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　　近年來，侵襲性真菌病的發(fā)生率顯著上升，而血液，呼吸，感染和ICU領(lǐng)域，更是侵襲性真菌病的高發(fā)科室，及早診斷侵襲性真菌病，合理使用抗真菌藥物已經(jīng)成為臨床醫(yī)生面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

　　發(fā)病率高 危害不容忽視

　　侵襲性真菌感染主要指由病原真菌侵犯內(nèi)臟器官及皮下組織所引起的深部真菌感染，而侵襲性真菌病則是指真菌侵入人體，在組織、器官或血液中生長、繁殖，并導(dǎo)致炎癥反應(yīng)及組織損傷的疾病。與侵襲性真菌感染不同，“感染”更多描述的是病原菌與宿主的一種共存狀態(tài)，而“病”則描述的是病原菌在體內(nèi)侵襲、繁殖造成器官組織損傷的病理現(xiàn)象，更能反映一種病理狀態(tài)。

　　資料顯示，侵襲性真菌病的高危人群為免疫力低下患者，多發(fā)生在血液、ICU、移植以及呼吸和感染等治療領(lǐng)域。

　　“侵襲性真菌感染發(fā)病率逐漸升高，患者死亡率高，而早期診斷率低下，嚴(yán)重影響患者預(yù)后?！比A山醫(yī)院終身教授翁心華指出：因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，無特異性，常常被基礎(chǔ)疾病或免疫抑制所掩蓋，早期診斷困難，進(jìn)展速度快，治療費用高，給患者及其家庭乃至整個社會造成了重大影響。

　　合理應(yīng)用抗真菌藥物，減少侵襲性真菌病對于患者的威脅，不僅僅是單一學(xué)科專家面臨的挑戰(zhàn)，而是多學(xué)科專家共同承擔(dān)的責(zé)任。為此，翁心華教授建議廣大醫(yī)生，應(yīng)在臨床工作中注重對侵襲性真菌病高危人群提早干預(yù)、防患于未然；充分利用現(xiàn)代先進(jìn)的微生物檢驗手段，提高早期診斷率；依據(jù)患者病情，及早考慮侵襲性真菌病初始治療，并為患者提供個體化治療方案，這些是各學(xué)科領(lǐng)域醫(yī)師提高侵襲性真菌病患者生存率、降低社會和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵?！霸诳拐婢幬锓矫?，棘白菌素藥物在治療此類疾病中具有很多優(yōu)勢?！?/p>

　　依據(jù)患者個體化情況治療

　　不同科室，侵襲性真菌病的基礎(chǔ)疾病不同、致病菌種特點、臨床特點不同，治療原則也不盡相同；依據(jù)不同科室患者的特點和侵襲性真菌病的高危因素，進(jìn)行差異化治療顯得尤為重要。因此，侵襲性真菌病治療已成為多個學(xué)科共同關(guān)注的問題，也是臨床多學(xué)科共同面對的挑戰(zhàn)。

　　“血液科是侵襲性真菌病高危人群常見的科室之一?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院血液病研究所劉開彥教授介紹說，在血液學(xué)領(lǐng)域，侵襲性真菌病的治療策略首先是針對四類高危人群的預(yù)防，一是異基因造血干細(xì)胞移植的患者；二是急性白血病初次誘導(dǎo)或挽救化療的患者；三是預(yù)計中性粒細(xì)胞減少持續(xù)>1周的患者；四是有嚴(yán)重的粒細(xì)胞減少或接受胸腺球蛋白治療或胸腺球蛋白或造血干細(xì)胞移植的重癥再生障礙性貧血患者?！叭绻活A(yù)防的話，最終一旦發(fā)生了這種侵襲性真菌感染的病死亡率很高?！眲㈤_彥教授提醒，需要注意每類患者前面都有限定條件。

　　ICU同樣是侵襲性真菌病感染的高發(fā)地，由于患者的基礎(chǔ)條件不同，在臨床上該病的表象很復(fù)雜。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任馬曉春教授介紹說：“在ICU里面的念珠菌感染很多不具備明顯的特異性，對臨床的診斷產(chǎn)生了很大的挑戰(zhàn)。這就需要我們早期進(jìn)一步深化這樣的認(rèn)識，早期識別，早期干預(yù)，這樣對病人整體的愈后可能會有所幫助?！?/p>

　　《專家評價》在臨床指導(dǎo)上具有權(quán)威性

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床專家對侵襲性真菌病的認(rèn)識逐漸深入，規(guī)范臨床抗真菌藥物的合理使用，達(dá)成多學(xué)科專家對侵襲性真菌病診療中的共識，這對促進(jìn)我國抗真菌醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。

　　近日，《米卡芬凈臨床應(yīng)用多學(xué)科專家評價》（簡稱《專家評價》）項目的啟動，結(jié)合了國內(nèi)外侵襲性真菌病診療指南和米卡芬凈的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，就臨床合理用藥問題進(jìn)行了深入的探討。

　　“《專家評價》項目引起了血液、呼吸、重癥、移植、感染、臨床微生物學(xué)和臨床藥學(xué)等多學(xué)科專家對侵襲性真菌病問題的共同關(guān)注?！蔽绦娜A教授指出：《專家評價》對規(guī)范其臨床使用，依據(jù)患者病情啟動侵襲性真菌病個體化治療方案，改善患者總體治療水平，并提高侵襲性真菌病患者生存率具有重大的意義。

　　劉開彥教授表示，《專家評價》及國外的一些指南更多的是推薦米卡芬凈作為預(yù)防來使用，建議廣大醫(yī)生在臨床工作中注重對侵襲性真菌病高危人群提早干預(yù)；提高早期診斷率；依據(jù)患者病情，及早考慮侵襲性真菌病初始治療，并為患者提供個體化治療方案。

　　《專家評價》是侵襲性真菌病領(lǐng)域7個學(xué)科，38位專家智慧的結(jié)晶，作為國內(nèi)首個該領(lǐng)域的多學(xué)科評價，是侵襲性真菌病臨床問題和米卡芬凈臨床價值的綜合體現(xiàn)，具有極強(qiáng)的實用性和可操作性。在向廣大臨床醫(yī)生提供對棘白菌素藥物米卡芬凈權(quán)威、實用的侵襲性真菌病臨床用藥規(guī)范的同時，為患者提供個體化治療方案。

　　“米卡芬凈有效治療真菌感染，性價比合理，有利于降低社會和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！蔽绦娜A教授表示，隨著臨床醫(yī)生對這類藥物認(rèn)識的深入，以及廣泛的臨床應(yīng)用，《專家評價》將進(jìn)行不斷的完善和改進(jìn)，使其更具有臨床指導(dǎo)的權(quán)威性、實用性。