我市200人被凍結(jié)社?？?/h1>

• 發(fā)布時(shí)間：2014-08-14 03:34:27  來源：廈門日?qǐng)?bào)  作者：佚名  責(zé)任編輯：羅伯特

　　本報(bào)訊 （記者 黃懷 通訊員 胡曉牧）記者昨日從市人社局獲悉，我市已連續(xù)組織開展了為期兩個(gè)月的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩項(xiàng)專項(xiàng)整治行動(dòng)，共接到多件涉嫌違規(guī)的舉報(bào)，涉及3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，7家藥店，123名參保人員，這些違規(guī)機(jī)構(gòu)或個(gè)人均受到嚴(yán)格查處。

　　在整治過程中，通過檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)保服務(wù)人員對(duì)自身的醫(yī)保責(zé)任認(rèn)識(shí)不清，防范意識(shí)淡薄，導(dǎo)致“冒卡”、“點(diǎn)藥”等違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生。

　　在對(duì)定點(diǎn)零售藥店的檢查中，查獲套用醫(yī)保編碼刷卡套換保健品、滋補(bǔ)品等違規(guī)案件3起，套換非醫(yī)保藥品1起，超范圍經(jīng)營(yíng)食品1起，糾正違規(guī)促銷活動(dòng)數(shù)起。

　　案例

　　當(dāng)值醫(yī)生

　　任由“患者”隨意點(diǎn)藥

　　此次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治行動(dòng)重點(diǎn)為，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)押卡套刷、醫(yī)生不核驗(yàn)社?？ńY(jié)算醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)生違背“因病施治、對(duì)癥下藥”的原則用藥、醫(yī)生門診時(shí)不記錄參保人員門診病歷、違反國(guó)家基本藥物及慢性病一體化管理規(guī)定、參保人轉(zhuǎn)賣刷卡所開藥品或?qū)⑸绫？ㄞD(zhuǎn)借他人、各類人員收社保卡或冒卡開藥等七種醫(yī)保違規(guī)行為。

　　在檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，發(fā)現(xiàn)最為典型且普遍存在的違規(guī)問題是不核驗(yàn)社?？ǎF(xiàn)場(chǎng)共檢查發(fā)現(xiàn)6例，對(duì)代取藥人員也未按規(guī)定登記代辦人員個(gè)人信息。部分醫(yī)生不認(rèn)真執(zhí)行“因病施治、對(duì)癥下藥”原則，現(xiàn)場(chǎng)共檢查發(fā)現(xiàn)5例，當(dāng)值醫(yī)生任由“患者”隨意點(diǎn)藥。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“便民門診”更是成了參保人員違規(guī)就醫(yī)、違規(guī)開藥的重災(zāi)區(qū)，當(dāng)班坐診的醫(yī)生未診未斷，隨意開藥，沒有按規(guī)定書寫門診病歷，僅現(xiàn)場(chǎng)檢查中就發(fā)現(xiàn)13例次。不少公立三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員違規(guī)代人取藥，甚至是將非參保人本人的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。這些違規(guī)行為，使得“便民門診”、自助服務(wù)機(jī)構(gòu)，為不法分子盜取醫(yī)?；鸫箝_方便之門。

　　成效

　　挽回醫(yī)?；饟p失

　　共近440萬元

　　此次對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中涉及違規(guī)的33位醫(yī)保服務(wù)人員分別予以個(gè)人信用扣2-12分，并暫停相應(yīng)期限的醫(yī)保服務(wù)資格，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用不予結(jié)算；對(duì)3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及當(dāng)事醫(yī)生和主管人員進(jìn)行行政處罰，共處罰金1.75萬元；對(duì)查實(shí)的53家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理費(fèi)用按服務(wù)協(xié)議不予結(jié)算，挽回醫(yī)保基金損失418萬元；對(duì)部分就醫(yī)行為特別異常的違規(guī)參保人員，分四批次共近200人給予凍結(jié)社會(huì)保障卡，并展開進(jìn)一步稽核調(diào)查和處理；對(duì)少數(shù)存在涉嫌倒賣藥品、欺詐騙保的嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的違法人員將移交公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹椤?/p>

　　同時(shí)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)查實(shí)存在套刷社保卡的4家定點(diǎn)零售藥店，人社部門已按照定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行稽核查處，挽回醫(yī)?；饟p失21萬余元；對(duì)違規(guī)的4名醫(yī)保服務(wù)人員予以信用記分，并暫停其醫(yī)保服務(wù)權(quán)限。人社部門根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》及《廈門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)，對(duì)違規(guī)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行罰款處理，共處罰金2.86萬元，對(duì)法人及相關(guān)責(zé)任人各處以600至800元的罰款，其中一家藥店被暫停定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)資格2個(gè)月。

　　措施

　　發(fā)現(xiàn)違規(guī)

　　或?qū)⑷∠t(yī)保資格

　　數(shù)據(jù)顯示，專項(xiàng)整治開展以來，不合理醫(yī)?；鹬С龅玫接行Э刂?，增長(zhǎng)趨向正常。全市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)月來購(gòu)藥費(fèi)用環(huán)比下降16.13%，購(gòu)藥人次下降11.56%；全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診總體人均藥品費(fèi)用同比、環(huán)比均下降；兩個(gè)月內(nèi)藥品費(fèi)大于5000元人群的人數(shù)、基金支付費(fèi)用、門診藥品費(fèi)、門診總費(fèi)用環(huán)比均減少，其中人數(shù)減少7.78%，統(tǒng)籌基金支出減少10.02%，藥品費(fèi)用下降8.53%，門診費(fèi)用支出下降3.81%。

　　通過約談、警告和處理50余名醫(yī)保服務(wù)人員，對(duì)全市醫(yī)保服務(wù)一線的工作人員給予警示。通過對(duì)240余名參保人員的調(diào)查，參保人員合理就醫(yī)、規(guī)范刷卡的意識(shí)得到有效增強(qiáng)，就醫(yī)購(gòu)藥行為更趨向理性。

　　據(jù)悉，今年市人社局將全面實(shí)施定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)保服務(wù)人員信用管理制度，醫(yī)保服務(wù)人員實(shí)名信用管理將從目前的一、二級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，通過實(shí)名信用管理從而有效把控住醫(yī)?；鹬С觥伴y門”，從源頭上管好醫(yī)保基金。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，將按照信用管理規(guī)定給予暫停、取消醫(yī)保服務(wù)資格、責(zé)令退回違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用等。