本報(bào)記者沈建華李文博見習(xí)記者王小川通訊員周昕

　　中國(guó)醫(yī)改難點(diǎn)和重點(diǎn)在農(nóng)村，最困憂的群體是農(nóng)民。

　　去年12月初，江蘇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)培訓(xùn)會(huì)在大豐市召開，當(dāng)月中旬，全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)聯(lián)系縣啟動(dòng)暨經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上，大豐市副市長(zhǎng)黃正桂做了重點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)介紹，多省市來(lái)大豐考察創(chuàng)新農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的新經(jīng)驗(yàn)和新成效。近日記者深入采訪，見聞?lì)H新、見識(shí)頗多。

　　“服務(wù)包”里包服務(wù)

　　隨著城鄉(xiāng)人民生活水平的提高，農(nóng)民的健康意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療需求也呈現(xiàn)多樣化、透明化、高效化的新趨勢(shì)。但是鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的短缺和不平衡，導(dǎo)致群眾大病小病都往上跑，縣醫(yī)院“人滿為患”，村診室“門可羅雀”。

　　2013年9月，在認(rèn)真調(diào)研籌劃3個(gè)月后，大豐市正式實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)方案，創(chuàng)造了一種叫鄉(xiāng)村醫(yī)生“服務(wù)包”新形式，引發(fā)了省內(nèi)外的關(guān)注，當(dāng)年11月份被國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委確定為全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)15個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系縣之一。

　　“服務(wù)包”里“包”什么？就是讓群眾掏明白錢，掏物有所值的錢，享受鄉(xiāng)村醫(yī)生為他們提供的多類多層級(jí)的個(gè)性化服務(wù)套餐。市委書記倪峰說(shuō)，就是要以優(yōu)質(zhì)的資源，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，創(chuàng)造讓更多人民群眾滿意的三級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)。

　　記者在市、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的電子檔案中看到，“服務(wù)包”被分為基礎(chǔ)包和個(gè)性化延伸服務(wù)包兩大類?；A(chǔ)包為不收費(fèi)的常見病及多發(fā)病的診療、疾病康復(fù)指導(dǎo)等基本醫(yī)療服務(wù)和11類43項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　個(gè)性化延伸服務(wù)項(xiàng)目，按照“層次分明、種類合理、特色明顯、內(nèi)容豐富，適應(yīng)不同人群”的原則，整合形成初級(jí)包、中檔包和尊享包，根據(jù)服務(wù)內(nèi)容的價(jià)值和群眾經(jīng)濟(jì)承受能力，本著適度讓利原則，分別定價(jià)為50元、100元和200~600元，由被服務(wù)對(duì)象自主選擇，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。

　　71歲的王加泰是三龍鎮(zhèn)斗龍港村村民，也是一名糖尿病患者?！拔沂堑谝粋€(gè)吃螃蟹的人。一聽村醫(yī)生介紹，我想一年100元，能承受，而且自身有慢性病史，希望得到更好照顧，所以就簽了服務(wù)包的協(xié)議，讓人放心，稱心，值了！”他樂呵呵地說(shuō)。

　　王加泰買的是中檔包里的糖尿病包服務(wù)，不僅一年能免費(fèi)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院做一次檢查，還能每個(gè)月進(jìn)行血糖檢測(cè)，時(shí)時(shí)關(guān)注到血糖動(dòng)態(tài)，醫(yī)生還要每月到家里回訪一次。過(guò)去，100元甚至還不夠他到鎮(zhèn)衛(wèi)生院做一次檢查。

　　斗龍港村村民劉成鳳今年67歲，血壓最高達(dá)到了240毫米汞柱。自從簽約“中檔包”后，不僅拿藥便宜了，村醫(yī)上門服務(wù)，市人民醫(yī)院專家還通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)對(duì)劉成鳳進(jìn)行了診療，原本應(yīng)收100元，通過(guò)“服務(wù)包”遠(yuǎn)程會(huì)診只收30元，其中15塊錢還可以通過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷，他本人只需要承擔(dān)15塊錢。

　　草廟鎮(zhèn)北灶村村醫(yī)沈同寶介紹，“服務(wù)包”讓村民省下看病錢，還能在服務(wù)中發(fā)現(xiàn)一些早期健康指標(biāo)異常現(xiàn)象，得到及時(shí)防治。市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐向東介紹，目前全市72個(gè)試點(diǎn)村共簽約個(gè)性化服務(wù)包9232個(gè)，今年上半年，簽約村室門診人次增加幅度高于全市平均水平8%，增加了群眾基層首診，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用。

　　診室改變“老三樣”

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生工資低、沒保障，導(dǎo)致人才缺失、技術(shù)差；特別是衛(wèi)生室設(shè)備陳舊、藥品短缺，作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，村衛(wèi)生室如何盡快改變聽診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)滿村轉(zhuǎn)的“老三樣”條件，完善“網(wǎng)底”，“兜”住群眾？

　　市長(zhǎng)陳平表示，政府要將資金繼續(xù)向醫(yī)療基層傾斜，加快改善衛(wèi)生室環(huán)境和條件，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。市政府落實(shí)專項(xiàng)補(bǔ)助，首先在2013年6月份前，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2009年前的2200萬(wàn)元債務(wù)全部化解，累計(jì)投入達(dá)1.5億元。同時(shí)，市財(cái)政每年安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備購(gòu)置更新經(jīng)費(fèi)300萬(wàn)元。

　　8月23日，在新豐鎮(zhèn)長(zhǎng)坍村，記者走進(jìn)窗明幾凈的村衛(wèi)生室，但見診斷室、觀察室、藥房、治療室一應(yīng)俱全，全科診斷儀、冷藏柜、超聲霧化器也成了里面的新式“武器”，還配了一些健身器材，多運(yùn)動(dòng)、少生病的寓意不言自明。

　　200多平方米的衛(wèi)生室，讓工作了28個(gè)年頭的村醫(yī)褚忠權(quán)很是滿足，“熬了20多年，沒想到還能有今天，我們的辦公環(huán)境一點(diǎn)不比縣醫(yī)院的差。過(guò)去出門或坐診的聽診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)‘老三樣’，如今鳥槍換炮了！”

　　不僅是長(zhǎng)坍村，大豐在全市216個(gè)村衛(wèi)生室全面達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，市政府啟動(dòng)了村衛(wèi)生室提檔升級(jí)工程，兩年內(nèi)新建90個(gè)左右面積達(dá)180~220平方米的村衛(wèi)生室。目前已經(jīng)有36家動(dòng)工建設(shè)，市財(cái)政對(duì)達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生室，每家獎(jiǎng)補(bǔ)15萬(wàn)元。

　　市里的目標(biāo)是，全市要有20%左右的村衛(wèi)生室達(dá)到省示范標(biāo)準(zhǔn)；村衛(wèi)生室實(shí)用型設(shè)備配備率達(dá)100%，要設(shè)置診斷室、觀察室、藥房、治療室、換藥室、處置室、預(yù)防保健室、康復(fù)室、健康教育室、世代服務(wù)室、值班室、保管室等用房。

　　信息化有利于更好地疏通醫(yī)療服務(wù)各站點(diǎn)的聯(lián)絡(luò)。在大豐區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)上，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)市、鎮(zhèn)、村三級(jí)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息聯(lián)網(wǎng)，在一張小小的居民健康卡上信息共享。村級(jí)與鎮(zhèn)、市的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，讓不出家門的村醫(yī)，可以與市院甚至上海的大醫(yī)院專家在線會(huì)診，使上層服務(wù)下沉到農(nóng)村基層。

　　待遇留住“守門人”

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生收入過(guò)低，在一些縣市一年幾千元是常態(tài)，甚至不如外出打工二三個(gè)月的收入。村醫(yī)們?nèi)狈Ψe極性，業(yè)務(wù)水平難提升，村民們生病都跑鄉(xiāng)鎮(zhèn)、市醫(yī)院是常事，基層衛(wèi)生室面臨著“有病看不了，想看沒病人”的尷尬局面。

　　“村醫(yī)是他們健康的第一守門人，大豐市約有60萬(wàn)農(nóng)村居民，如何讓第一守門人發(fā)揮好作用？必須建立一個(gè)好的保障機(jī)制才行。市委、市政府作為重要的惠民實(shí)事工程來(lái)做，給予了高度重視和投入。”徐向東深有感觸地說(shuō)。

　　副市長(zhǎng)趙玉霞介紹，2013年，大豐市村醫(yī)平均工資達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村人均純收入的兩倍，達(dá)衛(wèi)生院同類人員平均工資的82%，今年，市財(cái)政又為村醫(yī)平均每人每月增加補(bǔ)助200元，全市增加村醫(yī)補(bǔ)助160萬(wàn)元。村醫(yī)年平均收入通過(guò)績(jī)效考核，服務(wù)量大的村最高的可以達(dá)到6萬(wàn)元左右。

　　斗龍港村村醫(yī)蔣桂琴說(shuō)，5年前她全年收入最低時(shí)只有2600元，當(dāng)時(shí)家里人都不支持她再做鄉(xiāng)村醫(yī)生，她還是懷揣著對(duì)這個(gè)職業(yè)的向往與一絲期待，咬牙堅(jiān)持著。終于，她熬出了頭。去年她的收入在5萬(wàn)元左右，甚至比老公的還要高。

　　同時(shí)，具備國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，每年還給予3000元特崗津貼；所有村醫(yī)納入企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，并為在職村醫(yī)辦理工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，今年又有457名村醫(yī)參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，有了“事業(yè)待遇”。

　　為提升村醫(yī)業(yè)務(wù)水平，市衛(wèi)生局開展村醫(yī)“務(wù)實(shí)進(jìn)修”工作，目前已經(jīng)有9批213名村醫(yī)在市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、二院接受為期3個(gè)月的脫產(chǎn)培訓(xùn)，今年還嘗試開展村醫(yī)眼底檢查培訓(xùn)班，提高村醫(yī)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病人診治技能。

　　蔣桂琴脫產(chǎn)3個(gè)月，到市級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科、呼吸科、精神病科等農(nóng)村常見病種科室進(jìn)修，進(jìn)步很大?！坝幸粋€(gè)村民使用青霉素過(guò)敏，由于搶救及時(shí)，才避免了不堪設(shè)想的后果。這幸虧參加了‘務(wù)實(shí)進(jìn)修’。”新豐鎮(zhèn)老墩村村醫(yī)趙玉亮感慨地說(shuō)。

　　環(huán)境、待遇和上下的尊重留住了農(nóng)民健康的第一守門人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大豐現(xiàn)有617名在職村醫(yī)中，取得中專以上學(xué)歷者的占76%，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格考試者占46%，實(shí)現(xiàn)了每個(gè)村衛(wèi)生室都有一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理以上資格的醫(yī)師。