基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制制度是當(dāng)前控制醫(yī)保費(fèi)用上漲的重要措施，現(xiàn)行管理模式下醫(yī)保支出不合理、統(tǒng)籌資源浪費(fèi)的現(xiàn)象依然存在。

　　醫(yī)保支出存在的不合理現(xiàn)象既與醫(yī)保預(yù)算管理體制不健全、制度不細(xì)化、業(yè)務(wù)考核指標(biāo)設(shè)置等客觀因素有關(guān)，也與醫(yī)療自由就診、醫(yī)保不斷擴(kuò)容等行業(yè)環(huán)境有關(guān)。同時(shí)，醫(yī)保付費(fèi)的價(jià)格機(jī)制設(shè)置、百姓的就醫(yī)觀念也在一定程度上造成了醫(yī)保的不合理支出。應(yīng)進(jìn)一步研究完善醫(yī)保付費(fèi)制度，用好醫(yī)保付費(fèi)杠桿，提升醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性、擴(kuò)大醫(yī)保政策受益面，促進(jìn)醫(yī)?；稹氨；?、多層次、可持續(xù)”發(fā)展。

　　推進(jìn)醫(yī)保多元付費(fèi)體制建設(shè)

　　按人頭付費(fèi)有助于鼓勵醫(yī)院改善服務(wù)、聚集人氣；按病種付費(fèi)能激勵醫(yī)院節(jié)約醫(yī)療資源，避免過度治療；總額控制則可以在醫(yī)保統(tǒng)籌層面控制醫(yī)保基金收支平衡。在總額控制的前提下，推行門診按人頭付費(fèi)、住院按病種付費(fèi)的多元醫(yī)保付費(fèi)制度，采取分類管理方式確保不同付費(fèi)方式的協(xié)調(diào)運(yùn)行，可以最大限度地減少醫(yī)保指標(biāo)考核的負(fù)面影響，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作積極性，實(shí)現(xiàn)“因病施治”，“合理檢查、合理用藥、合理治療”，不斷提高診療質(zhì)量。

　　通過價(jià)格杠桿引導(dǎo)建立分級診療體系

　　在確?；鶎俞t(yī)療服務(wù)質(zhì)量前提下，通過價(jià)格杠桿和經(jīng)濟(jì)刺激提高社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)率，逐步轉(zhuǎn)變百姓的傳統(tǒng)就診觀念、推動社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。如，拉大不同級次醫(yī)院之間的自付費(fèi)用價(jià)差；對執(zhí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)院和醫(yī)保病人給予財(cái)政補(bǔ)貼或付費(fèi)優(yōu)惠等等。經(jīng)濟(jì)利益將引導(dǎo)部分醫(yī)?；颊叻至髦辽鐓^(qū)醫(yī)院，并逐步形成相對穩(wěn)定的分級診療體系。

　　加強(qiáng)總額預(yù)付的預(yù)算績效管理

　　一是盡快完善醫(yī)?？傤~預(yù)付的預(yù)算管理體系，從規(guī)范預(yù)算編審流程、設(shè)置預(yù)算指標(biāo)體系、明確考核與監(jiān)督等角度建立健全標(biāo)準(zhǔn)明確、操作性強(qiáng)的制度規(guī)則。二是實(shí)施醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行的績效考核，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，明確、細(xì)化與總額預(yù)付費(fèi)用管理相適應(yīng)的獎懲措施。尤其應(yīng)明確“結(jié)余留用”激勵機(jī)制的具體操作規(guī)則，對結(jié)余資金的上限比例、用途給予適當(dāng)限制，在鼓勵醫(yī)院規(guī)范診療、降低費(fèi)用的同時(shí)，讓更多的醫(yī)保資金“取之于民、用之于民”。三是加大監(jiān)督力度，通過預(yù)算公開和外部檢查，約束、規(guī)范醫(yī)?；痤A(yù)算管理行為，提高醫(yī)療服務(wù)合規(guī)性。

　　對醫(yī)保高消耗人群適當(dāng)調(diào)整費(fèi)用分擔(dān)比例

　　分類研究醫(yī)?；鹬型诵萑藛T高消耗、進(jìn)口商品高消耗以及長期護(hù)理高消耗問題，設(shè)定基本醫(yī)療、非基本醫(yī)療的條件和標(biāo)準(zhǔn)，針對不同情況調(diào)整患、保費(fèi)用分擔(dān)比例。對選擇高價(jià)進(jìn)口商品、長期住院護(hù)理、參保人過度消費(fèi)等非基本的診療需求，可采取分段累進(jìn)方式顯著提高自付費(fèi)比例，在保留患者選擇權(quán)利的同時(shí)，引導(dǎo)醫(yī)?；鹩糜诟鼜V泛的基本醫(yī)療保障需求。

　　提高個人賬戶的醫(yī)保統(tǒng)籌效益

　　探索建立家庭聯(lián)合賬戶，引導(dǎo)家庭成員間個人醫(yī)保賬戶的共享、共用，提高個人賬戶支付比例，優(yōu)先使用家庭聯(lián)合賬戶的“小統(tǒng)籌”資金，在百姓可接受的范圍內(nèi)逐步提高個人賬戶資金的統(tǒng)籌與消耗，盤活個人賬戶沉淀資金、減輕醫(yī)保統(tǒng)籌基金壓力。(上海專員辦供稿)