一位年輕人來到北京胸科二院。他體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影，但不咳嗽、不發(fā)熱，痰中也未檢出結(jié)核桿菌。醫(yī)生建議按“菌陰性結(jié)核病”先治療，防止擴(kuò)散。但年輕人拒絕在未確診時就服藥。三個月后，病人痰變多了，也查出了結(jié)核菌。他錯過了最佳治療時機(jī)。

　　肺結(jié)核很難確診，許多疑似病人（尤其是貧困人群），病情嚴(yán)重時才去看病，這成了中國防控肺結(jié)核的一大難點(diǎn)。9月底，貴陽舉辦的“中國科協(xié)第90期新觀點(diǎn)新學(xué)說學(xué)術(shù)沙龍”上，全國各地的專家圍繞這個話題各抒己見。

　　結(jié)核病菌難發(fā)現(xiàn)，多靠X光片去猜測

　　“結(jié)核桿菌的致病因素、致病機(jī)制、與人體如何互動，都還很不清楚。現(xiàn)有診斷技術(shù)難以確診?！鄙虾Ｊ蟹慰漆t(yī)院的胡忠義醫(yī)生說。

　　一方面，結(jié)核感染者反應(yīng)各異，在致病人群中，許多人甚至沒有呼吸道不適，僅僅是食欲不振和乏力。只有一半有癥狀者會去醫(yī)院。那些貧窮地區(qū)的病人最受困擾，本來就因?yàn)闋I養(yǎng)不良，感染率較高，又因?yàn)槿狈χR，不去及時就診。

　　另一方面，疑似病人的痰涂片，卻經(jīng)常查不出結(jié)核菌——肺結(jié)核菌活動病例中，只有三分之一左右能呈現(xiàn)痰涂片陽性。剩下的陰性案例，就要醫(yī)生靠胸部X光片去判斷，容易漏診或過診。

　　結(jié)核耐藥率中國排第一，檢測麻煩

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球肺結(jié)核最嚴(yán)重的地區(qū)是非洲和印度。中國估計(jì)患結(jié)核病者在500萬以上，每年新增的結(jié)核病人有150萬人左右，僅次于印度。越是貧困的省、地、縣，病情越嚴(yán)重。

　　肺結(jié)核又叫癆病，至少一萬年前就伴隨人類，1940年代以來陸續(xù)發(fā)明了利福平等特效藥，但1980年代耐藥病菌出現(xiàn)，結(jié)核病卷土重來。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有900萬新發(fā)病例。世界衛(wèi)生組織企圖在2015年將發(fā)病率降低到1990年的一半。

　　“世衛(wèi)組織的控制有效果，但耐藥率是越來越高了。”中科院生物物理所研究員畢利軍說，根據(jù)2012年統(tǒng)計(jì)，中國結(jié)核病死亡率是各類傳染病中最高的，耐藥率全球第一。

　　畢利軍說，肺結(jié)核中的耐藥病例，需要檢測出病菌耐藥種類，才好對癥下藥。由于結(jié)核菌生長比一般細(xì)菌要緩慢，痰培養(yǎng)方法得兩三個月，之后還不一定能檢測成功。

　　檢測新產(chǎn)品很多，尚無完美技術(shù)

　　為了降低不確定性，醫(yī)生們很需要創(chuàng)新的肺結(jié)核檢測技術(shù)。“最好是靈敏，區(qū)分度高，便宜，好操作（容易推廣），速度快?！敝袊部刂行慕Y(jié)核病中心專家姜世聞?wù)f，完全令人滿意的技術(shù)，還沒有開發(fā)出來。

　　世界衛(wèi)生組織已經(jīng)認(rèn)可了7種新診斷技術(shù)，并且在窮國中以優(yōu)惠價格推廣。胡忠義說，新辦法分作三類：“金標(biāo)準(zhǔn)”仍然是要在體液中檢測出結(jié)核菌；還可以在基因樣品的大海里撈取屬于細(xì)菌的片段（基因檢測成本下降，讓這辦法更有吸引力了）；另外，還可以監(jiān)測體液中的免疫物質(zhì)來發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。

　　有的基因檢測技術(shù)，可以在100小時內(nèi)得知病菌耐藥的特性，避免了2個多月的痰培養(yǎng)檢測。畢利軍等人正在實(shí)驗(yàn)和建立數(shù)據(jù)庫，試圖篩選出結(jié)核病相關(guān)的特征蛋白質(zhì)和RNA，從而快速準(zhǔn)確的診斷結(jié)核病及耐藥病例。

　　中國已覆蓋診療網(wǎng)，水平有待提高

　　一位山東的基層醫(yī)生回憶說：“為了發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人，扛著簡單的行李，住進(jìn)百姓家，我們推著笨重的X光機(jī)下鄉(xiāng)篩查病人，喝涼水，跋山涉水，到病人家中督導(dǎo)病人服藥?！?/p>

　　姜世聞?wù)f，目前中國防控網(wǎng)絡(luò)是有效的，2607個縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以做痰涂片檢查；但只有不到一半的醫(yī)療點(diǎn)具備痰培養(yǎng)能力；只有十分之一醫(yī)療點(diǎn)使用更高效的LED熒光顯微鏡。這方面投入還有待增加。

　　今年4月，比爾·蓋茨在《人民日報》上發(fā)文，贊揚(yáng)了中國的結(jié)核病防治。“過去的20年里，中國的結(jié)核病發(fā)病率降低幅度超過了其他發(fā)展中國家?！鄙w茨說，“中國的衛(wèi)生部門正致力于……降低病人服藥的困難，提高治療效果。這項(xiàng)計(jì)劃很快將覆蓋全國，以幫助更多的患者康復(fù)?！?/p>

　　蓋茨還說：“中國……即將測試一種新抗結(jié)核病藥物治療方案?？蓪⒔Y(jié)核病治療周期縮短至4個月……將使中國在世界結(jié)核病藥物研發(fā)領(lǐng)域占據(jù)領(lǐng)先地位?！?/p>

　　胡忠義說，在理想的新技術(shù)廣泛應(yīng)用前，提高診療效果，還得靠提高醫(yī)生水平與責(zé)任心。（科技日報北京10月10日電）