(jiàn)》，提出醫(yī)改的五大方面改革思路。其中，首提醫(yī)院不分級(jí)，要建立“金字塔”型縱向醫(yī)療服務(wù)體系，今后，大型醫(yī)院診療將逐步大幅度壓縮普通門(mén)診，主要看的是急難重癥病人，大量醫(yī)生要向基層轉(zhuǎn)移。這一舉措將在5年~8年內(nèi)落地。飽受“趕集式看病”之苦的首都居民，有望順著“金字塔”的坡度，逐一找到適合自己的就醫(yī)區(qū)間。

　　將醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新分級(jí)，使患者就醫(yī)得到細(xì)化，表面上看不是難事兒，但在實(shí)操層面一直面臨著很大的問(wèn)題。國(guó)務(wù)院在2009年就提出了建立分級(jí)體系，但到現(xiàn)在還沒(méi)有建立起來(lái)。病患心目中的基層醫(yī)院，通常和“低級(jí)”畫(huà)等號(hào)。他們認(rèn)為，基層醫(yī)院醫(yī)療人才稀缺、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)療設(shè)備匱乏或不先進(jìn)，報(bào)銷手續(xù)繁瑣復(fù)雜等，這導(dǎo)致他們即使是頭疼感冒，也會(huì)選擇往大醫(yī)院跑。

　　此外，社區(qū)醫(yī)生人手不足，也是制約其擔(dān)當(dāng)重任的重要原因。優(yōu)秀全科醫(yī)生的保有量，被業(yè)內(nèi)視為分級(jí)診療的一個(gè)前提條件。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，全國(guó)共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8488個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2.5萬(wàn)個(gè)。原則上，每3萬(wàn)人口~10萬(wàn)人口設(shè)置一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)護(hù)比僅為10.76。按照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)醫(yī)護(hù)比應(yīng)達(dá)到12或者13。北京市政協(xié)委員、北京安貞醫(yī)院全科醫(yī)療科主任王以新稱，他所在的社區(qū)醫(yī)院共有132名醫(yī)護(hù)人員，只有幾十名醫(yī)生，而管轄范圍內(nèi)的人口卻高達(dá)17.2萬(wàn)。

　　面對(duì)這一問(wèn)題，相關(guān)部門(mén)已經(jīng)于2010年發(fā)布《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，該規(guī)劃提出“到2020年培養(yǎng)30萬(wàn)全科醫(yī)生”的目標(biāo)。但目前醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的學(xué)生，一般首選仍然是去三級(jí)醫(yī)院，即使有心去社區(qū)醫(yī)院的，在研究生學(xué)習(xí)階段已經(jīng)被細(xì)分了專業(yè)領(lǐng)域，很難在社區(qū)醫(yī)院發(fā)揮價(jià)值。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于沒(méi)有好的資源，也漸漸失去了自己的積極性。有專家透露，社區(qū)醫(yī)生好像基層事業(yè)單位員工，干好干壞差別不大，甚至有個(gè)別社區(qū)醫(yī)生為應(yīng)對(duì)門(mén)診量的考核，將原本一次就可看好的病分多次治療。這樣的狀況很難讓患者在家門(mén)口就診。由此可見(jiàn)，醫(yī)療人才能否順利下基層的問(wèn)題不解決，所有的規(guī)劃都只能停留在紙面上，或者在落實(shí)過(guò)程中大打折扣。

　　另一方面，患者的擔(dān)心除了確診外，還有對(duì)于所謂基礎(chǔ)醫(yī)療和疑難雜癥的區(qū)分。對(duì)于醫(yī)療知識(shí)相對(duì)缺乏的普通人，一旦病情發(fā)生惡化，最怕的還是轉(zhuǎn)診手續(xù)復(fù)雜，被醫(yī)院拒之門(mén)外。

　　由于醫(yī)療資源大多集中在大城市，很多病患為了治病，千里奔襲北上廣看病的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。對(duì)此，需要提升基本醫(yī)療服務(wù)，使各地的醫(yī)療服務(wù)相對(duì)均等化。實(shí)際上，除了北上廣外，一些省會(huì)城市和中心城市的醫(yī)療資源并不算薄弱，就看政府如何配置資源，患者的觀念如何轉(zhuǎn)變。這是“金字塔”“往下走”的另一層題外深意。要知道，人們觀念的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療資源的平衡，并不是一朝一夕之事。5年~8年內(nèi)能否完成如此復(fù)雜的系統(tǒng)工程，還需要進(jìn)一步觀察。

　　據(jù)了解，除北京外，青海、江蘇、浙江等地都在試點(diǎn)分級(jí)診療，針對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也在實(shí)行差異化的收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，并逐漸拉大差距，引導(dǎo)患者分流就診。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人宋樹(shù)立稱，各地醫(yī)改試點(diǎn)取得了一定成效?！跋袂嗪?，分級(jí)診療制度運(yùn)行3個(gè)月后，就呈現(xiàn)出‘兩升兩降’的初步效果：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次上升了12%，住院患者醫(yī)?；鹬С銎骄鲩L(zhǎng)11%；三甲醫(yī)院住院人次平均下降18%，住院患者醫(yī)?；鹬С銎骄陆?4%”。其實(shí)，在不少發(fā)達(dá)國(guó)家，人們?nèi)粘５牟』级际怯缮鐓^(qū)醫(yī)院的醫(yī)生處理的，這無(wú)疑是醫(yī)療體制改革的正確思路。路雖長(zhǎng)，只要方向?qū)α司筒慌隆?/p>