中國網(wǎng)財(cái)經(jīng)4月20日訊(記者 胡靖聆)第25屆全國腫瘤防治宣傳周活動4月15日-21日在全國范圍內(nèi)開展,本次宣傳周主題為“科學(xué)抗癌,關(guān)愛生命”。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔頜面外科主任,湖南省口腔醫(yī)學(xué)會副會長兼秘書長蔣燦華在接受中國網(wǎng)財(cái)經(jīng)記者采訪時表示,湖南口腔癌高發(fā),與本地居民嗜好嚼檳榔有關(guān),“我們科里,2018年中華口腔醫(yī)學(xué)會會長和國家疾控中心的領(lǐng)導(dǎo),現(xiàn)場來考察,科里50張病床,一個個問,結(jié)果50個病人,有45個是口腔癌,其中44個有嚼檳榔的習(xí)慣?!?/p>
蔣燦華主任表示,作為醫(yī)生,他宣傳“檳榔有害健康”是基于醫(yī)者的良心,“世界衛(wèi)生組織早已經(jīng)把檳榔定為一級致癌物,檳榔致癌已經(jīng)是有定論的了”,世界衛(wèi)生組織評定檳榔致癌時取的是檳榔鮮果,湖南檳榔廠家說經(jīng)過了加工,說(干檳榔)不致癌了,我們認(rèn)為這是“狡辯”。
蔣燦華主任認(rèn)為,“不存在一種吃檳榔的健康的方式。這個也是有很多人揪著不放的觀點(diǎn),比如有廠家說這些人(得病是因?yàn)?不會吃,要怎么吃(才健康),但是我認(rèn)為這是不對的。我覺得檳榔的制作工藝再好,也改變不了(嚼檳榔會致病的)事實(shí),就像煙一樣,焦油含量有高中低的,整體來說,變來變?nèi)ミ€是改變不了吸煙致癌這個本質(zhì)問題。(檳榔)制作工藝再怎么去制作,要完全把它的損害性消滅掉,這個沒有可能。”
此外,蔣燦華主任認(rèn)為,嚼檳榔符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于成癮行為的標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)該參照香煙的標(biāo)準(zhǔn)來管理檳榔行業(yè),應(yīng)當(dāng)明確注明“檳榔有害健康”,而現(xiàn)在檳榔廠家在包裝上的提示寫“長期”、“過量”的嚼檳榔有害健康,是在玩弄“文字游戲”——萬一健康出了問題去找他(生產(chǎn)廠家),他就說你(嚼)過量了。
受訪者簡介:蔣燦華,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔頜面外科主任,湖南省口腔醫(yī)學(xué)會副會長兼秘書長
以下為中國網(wǎng)財(cái)經(jīng)記者對蔣燦華主任的采訪實(shí)錄,實(shí)錄文字已經(jīng)受訪者審定:
Q:本周是全國第25個腫瘤防治宣傳周,您是口腔癌方面的專家,您覺得口腔癌發(fā)病的最主要原因有哪些?
A:口腔癌發(fā)病原因和全身腫瘤的原因分類是一樣的,一個是個人本身的遺傳易感性,更重要的是和環(huán)境有關(guān)系,除了口腔衛(wèi)生不良生活習(xí)慣、口腔里面有殘根殘冠、制作不好的假牙,這些會長期刺激口腔黏膜,有些牙齒爛掉一邊以后,剩下的牙齒,牙冠很尖銳,像刀一樣,長期刺激可能會引起癌變。還有一些其他因素,和全身的腫瘤原因差不多。
Q:口腔癌又被稱為“湖南特色腫瘤”,您覺得這主要跟湖南的什么特殊情況有關(guān)?
A:對湖南來說,有一個特殊情況是吃檳榔。
檳榔的流行有一個過程,我印象中,湖南在80年代末到90年代開始流行起來吃檳榔。70年代文革時期檳榔幾乎沒有,改革開放之后才流行起來,最開始在湖南是檳榔攤,在盆里散裝著,用鹵水鹵好的檳榔果子,現(xiàn)場切開,點(diǎn)上鹵水,塑料袋打包帶走。這種方法攜帶不方便,不容易保質(zhì)。后來檳榔的工業(yè)技術(shù)改進(jìn),真空包裝,自動化,添加各種防腐劑、添加劑。檳榔流行的第一個原因,檳榔的商品化,包裝的可攜帶性。
第二個是人口的流動性,湖南人走出去,外地人到湖南來,人員的密集流動,這個習(xí)慣就帶動了,很快傳到江西、湖北、廣東,湖南人到廣東去打工,帶一些檳榔過去,當(dāng)?shù)厝藝L試后也有檳榔的需求。外地人到湖南來上學(xué)、工作,也慢慢學(xué)會了吃檳榔。
近幾年來,流行的原因是廣告宣傳,以前報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)、高鐵、高速公路、戶外的廣告牌上,還有很多活動冠名都是檳榔品牌,更多人去試著吃檳榔。
湖南不產(chǎn)檳榔,為什么湖南人嚼檳榔,這個原因眾說紛紜。有一個傳說是湘潭一個地方有瘟疫,讓人們吃檳榔,病就好了,這個習(xí)慣保留下來,這是個民間傳說。
我們科里,2018年,中華口腔醫(yī)學(xué)會會長和中國疾控中心的領(lǐng)導(dǎo),現(xiàn)場來考察,科里50張病床,一個個問,結(jié)果50個病人,有45個是口腔癌,其中44個有嚼檳榔的習(xí)慣,這個當(dāng)時都有媒體現(xiàn)場跟著報道。
Q:從醫(yī)學(xué)角度看,吃檳榔與得口腔癌有直接的因果關(guān)系嗎?檳榔導(dǎo)致口腔癌的原因是什么?是主要跟檳榔的成份有關(guān),還是跟檳榔食品的制作工藝有關(guān)?
A:致癌原因分物理原因和化學(xué)原因。
物理原因是,檳榔很硬,尤其是放在嘴里嚼的檳榔殼很硬,就像拿一個木塊,放在嘴里嚼一樣,這種粗糙的纖維,每次都會對口腔黏膜產(chǎn)生一些微小的損傷。
化學(xué)因素,檳榔產(chǎn)品里有各種添加劑,各個廠家還不一樣,都號稱“秘制檳榔”,有一些配料沒有寫出來。因?yàn)闄壚茮]有國家食品的強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn),就像在菜市場買鹵菜一樣,這家放鹽放的多,那一家放醬油放的多,這種調(diào)料沒法說誰的好誰的不好,這種調(diào)料沒有國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn),吃這些檳榔,你也不知道吃的是些什么東西。
還有一個因素是個人機(jī)體的原因,檳榔行業(yè)協(xié)會老是反駁我們醫(yī)生群體,說嚼檳榔得口腔癌都是因?yàn)椴∪藗€人的機(jī)體原因,我們認(rèn)為都是狡辯、詭辯。檳榔行業(yè)協(xié)會認(rèn)為吃檳榔沒問題,也確確實(shí)實(shí)有很多人嚼檳榔沒問題,因?yàn)槊總€人的易感性不一樣,有的人吃的很少量,就有癥狀了,有些人可能長期吃也沒關(guān)系。比如嚼檳榔導(dǎo)致口腔黏膜下纖維性變,這種病跟免疫因素相關(guān),跟人們打青霉素一樣,有的人打青霉素不過敏,有的人很容易敏感。但這只是單獨(dú)的、個體的概念,從整體、群體來看,我們從醫(yī)學(xué)來看,嚼檳榔人群中有多少人得口腔癌,有多少人不得,要這么算致病概率,不能拿特定的個人來說事,說這個人長期嚼檳榔不得病,就拿這個人舉例來說明嚼檳榔沒問題。
Q:從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度看,有沒有一種健康的吃檳榔的方式?或者說,有沒有一種制作檳榔食品的工藝,能夠讓消費(fèi)者在較高頻率吃檳榔之后,不比正常人得口腔癌的風(fēng)險更高?對于檳榔這樣一種食品,您覺得是應(yīng)該完全禁止作為食品出現(xiàn),還是可以允許受限制的少量食用?
A:不存在一種吃檳榔的健康的方式。這個也是有很多人揪著不放的觀點(diǎn),比如有廠家說這些人(得病是因?yàn)?不會吃,要怎么吃(才健康),但是我認(rèn)為這是不對的。
嚼檳榔致癌是否和制作工藝有關(guān),這個不好講。就像香煙一樣,吸煙導(dǎo)致肺癌,大家都已經(jīng)達(dá)成共識了,是不是說這個廠家的煙(制作工藝改善了)就會好一點(diǎn)?我覺得檳榔的制作工藝再好,也改變不了(嚼檳榔會致癌的)事實(shí),就像煙一樣,焦油含量有高中低的,整體來說,變來變?nèi)ミ€是改變不了吸煙致癌這個本質(zhì)問題。(檳榔)制作工藝再怎么去改進(jìn),要完全把它的損害性消滅掉,這個沒有可能,但是能不能降低一點(diǎn),這個也不好說,也有人提出過綠色檳榔的概念。
檳榔生產(chǎn)完全禁止是禁止不了的,有這么大的市場需求,湖南省有這么大的產(chǎn)值,檳榔在湖南有400多個億的產(chǎn)值,解決幾十萬人的就業(yè),
我認(rèn)為,作為醫(yī)務(wù)工作者,或者作為政府部門,他應(yīng)該持的一種立場是,讓公眾知道咀嚼檳榔是有害的,消費(fèi)者有知情權(quán),就和香煙一樣,告訴大家吸煙有害健康,但是吸不吸煙是你的事。我們醫(yī)生要做到的一點(diǎn)是告知大家咀嚼檳榔有害口腔健康。
在嚼檳榔有害口腔健康這個問題上,不要玩弄文字游戲。這幾年生產(chǎn)廠家也在包裝上寫消費(fèi)警示了,但寫的是“長期過量食用有害健康”,什么叫做長期,什么叫做過量,這個就不好說了,一天嚼5顆還是嚼10顆叫過量?這就是在玩了一個文字游戲,萬一健康出了問題去找他,他說你過量了。不過我想這(在包裝上寫消費(fèi)警示)也總算是一種進(jìn)步。
Q:湖南本地大約有幾成人有嚼擯榔的習(xí)慣,這個有沒有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)?
A:行業(yè)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的不是非常準(zhǔn)確,有的人說30%-40%,但這個不好講,不能確定。
Q:吃檳榔致癌的患者,在病發(fā)前有什么前兆,怎么識別自己已經(jīng)處于口腔癌的前期?
A:致癌有兩個步驟,首先是形成一種病,叫口腔黏膜下纖維性變,在這種病的基礎(chǔ)上再發(fā)生癌變。那么導(dǎo)致這種口腔黏膜下纖維性變的病人,它首先表現(xiàn)為口腔黏膜會變硬,再次就是嘴巴張不開,正常的黏膜很有彈性,他們的就很硬,像皮革一樣,第三個就不能吃辣椒,吃辛辣的食物會很痛。在此基礎(chǔ)上,再發(fā)生癌變,局部出現(xiàn)潰瘍,疼痛加劇,黏膜會潰爛,形成腫塊,出血,爛穿整個臉上的皮膚,轉(zhuǎn)移。
嚼檳榔的人得了癌癥,到了口腔科來的,都是比較偏晚期的。他長期咀嚼檳榔,最后嘴巴張不開,吃辣的東西,很痛,但他意識不到這是發(fā)生了癌變,嘴巴張不開,看也看不見,不知道里面發(fā)生了癌變,以為只是吃檳榔引起的一種口腔的不舒服,很多病人意識不到。
我建議,那些已經(jīng)得了口腔黏膜下纖維性變的病人最好是3個月來醫(yī)院檢查一次。
Q:較高頻率吃檳榔,除了最嚴(yán)重的得口腔癌,其它對人體有什么不良影響嗎?比如說得其它口腔疾病,這個比例從您接觸的病人來看,會有多高的患病風(fēng)險?
A:這方面我做過研究,為什么這些人要嚼檳榔,因?yàn)樗麄兌际且疽辜影嗟娜耍駢毫Υ蟮娜?,而且相對來說受過高等教育的少,比如長途客運(yùn)司機(jī)、長途貨運(yùn)司機(jī)、的士司機(jī),尤其像的士司機(jī),不能抽煙,只能嚼檳榔來提神,還有一些公安干警,可能要長途半夜里辦案,來提神。還有一些打工的勞動者。另外年輕人也比較多,可能是受廣告的影響。
嚼檳榔會上癮的,它符合世界衛(wèi)生組織對于成癮行為的標(biāo)準(zhǔn),我們認(rèn)為咀嚼檳榔符合成癮行為的標(biāo)準(zhǔn)。
成癮行為有物質(zhì)成癮和行為習(xí)慣成癮兩種,吸煙吸毒屬于物質(zhì)成癮,依賴于某種物質(zhì);看手機(jī)上網(wǎng)是行為習(xí)慣成癮。那嚼檳榔是一種行為習(xí)慣呢還是一種物質(zhì)成癮,我們也不好界定。你比如說,他也知道咀嚼檳榔可能會得病,甚至嘴已經(jīng)開始痛了,他還要嚼,他覺得嘴里沒味,做事沒精神,這可能是習(xí)慣性的,是不是也有物質(zhì)層面的成癮?
嚼檳榔除了得口腔癌,對牙齒有磨耗,牙齒磨光,牙周病,這些都要高一些,我們認(rèn)為長期咀嚼檳榔,口腔里的衛(wèi)生會差。
Q:最近我們關(guān)注到,湖南有關(guān)部門已經(jīng)下發(fā)通知,要求停止檳榔食品的廣告宣傳,您如何看待這一舉措?您認(rèn)為還應(yīng)該采取哪些措施來控制檳榔產(chǎn)業(yè),保障人民身體健康?
A:湖南省檳榔行業(yè)協(xié)會發(fā)這個通知,不是一個政府行為,是行業(yè)內(nèi)部的行為。當(dāng)時我也懷疑過檳榔的廠家會不會執(zhí)行,執(zhí)行力度有多大,因?yàn)樗鼪]有法律的約束力,現(xiàn)在看來執(zhí)行的效果還是不錯的。
無論如何,我們認(rèn)為這是一種進(jìn)步,香煙不打廣告,檳榔也不打廣告,香煙包裝盒寫吸煙有害健康,檳榔的包裝也寫上咀嚼檳榔有害健康,這個就是告訴大家,這個有害,你可以自己選擇,另外輿論也不會去誤導(dǎo)青少年,對于檳榔應(yīng)該是和香煙類似的管控的措施。
Q:對于普通民眾,除了禁止食用檳榔外,在飲食和生活中還要注意什么,來預(yù)防口腔癌?
A:吸煙飲酒也和口腔癌有關(guān),口腔衛(wèi)生問題,殘根殘冠及時去處理掉,不好的假牙早點(diǎn)去掉。
Q:目前口腔癌的治療手段有哪些?痊愈率和復(fù)發(fā)率有多高?
A:口腔癌和全身的腫瘤沒有什么原則上的不同,都是以手術(shù)為主,放療化療為輔,三把寶劍,有些病人做了手術(shù)就可以了,有些病人還要輔助放療化療,這個沒有特別的方法。
經(jīng)過正規(guī)的治療之后,活過5年的治愈率大概是65%左右,還有1/3多的病人在5年內(nèi)死于腫瘤的復(fù)發(fā),或者是轉(zhuǎn)移。
Q:您所在的醫(yī)院大約一年接待多少口腔癌患者,有多少臺口腔癌手術(shù)?手術(shù)成功率是多少?
A:接待的門診更多一點(diǎn),口腔癌手術(shù)一年大概是七八百臺。不好說手術(shù)成功率,評價效果還是說5年生存率,特別是腫瘤手術(shù)。很多病人問我,手術(shù)成不成功,我們只能說住院期間,基本上都能成功,要是說腫瘤3個月后復(fù)發(fā),你說我這個手術(shù)成功嗎?
Q:這些口腔癌患者在痊愈后,會有什么后遺癥嗎?
A:口腔癌病人是很痛苦的,因?yàn)榭谇话┌l(fā)生在口腔,上面臨近一些重要的器官結(jié)構(gòu),腦袋、眼睛、鼻子。一旦發(fā)生的話,我們要做手術(shù),這種往往是非常大的手術(shù),不但會引起一些顏面形態(tài)的改變,而且會對咀嚼吞咽語音都會造成功能障礙。
而且口腔癌很容易轉(zhuǎn)移到頸部,頸部有淋巴結(jié),我們現(xiàn)在做手術(shù)的話,還要做頸部淋巴結(jié)的清掃,病灶的擴(kuò)大切除,切這個腫瘤,我們要在腫瘤的邊界外1.5公分左右切除。所以你可以想象,假如病灶只有3公分,那么一邊加1.5公分,就切掉6公分,這個(切除)面積(放在面部),是一個非常大的缺損,要從全身各個地方做皮瓣轉(zhuǎn)移的修復(fù),從身上其他地方切一個皮瓣,把臉上的缺口補(bǔ)起來。
這種手術(shù),我們通常要進(jìn)行6個小時,長的可能8-10個小時,是一個大手術(shù)。
病人除了(身體器官)功能的影響外,有時很難回到原來的工作崗位,講話講不清,外貌有改變,會有些自卑。
Q:您這邊有沒有近年全國和湖南省口腔癌發(fā)病率,死亡率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)情況?
A:湖南沒有一個明確的腫瘤的流行病學(xué)的調(diào)查,或者是死亡率的調(diào)查。檳榔行業(yè)協(xié)會經(jīng)常跟我們講的,發(fā)病率增加死亡率增加了,但這個數(shù)據(jù)在哪里,我醫(yī)生個人拿不出數(shù)據(jù)的。我能看到的只是我臨床上的深切的體會,口腔癌病人增多了。
像我們醫(yī)院正常的一個口腔科,在其他省份,我早幾年看到,浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院,他們的口腔癌病人只占他們整個手術(shù)病人的百分之十幾到百分之二十,而我們醫(yī)院占了80-90%。我們跟其他省份的專家交流,我們做的口腔手術(shù)明顯增多。
十年以前,我們口腔癌的病人大約是1/3,還有1/3是一些唇腭裂,還有1/3是一些外傷,現(xiàn)在基本上是被腫瘤病人占滿了。
當(dāng)然也不是完全沒有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì),2018年湖南省腫瘤防治辦公室發(fā)布的數(shù)據(jù),口腔癌占全省腫瘤發(fā)病率的第8位,一般來說,其他省份口腔癌都是排在十幾位,所以也算是湖南的特色腫瘤。
口腔醫(yī)療界有些人大代表交過相關(guān)提案(【延伸閱讀】千億目標(biāo)口味王:全國人大代表呼吁檳榔食品標(biāo)識“致癌風(fēng)險” 廣告營銷全面下架),有一年央視報道一說檳榔致癌,馬上導(dǎo)致海南的檳榔滯銷,沒過多久,中央二套發(fā)布新聞又說檳榔致癌沒有直接的證據(jù),檳榔產(chǎn)業(yè)又上來了。這個是多方利益的博弈過程。
作為醫(yī)生我們只是治病救人。湘雅醫(yī)院口腔頜面外科是全國的臨床重點(diǎn)專科,全國只有12家臨床重點(diǎn)專科,就是因?yàn)槲覀儼┌Y病人太多了,我們同行認(rèn)可我們的技術(shù)水平。
醫(yī)生呼吁禁止檳榔完全是出于良心,但是我們呼吁的效果可能要很長一段時間才能夠體現(xiàn)。我們也沒有一個確切的數(shù)據(jù),很多判斷只是一種直覺,就象吸煙,不可能拿一個人群過來試驗(yàn),看吸煙到底是不是導(dǎo)致肺癌。
世界衛(wèi)生組織早已經(jīng)把檳榔定為一級致癌物,檳榔致癌已經(jīng)是有定論的了。但是檳榔的吃法有兩種,湖南是吃干檳榔,像海南、臺灣、南亞一些國家,他們以吃鮮果為主。世界衛(wèi)生組織說的檳榔致癌是檳榔鮮果,我們這邊(的檳榔廠家)說經(jīng)過了加工,說不致癌了,當(dāng)然我們認(rèn)為這也是狡辯了。
(責(zé)任編輯:李靜)