□ 劉笑楠 簡(jiǎn)文楊

　　■熱線傳真

　　聽(tīng)說(shuō)過(guò)醫(yī)生自己給自己做手術(shù)么？最近在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院睡眠中心就發(fā)生了這么件稀奇事。該院張湘民教授團(tuán)隊(duì)完成了一例特殊的鼾癥手術(shù)——“舌背彈性牽拉術(shù)”，這是目前治療鼾癥的一種新型微創(chuàng)手術(shù)。與以往手術(shù)不同的是，張湘民在術(shù)中兼任手術(shù)醫(yī)生和病人兩個(gè)角色。他是為探索一種新的微創(chuàng)手術(shù)方法，驗(yàn)證其安全性和有效性，親自動(dòng)手為自己動(dòng)手術(shù)的?！斑@不是在冒險(xiǎn)，也不是在做秀，我也有鼾癥，這一次是既為自己治療，作為醫(yī)生，也想體驗(yàn)一把神農(nóng)嘗百草的感覺(jué)?！?張湘民說(shuō)。

　　鼾癥，生命潛在的威脅

　　我們先來(lái)認(rèn)識(shí)一下導(dǎo)致張湘民親自動(dòng)手解決的這個(gè)“鼾癥”。它的全稱(chēng)叫：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，英文名簡(jiǎn)稱(chēng)：OSAHS。

　　OSAHS緩慢發(fā)展可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管意外，甚至睡眠猝死。統(tǒng)計(jì)資料顯示，OSAHS在成年人的患病率約4％，中老年肥胖者的患病率高達(dá)50%。OSAHS患者疲乏嗜睡、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、工作效率下降，特別容易發(fā)生交通事故和安全隱患。世界多國(guó)衛(wèi)生組織已經(jīng)將其列為危害人類(lèi)健康和生活質(zhì)量的重大疾病。

　　說(shuō)起“鼾癥”，張湘民有很多故事：其實(shí)他年輕的時(shí)候睡覺(jué)并不打鼾，對(duì)別人的打鼾也沒(méi)在意。然而有一次和上級(jí)出差，同住一雙人房，對(duì)面床上如雷鼾聲竟讓他一宿沒(méi)睡，他開(kāi)始注意這個(gè)問(wèn)題。隨著年齡增大，自己也出現(xiàn)睡眠打鼾現(xiàn)象，而且癥狀逐漸加重，并伴有睡眠憋氣、晨起口干、頭痛、日間犯困等現(xiàn)象。出差與同事共處一室他經(jīng)常成被投訴的那個(gè)，在家半夜被夫人踹醒也是常有的事。直到2003年，他母親去世，雖然母親年邁多病，但他認(rèn)為母親的猝死與鼾癥也脫不了干系。這些情況使得張湘民想盡快探討更加安全有效的OSAHS治療方法。

　　張湘民結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，鼾癥其實(shí)主要是睡眠時(shí)因維持咽部氣道開(kāi)放的肌肉松弛，氣道塌陷狹窄阻塞，出現(xiàn)打鼾和呼吸暫停，發(fā)生間歇低氧血癥及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。而近期的研究則發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)最靈活的那塊肌肉“舌頭”由于睡眠時(shí)松弛“失重下墜”在阻塞的過(guò)程中起到非常重要的作用。

　　驗(yàn)證，下決心自行手術(shù)

　　OSAHS的治療主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。持續(xù)正壓通氣治療（CPAP）是目前首選的非手術(shù)治療手段，但由于不舒適不方便，長(zhǎng)期使用的依從性不足50%?，F(xiàn)行治療OSAHS的手術(shù)方法有多種，但仍存在許多缺陷，療效較好的手術(shù)創(chuàng)傷大，創(chuàng)傷小的手術(shù)則療效差。此次張湘民自行操作的“舌背彈性牽拉術(shù)”主要是針對(duì)睡眠時(shí)“舌松弛后墜”這一點(diǎn)來(lái)進(jìn)行操作，目前相關(guān)手術(shù)器械和耗材已依法經(jīng)過(guò)檢測(cè)和倫理審批，在國(guó)外已取得歐盟的CE認(rèn)證，然而在國(guó)內(nèi)仍處于臨床試驗(yàn)階段?！拔铱梢韵仍囋?，試了好，再放心的用在患者身上”，張湘民給自己做手術(shù)的念頭就是這樣產(chǎn)生的。

　　這個(gè)手術(shù)主要是舌背上進(jìn)行。先于舌背行黏膜下注射局部麻醉，接下來(lái)在距舌中線兩側(cè)用射頻消融針作貫穿舌黏膜下的“隧道”。這很類(lèi)似于打耳洞：將耳垂穿孔后，為了形成固定耳洞，要持續(xù)帶耳針。隧道形成后，每晚入睡前用特制的牽引帶（高彈性醫(yī)用硅膠）穿過(guò)隧道掛在預(yù)制的雙側(cè)牙扣或牙套上，可有效避免舌松弛后墜阻塞咽部氣道。晨起取出牽拉器，舌背上的隧道并不影響正常的說(shuō)話(huà)和飲食。

　　張湘民介紹，那天的手術(shù)只用了40分鐘就完成了。手術(shù)采取局部麻醉，因麻醉藥品中含有腎上腺素，導(dǎo)致血壓升高、心率加快。在麻醉醫(yī)師和助手的協(xié)助下，他通過(guò)自己發(fā)明的3D顯微攝像系統(tǒng)和高清電視進(jìn)行低溫等離子舌痛隧道成型術(shù)。

　　術(shù)后兩周，張湘民在夜晚睡覺(jué)時(shí)用儀器監(jiān)測(cè)對(duì)比，牽拉與不牽拉睡眠時(shí)鼾聲有明顯的改變，牽拉時(shí)僅40分貝（只相當(dāng)環(huán)境噪音），不牽拉時(shí)則達(dá)到70分貝；不牽拉時(shí)鼾聲指數(shù)為6—7分，牽拉時(shí)鼾聲指數(shù)為0—1分；不牽拉時(shí)睡眠呼吸暫停和最低血氧飽和度接近重度，牽拉后睡眠呼吸暫停和最低血氧飽和度基本接近正常。他還發(fā)現(xiàn)，牽拉力度越大，效果越好，但達(dá)到一定程度會(huì)出現(xiàn)不適和疼痛感。如何調(diào)試以達(dá)到最好療效又不致出現(xiàn)不適感，這是他們現(xiàn)正在進(jìn)行觀察研究的重要內(nèi)容。他也希望能有更多的OSAHS志愿者加入這項(xiàng)臨床試驗(yàn)，將這項(xiàng)新技術(shù)推向社會(huì)，可以真正意義上造福鼾癥患者。