■數(shù)字健康

　　《中國(guó)心血管病報(bào)告2013》指出，中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。目前估計(jì)全國(guó)有心血管病患者2.9億，其中高血壓2.7億，腦卒中至少700萬(wàn)人，心肌梗死250萬(wàn)人，心衰450萬(wàn)人，肺心病500萬(wàn)人，風(fēng)心病250萬(wàn)人，先心病200萬(wàn)人。

　　我國(guó)心血管發(fā)病的嚴(yán)峻形式毋庸置疑，中國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。

　　北京中日友好醫(yī)院楊文英教授等研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)30%的人存在≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，即近4億人口同時(shí)存在≥3個(gè)的心血管危險(xiǎn)因素。到2030年，如果不加以控制，生活方式和營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)因素將使中國(guó)的慢病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)50%，人口迅速老齡化則可能使中國(guó)慢病負(fù)擔(dān)增加40%。

　　“高血壓是腦卒中和冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。我國(guó)有超過(guò)半數(shù)的心血管病發(fā)病與高血壓相關(guān)?！备邼?rùn)霖院士透露，據(jù)估算，2012年全國(guó)高血壓患病人數(shù)為2.7億，這意味著每10個(gè)成年人中至少有2個(gè)患高血壓。

　　值得關(guān)注的是，我國(guó)不同年齡、不同性別的兒童血壓水平均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。1991年到2009年的中國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，少年兒童高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，從1991年的7.1%上升到2009年的13.8%。超重、肥胖、糖脂代謝異常、高血壓家族史、出生體重達(dá)到8斤是兒童患高血壓的危險(xiǎn)因素。

　　肥胖成重大公共衛(wèi)生問(wèn)題

　　預(yù)防和控制超重肥胖，將有助于預(yù)防包括缺血性腦卒中在內(nèi)的心血管病發(fā)病上升的趨勢(shì)。然而，近年來(lái)我國(guó)超重和肥胖患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，預(yù)防和控制肥胖已成為我國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)成人超重率、肥胖率分別達(dá)30.6％和12％；中心性肥胖患病率，也就是男性腰圍達(dá)85厘米以上、女性腰圍達(dá)80厘米以上為45.3％……近年來(lái)，我國(guó)缺血性腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，與肥胖流行日趨嚴(yán)重相關(guān)。與超重和肥胖密切相關(guān)的是，我國(guó)公民體力活動(dòng)明顯不足。調(diào)查顯示，作為心血管病的危險(xiǎn)因素，體力活動(dòng)不足可導(dǎo)致超重肥胖、高血壓、血脂異常、血糖升高，并增加心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。

　　在近20年中，除休閑時(shí)的體力活動(dòng)量略有增加外，其他形式體力活動(dòng)均呈明顯下降趨勢(shì)，其中職業(yè)體力活動(dòng)的絕對(duì)變化量最為顯著——與10多年前相比，我國(guó)男性總體力活動(dòng)減少了27.8％，女性減少了36.9％。

　　吸煙和被動(dòng)吸煙都是危險(xiǎn)因素

　　中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任楊功煥教授指出，不健康飲食、高血壓和吸煙是構(gòu)成我國(guó)殘疾調(diào)整生命年的主要危險(xiǎn)因素。

　　近期一項(xiàng)研究表明，美國(guó)控?zé)熃?0年以來(lái)，避免了800萬(wàn)人過(guò)早死亡，其平均壽命也因此延長(zhǎng)了19—20 年。1964—2012年，美國(guó)40歲男性和女性的預(yù)期壽命分別延長(zhǎng)7.8年和5.4年，其中控?zé)煷偈蛊骄鶋勖謩e延長(zhǎng)2.3年和1.6年。

　　與美國(guó)形成巨大反差的是，自1984年以來(lái)，我國(guó)一直是世界上男性吸煙率最高的幾個(gè)國(guó)家之一。2010年的全球成人煙草調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)15歲及以上男性現(xiàn)在吸煙率為52.9%，女性現(xiàn)在吸煙率為2.4%，15歲以上的煙民達(dá)到3.56億。1996年到2010年的調(diào)查顯示，我國(guó)最近十幾年來(lái)二手煙暴露水平增加。2002年我國(guó)非吸煙者二手煙暴露率高達(dá)51.9%，被動(dòng)吸煙者達(dá)到5.4億。

　　我國(guó)每年因吸煙相關(guān)疾病死亡的人數(shù)約為140萬(wàn)人，相當(dāng)于每天有3800余人因煙草相關(guān)疾病而死亡，預(yù)計(jì)到2025年和2050年，分別有200萬(wàn)人和300萬(wàn)人因煙草相關(guān)疾病死亡。 “因此控?zé)熞矐?yīng)作為現(xiàn)階段我國(guó)心血管病防治優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域。”楊功煥教授再三強(qiáng)調(diào)。

　　社區(qū)醫(yī)療應(yīng)成慢病防控主戰(zhàn)場(chǎng)

　　患有高血壓、高血脂癥等慢性病的病人，其所患慢性病的防治工作是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。因此，基層及社區(qū)醫(yī)療單位更應(yīng)該在未來(lái)的慢性病防控格局中扮演重要角色，基層及社區(qū)醫(yī)療單位就是慢性病防治的主戰(zhàn)場(chǎng)，全科醫(yī)生更應(yīng)該成為管理慢性病的主力軍。

　　遺憾的是，截至2011年，中國(guó)目前注冊(cè)的全科醫(yī)生只有7.8萬(wàn)。尤其需要重視的是，由于教育背景問(wèn)題、臨床實(shí)踐能力問(wèn)題，社區(qū)全科醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中，尤其在對(duì)慢性病的管理中，特別需要在醫(yī)療行為規(guī)范方面、慢病危險(xiǎn)因素的評(píng)估及干預(yù)知識(shí)方面、心血管疾病預(yù)防獲益的教育和訓(xùn)練方面進(jìn)行切實(shí)有效的提高。調(diào)研顯示，目前在諸多問(wèn)題當(dāng)中，臨床實(shí)踐技能是全科醫(yī)生最需要補(bǔ)充的技能。

　　控制慢性病，已成為我國(guó)乃至全世界所面臨的重要而急迫的問(wèn)題。從國(guó)際上的管理經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，將基層及社區(qū)醫(yī)療單位建設(shè)成為慢性病防控的主戰(zhàn)場(chǎng)，將全科醫(yī)生培養(yǎng)成為慢性病管理的主力軍，以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行人群綜合干預(yù)措施，才能有效防控心血管病。

　　心血管病要從源頭治理

　　應(yīng)對(duì)我國(guó)心血管疾病的危機(jī)，應(yīng)當(dāng)把提升心血管病的防治水平提高到國(guó)家戰(zhàn)略的高度，結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，制定心血管病的防治戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)國(guó)家整體心血管病防治水平的提高。

　　中國(guó)心臟大會(huì)主席胡盛壽院士表示，未來(lái)國(guó)家心血管病中心的工作將重點(diǎn)放在四個(gè)方面，首先，將建立心血管病完善的體系；其次，致力于心血管病的醫(yī)療資源、醫(yī)療規(guī)范的建設(shè)，重點(diǎn)是疾病治療的數(shù)據(jù)研究；第三，將致力于研究先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和新產(chǎn)品，爭(zhēng)取有更多原創(chuàng)性的成果，在國(guó)際范圍內(nèi)有我國(guó)的一席之地；最后，國(guó)家會(huì)更多的關(guān)注基層心血管疾病的醫(yī)療資源和醫(yī)療設(shè)備建設(shè)，尤其是對(duì)基層醫(yī)生的培訓(xùn)。

　　他認(rèn)為，心血管病既要“戰(zhàn)略前移”，又要“戰(zhàn)線下移”。強(qiáng)調(diào)源頭治理，將工作重心轉(zhuǎn)移到改善居民行為生活方式和控制心血管病危險(xiǎn)因素層面，并依托廣大的基層社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展人群干預(yù)活動(dòng)。

　　把防治水平提到國(guó)家戰(zhàn)略高度

　　雖然我國(guó)公布的中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012—2015)是我國(guó)國(guó)家級(jí)的慢病防治規(guī)劃，但心血管病的防治是個(gè)系統(tǒng)問(wèn)題，涉及方方面面，包括人群層面、醫(yī)生培養(yǎng)層面、急救層面和醫(yī)療質(zhì)量管理層面，也應(yīng)考慮到弱勢(shì)人群、高危人群以及職業(yè)人群等。

　　面臨我國(guó)心血管病流行可能導(dǎo)致的災(zāi)難性后果，應(yīng)把心血管病的防治水平提高到國(guó)家戰(zhàn)略的高度，做好心血管疾病防控的關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移：從重治療輕預(yù)防轉(zhuǎn)向預(yù)防為主、防治合理布局。目前我國(guó)的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防都存在嚴(yán)重不足，甚至缺失?？梢哉f(shuō)，從現(xiàn)在到2025年是我國(guó)應(yīng)對(duì)心血管挑戰(zhàn)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保健服務(wù)的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型期，急需從追求患病后甚至終末期的高成本生物技術(shù)，轉(zhuǎn)向上游患病前的預(yù)防與健康促進(jìn)。