近日，由于湖南湘潭發(fā)生的孕婦死在手術(shù)臺上的事件，一個醫(yī)學專業(yè)名詞——羊水栓塞——在網(wǎng)絡(luò)上引起廣泛關(guān)注。這種事關(guān)孕婦安危的疾病，到底是怎樣一副面孔？

　　在醫(yī)學不斷發(fā)展的今天，女人生孩子已經(jīng)不再是“過鬼門關(guān)”了，可以享受安全、幸福的孕育過程。而保證母嬰安全、降低孕產(chǎn)婦死亡率，也已經(jīng)成為我國《母嬰保健法》的重要內(nèi)容。但是，羊水栓塞這一產(chǎn)科最兇險的并發(fā)癥卻不容小覷，它會在突然之間奪去一個鮮活的生命。

　　因其發(fā)病急驟而難以救治

　　“羊水栓塞”是指在分娩過程中，羊水進入母體的血液循環(huán)中，造成機械性的阻塞，發(fā)生急性肺栓塞，嚴重的會休克。同時，由于羊水中含有胎兒的胎脂、胎糞等成分，會導致孕婦出現(xiàn)嚴重的過敏反應，引起凝血系統(tǒng)的功能障礙，發(fā)生難以控制的大量出血，導致多個臟器功能衰竭，甚至還會突發(fā)呼吸心跳驟停而導致死亡。

　　羊水栓塞因其發(fā)生的不可預知性、發(fā)病急驟而難以救治，成為導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，病死率高達80％。但是，羊水栓塞的發(fā)生率很低，在1/3000~1/80000。然而，由于我國人口眾多，羊水栓塞的病例也并不罕見。

　　還有很多不可預知的因素

　　羊水栓塞的危險性在于不可預知。它大部分發(fā)生在生產(chǎn)過程中、剖宮產(chǎn)手術(shù)中，也有發(fā)生在產(chǎn)后的，還有個別發(fā)生在中期引產(chǎn)時。它發(fā)生的原因是，孕產(chǎn)婦體內(nèi)存在使羊水成分進入母體血液循環(huán)的壓力，以及羊水進入的通道，也就是子宮腔內(nèi)的壓力增強和子宮壁的靜脈血管破裂。包括宮縮過強過頻、剖宮產(chǎn)手術(shù)、胎盤早剝、宮頸裂傷、高齡、多產(chǎn)等，都成為羊水栓塞的高危因素。特別是在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，子宮切口處有很多斷裂的血管，在壓力作用下，很有可能使羊水進入母體的血液循環(huán)中，造成羊水栓塞。

　　但我們不可能避免所有高危因素的出現(xiàn)，即使避免了高危因素的出現(xiàn)，還有很多不可預知的因素，因此很難阻止羊水栓塞的發(fā)生。

　　典型的羊水栓塞可表現(xiàn)為前驅(qū)期、休克期、出血期和急性腎衰及多臟器衰竭期。但羊水栓塞起病急驟，典型的癥狀在臨床很少見且難以劃分，產(chǎn)婦可能上一分鐘還在好好地談笑，下一分鐘就突然呼吸困難、渾身青紫、抽搐，隨后大量陰道出血、子宮切口出血、腹腔出血，甚至七竅出血。有的病人可能僅表現(xiàn)為輕咳一聲，或“啊”的一叫，隨即意識喪失，呼吸心跳驟停，沒有給我們時間去問診、去檢查、去診斷以制訂出詳細的治療方案。

　　羊水栓塞的救治強調(diào)“早”

　　羊水栓塞的救治強調(diào)“早”，即早期識別、早期診斷。需要一支訓練有素、分工明確的多學科醫(yī)護人員參與的團隊，在第一時間給予糾正缺氧、解除肺動脈高壓、抗過敏、抗休克、糾正凝血功能障礙、防止各臟器功能衰竭、抗感染等各項治療。

　　當出現(xiàn)大量子宮出血，在短時間內(nèi)不能控制時，應積極創(chuàng)造條件，果斷及時切除子宮。因為只有切除子宮，才是治療羊水栓塞的根本，可以阻止胎盤剝離面大血管的出血，可以阻斷羊水內(nèi)容物繼續(xù)進入母體循環(huán)系統(tǒng)，可以控制病情的進一步惡化。因此，應爭取救治時機，以免發(fā)生保住了子宮，沒保住生命的悲劇。

　　面對如此兇險的羊水栓塞，我們需要對它有更多認識，了解它的發(fā)生機制，盡可能地避免高危因素的出現(xiàn)；熟悉它的各種不同臨床表現(xiàn)，及早診斷，把握時機，積極救治，保護母嬰的平安。

　?。〒?jù)《北京青年報》 文/陳奕 首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師）

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　　哪些情況下

　　易發(fā)生羊水栓塞？

　　宮腔壓力過強，比如子宮收縮過強；胎膜破裂；宮頸或?qū)m體有損傷。

　　如何遠離羊水栓塞？

　　1.生孩子確實有危險，請大家認識到分娩的危險性。以前婦女生小孩被稱為“過鬼門關(guān)”，現(xiàn)在產(chǎn)婦死亡率雖然大大下降，卻無法做到萬無一失。

　　2.胎兒不要太大，3公斤左右為宜。

　　3.保持一定的體力，爭取順產(chǎn)。

　　4.選擇自己生還是剖，聽醫(yī)生的建議。

　　5.如果出現(xiàn)問題，聽醫(yī)生的勸告，并且盡快給醫(yī)生答復。

　?。〒?jù)《鄭州晚報》）