為加強我市醫(yī)保基金監(jiān)督，嚴厲打擊騙取醫(yī)保基金違法違規(guī)行為，維護醫(yī)保基金安全運行，按照全省統(tǒng)一部署，根據(jù)《杭州市人力資源和社會保障局等6部門關(guān)于印發(fā)杭州市集中開展醫(yī)療保險反欺詐“亮劍”專項行動方案的通知》（杭人社發(fā)〔2014〕232號）的要求，我市自5月底起開展了醫(yī)療保險反欺詐“亮劍”專項行動。

　　市人力社保局通過開展普查、專項查、重點查和督查等方式，對全市745家醫(yī)保兩定機構(gòu)進行了普查；對已發(fā)現(xiàn)違規(guī)線索的，協(xié)調(diào)市衛(wèi)計、公安、物價、市場監(jiān)管等部門進行專項檢查；并組織力量對縣（市）亮劍行動進行重點督查。

　　目前主城區(qū)已對將非醫(yī)保治療項目調(diào)換成醫(yī)保治療項目進行醫(yī)保結(jié)算，違反醫(yī)保適應(yīng)癥規(guī)定進行治療和用藥，或通過分解處方、分解收費規(guī)避監(jiān)管，私自聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等問題的53家定點醫(yī)療機構(gòu)（定點零售藥店），經(jīng)醫(yī)保定點管理工作領(lǐng)導小組研究，追回醫(yī)?；?，并作出如下處理：

　　1、取消醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的共6家：杭州天目山婦產(chǎn)醫(yī)院有限公司、杭州市西湖區(qū)立康醫(yī)療門診部、杭州之江度假區(qū)立健醫(yī)療門診部、杭州博濟健康管理有限公司（城西西醫(yī)診所）、杭州貫眾堂大藥房有限公司、杭州文新西醫(yī)內(nèi)科門診部。

　　2、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的共17家：北京同仁堂浙江醫(yī)藥有限公司杭州中醫(yī)門診部、杭州同城大藥房有限公司、杭州貼心人大藥房連鎖有限公司（合計9家）、杭州九佳大藥房有限公司、浙江天天好大藥房連鎖有限公司（浦沿店）、浙江國藥大藥房有限公司（益樂連鎖店）、浙江國藥大藥房有限公司（轉(zhuǎn)塘連鎖店）、浙江國藥大藥房有限公司（留下店）、杭州西湖鄭玉振口腔診所。

　　3、通報批評并責令整改的共30家：浙江國藥大藥房有限公司（東山藥店有限公司）、海王星辰健康藥房有限公司（江城二店）、杭州泰仁堂中醫(yī)門診部、杭州前進中醫(yī)門診部、杭州桐君堂第二中醫(yī)門診部、杭州西湖周高明西醫(yī)診所、杭州九洲大藥房連鎖公司華豐店、杭州盡心藥店連鎖有限公司江城店、杭州臨湖門診部、浙江中醫(yī)藥大學中醫(yī)門診部、上城區(qū)小營街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、杭州叢安堂大藥房有限公司、杭州廣惠中醫(yī)門診部、上城區(qū)清波街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、杭州上城阮步春中醫(yī)診所、杭州仁和康復醫(yī)院、杭州淳德中醫(yī)門診部、杭州市推拿醫(yī)院、杭州寶力中醫(yī)門診部、浙江天天好大藥房連鎖有限公司莫干山路店、浙江天天好大藥房連鎖有限公司診所、杭州初月堂中醫(yī)門診部有限公司、杭州市皓欣口腔門診部、杭州數(shù)科醫(yī)療門診部、杭州岐黃中醫(yī)門診部、杭州德勝中西醫(yī)結(jié)合診所、浙江同一大藥房有限公司華豐北苑第二連鎖店、杭州長仁大藥房、杭州汽輪醫(yī)療門診部、杭州健亨中醫(yī)門診部。

　　4、移送相關(guān)行政部門進一步查處的14家：將杭州天目山婦產(chǎn)醫(yī)院有限公司等6家兩定機構(gòu)的違規(guī)案件移送市勞動保障監(jiān)察支隊按規(guī)定處理；將杭州同城大藥房有限公司等4家零售藥店的違規(guī)案件移送市市場監(jiān)管局查處；將杭州泰仁堂中醫(yī)門診部等4家醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)案件移送市衛(wèi)計委查處。

　　5、移送公安偵查處理。對涉嫌騙取醫(yī)?；鸬?名參保人員，已移送公安部門進一步偵查處理。

　　蕭山、余杭區(qū)和五縣（市）已檢查兩定醫(yī)療機構(gòu)484家，目前已終止服務(wù)協(xié)議1家，暫停服務(wù)協(xié)議18家，限期整改2家，警告3家，暫停4名醫(yī)生醫(yī)保處方權(quán)。下一步，我市將根據(jù)專項行動實施情況，分批次對違規(guī)案件進行處理通報。

　　杭州市人力資源和社會保障局

　　2014年10月9日