■醫(yī)改進(jìn)行時(shí)

　　開展分級(jí)診療工作是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，國家把建立完善分級(jí)診療模式，積極推進(jìn)全科醫(yī)生與居民契約服務(wù)，選擇部分城市開展基層首診試點(diǎn)工作作為公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要抓手，各地積極探索，充分發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神，試點(diǎn)工作初見成效。

　　記者從10月9日衛(wèi)生計(jì)衛(wèi)委召開的新聞發(fā)布會(huì)上了解到，目前各地均已出臺(tái)相關(guān)政策，如北京、上海、寧夏、重慶等地在醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)管理相關(guān)政策文件中，對(duì)分級(jí)診療做出了制度安排。各地以制定完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃為抓手，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源配置，為分級(jí)診療制度建立夯實(shí)了基礎(chǔ)；通過對(duì)口支援、建立醫(yī)療聯(lián)合體、推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、鄉(xiāng)村一體化管理等形式，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源的縱向流動(dòng)，通過推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)，建立社會(huì)首診和“守門人”制度，通過發(fā)展康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系，適應(yīng)老齡化形勢(shì)和康復(fù)護(hù)理服務(wù)需求。如江蘇省組建了40余個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)療集團(tuán)），在其內(nèi)部實(shí)行資源共享、信息互聯(lián)、人員調(diào)配、同質(zhì)服務(wù)。上海市自2013年全面啟動(dòng)全科醫(yī)生制度，建立居民與家庭醫(yī)生簽約首診、有序轉(zhuǎn)診機(jī)制。

　　最為突出的是完善了分級(jí)診療模式。各地通過行政管理、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付等手段，引導(dǎo)患者有序流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療格局，根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊∽V、醫(yī)療資源分布、地理特征等完善了分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和程序，并為雙向轉(zhuǎn)診患者提供相應(yīng)的便利。

　　據(jù)青海省衛(wèi)生計(jì)生委副主任王曉勤介紹，青海省要求醫(yī)?；颊咴诮y(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院必須遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)—二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)—三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的轉(zhuǎn)診順序。此外，有些地方還通過對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化的收費(fèi)和醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，并逐漸拉大差距，對(duì)患者就醫(yī)行為進(jìn)行引導(dǎo)。浙江省調(diào)整了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)價(jià)格，使不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持適當(dāng)差距，引導(dǎo)患者分流就診。

　　從各地實(shí)施情況看，分級(jí)診療制度收到了優(yōu)化醫(yī)療資源配置、健全醫(yī)療服務(wù)體系、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式、減少醫(yī)療費(fèi)用支出等方面的成效。青海省分級(jí)診療制度運(yùn)行3個(gè)月，呈現(xiàn)出“兩升兩降”的初步效果：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次上升12%，住院患者醫(yī)?；鹬С銎骄鲩L(zhǎng)11%；三甲醫(yī)院住院人次平均下降18%，住院患者醫(yī)?；鹬С銎骄陆?4%。寧夏鹽池、海原兩縣啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)后，基層門診量明顯增加，農(nóng)村居民首診在村和鄉(xiāng)的比例達(dá)到90%以上。

　　據(jù)了解，目前全國全面實(shí)施分級(jí)診療制度的地方仍然不多，很多體制機(jī)制問題尚未得到解決。醫(yī)療資源整體不足，分布不均衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力仍然比較薄弱，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷比例的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)作用還有待進(jìn)一步發(fā)揮；健康教育工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)，群眾就醫(yī)習(xí)慣改變還需要一個(gè)過程。

　　新聞發(fā)言人寧樹立表示，近期，衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)全國分級(jí)診療制度的建立和實(shí)施進(jìn)行了梳理，在總結(jié)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，正在研究起草相關(guān)文件。國家將適時(shí)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)，逐步建立符合國情的分級(jí)診療制度。