英國將醫(yī)療事業(yè)視為純公共品，因而其供給方以政府主導，注重追求公平。英國的公立醫(yī)療事業(yè)形勢與我國的情況相類似，其改革對我國公立醫(yī)院財政補償及監(jiān)管機制研究有著極強的參考意義。

　　英國公立醫(yī)院財政補償及監(jiān)管機制改革概況

　　英國原本施行的是帶有“社會主義”性質(zhì)的全民免費醫(yī)療。曾在上世紀80年代遭遇了發(fā)展瓶頸，政策性營運使得財政補償浪費嚴重，低效率的公立醫(yī)療讓英國政府所追求的“公平”受到了挑戰(zhàn)。因而從上世紀90年代初開始，英國政府開始對公立醫(yī)院的監(jiān)管方式和財政補償制度進行改革。

　　在監(jiān)管制度方面，英國舊有的公立醫(yī)院組建了具有獨立法人資格的醫(yī)院托拉斯，具有獨立的財權(quán)、人事權(quán)與管理權(quán)，由其負責公立醫(yī)院的經(jīng)營。托拉斯一般會成立董事會具體負責管理，主席由衛(wèi)生部直接任命，同時在董事會中還應有來自社區(qū)的地方衛(wèi)生部門任命的成員，以保證政府和社區(qū)的監(jiān)管到位。董事會采用短期招募的方式，招聘職業(yè)經(jīng)理進行日常經(jīng)營工作，其他用人事宜皆由托拉斯自主決定，不再受國家有關(guān)規(guī)定限制。

　　在放權(quán)的同時，英國政府部門也積極轉(zhuǎn)變監(jiān)管模式，保證市場化經(jīng)營的醫(yī)院不因過度的競爭而使醫(yī)療服務喪失公共品原有的公平性。

　　改革后，英國財政部在托拉斯日常運行中的投資、貸款、節(jié)余資金使用等方面對其加以管制，擺脫了以往的從屬關(guān)系，財政部門更能夠以獨立仲裁者的身份對其財務行為進行改進。同時托拉斯每年都要面向社會召開事關(guān)自身財務情況的新聞發(fā)布會，接受社會及輿論的監(jiān)督。

　　在財政補償機制方面，公立醫(yī)院托拉斯設(shè)立之初，財政部便以國有資產(chǎn)的所有者身份作為其股東參與到對其財務的管理中。公立醫(yī)院欠財政部的債務，每年由托拉斯繳入當?shù)匦l(wèi)生局，而當?shù)匦l(wèi)生局又可憑此項資金為居民購買醫(yī)療服務，當?shù)匦l(wèi)生局通過核準托拉斯的醫(yī)療資質(zhì)，選擇價格適度、服務優(yōu)質(zhì)的托拉斯來為當?shù)鼐用褓徺I醫(yī)療服務，從而也促進了各個托拉斯之間的競爭提高了效率。

　　英國改革的相關(guān)啟示

　　由英國的例子可以發(fā)現(xiàn)市場化的經(jīng)營會使得醫(yī)療服務的效率提高。同時還可以看出無論醫(yī)療服務機構(gòu)是公立還是私營，只要消費者可以做出自由的選擇，市場準入規(guī)范而且開放，醫(yī)療服務的質(zhì)量就可以提高，可以說醫(yī)療事業(yè)具備一般市場經(jīng)濟商品的特性。但同時，醫(yī)療需求市場的需求彈性較低，對供給方可以開放競爭，而對于需求方應力求公平，以維護社會各個群體的基本醫(yī)療需求。也就是說在醫(yī)療服務的供給上應講究效率，而在患者醫(yī)療保障費用的供給上要講究公平。醫(yī)療事業(yè)的所有制結(jié)構(gòu)并非是造成其低效、不公平等問題的關(guān)鍵，缺乏競爭與監(jiān)督才是醫(yī)療事業(yè)與政府醫(yī)保經(jīng)費效率低下的根本原因。

　　因此，對我國公立醫(yī)院財政補償及監(jiān)管機制，應當根據(jù)醫(yī)療服務的實際特色，細化監(jiān)督方式，強調(diào)社會團體的力量，將監(jiān)管寓于資金流轉(zhuǎn)過程之中。細化監(jiān)督流程會帶來技術(shù)層面的問題，例如對醫(yī)療方式、醫(yī)療水準等專業(yè)性情況的界定，需要具備專業(yè)知識，因此在實際操作中政府應進一步著力于規(guī)則的制定、裁判與處罰等硬性監(jiān)督工作，而將具體評價、估值、界定等軟性監(jiān)督工作交給一些社會團體，政府對此團體進行行政層面的監(jiān)管，以確保其公益屬性。有的放矢發(fā)揮社會團體的專業(yè)化作用，可以避免政府不了解情況過度指導所造成的“政府失靈”現(xiàn)象，也可以使政府集中精力履行好相關(guān)行政職能。（湖北專員辦供稿）