全國(guó)人大代表張琳：建議居家養(yǎng)老服務(wù)側(cè)重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)向預(yù)防保健 吸引社會(huì)力量豐富服務(wù)主體

　　中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)3月2日訊(記者 郭偉瑩) 一年一度的全國(guó)“兩會(huì)”即將拉開帷幕。中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)記者今日獲悉，全國(guó)人大代表、湖南大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)精算研究所所長(zhǎng)張琳帶來多份議案。其中，一份議案聚焦進(jìn)一步完善我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

　　張琳表示，從實(shí)踐看，我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)仍然存在一些亟待解決的問題：第一，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的法律制度及規(guī)范性文件有待完善；第二，提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的場(chǎng)地仍然缺乏；第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給能力不足；第四，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)不足，資源整合程度不高；第五，政策執(zhí)行偏差；第六，能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一。

　　為完善我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系、提升社區(qū)居家養(yǎng)老的市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)和服務(wù)供給水平，張琳提出以下建議：第一，完善基礎(chǔ)衛(wèi)生公共服務(wù)；第二，居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)逐步從護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)向預(yù)防保??；第三，完善老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；第四，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的專業(yè)化和規(guī)范化；第五，加大對(duì)居家養(yǎng)老的宣傳力度；第六，將政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)納入基本公共服務(wù)清單；第七，豐富服務(wù)主體，吸引社會(huì)力量進(jìn)入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。

　　社區(qū)居家養(yǎng)老是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中最薄弱環(huán)節(jié)

　　據(jù)張琳介紹，2020年底，我國(guó) 60 歲以上的老年人口達(dá) 2.6 億，今后 5 年 60 歲及以上老年人將以每年約1000萬人的速度增長(zhǎng)。普遍認(rèn)為老年人安全、獨(dú)立、舒適地生活在自己家庭和社區(qū)的能力，對(duì)老年人更加有利，而且可能在衛(wèi)生服務(wù)支出方面也具有很大的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。

　　目前社區(qū)居家養(yǎng)老是絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老方式，但在我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系中卻是最薄弱的環(huán)節(jié)。國(guó)務(wù)院辦公廳2022年1月21日發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)“十四五”城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃的通知》，在新時(shí)代新社區(qū)新生活服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)中第2條社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)行動(dòng)中提到支持一批社區(qū)建設(shè)連鎖化運(yùn)營(yíng)，規(guī)范化管理的示范性居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供失能護(hù)理、日間照料以及助浴助潔助醫(yī)助行等服務(wù)，建成一批示范型城鄉(xiāng)老年友好型社區(qū)。

　　然而，從實(shí)踐看，我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)仍然存在一些亟待解決的問題：

　　第一，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的法律制度及規(guī)范性文件有待完善。在民政部網(wǎng)站政策欄目中搜索“居家養(yǎng)老服務(wù)”，有136條搜索結(jié)果，絕大部分都是對(duì)于代表委員建議提案的答復(fù)函，只有少量的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和試點(diǎn)工作的文件。搜索“社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”有60條結(jié)果也未找到關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范性文件?？梢娖湎鄳?yīng)的政策法規(guī)、相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等不健全、不完善，當(dāng)前對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的相關(guān)文件多是規(guī)范性文件，政策剛性不夠，缺乏約束力更強(qiáng)的法律法規(guī)，服務(wù)內(nèi)容也不夠精準(zhǔn)，導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺乏制度規(guī)范和制度監(jiān)督。當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)催生了“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老”這一新興的養(yǎng)老模式時(shí)， “互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老”的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也需要推出。

　　第二，提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的場(chǎng)地仍然缺乏。在我們調(diào)研走訪的機(jī)關(guān)事業(yè)單位、大型企業(yè)、高等院校相關(guān)的社區(qū)都可以看到，由于各種政策限制，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心場(chǎng)地不足，很多單位其實(shí)有空置的場(chǎng)所，尤其是單位醫(yī)院和校醫(yī)院都有較多的空閑場(chǎng)地，卻由于不能用于經(jīng)營(yíng)性設(shè)施或不能免費(fèi)或低價(jià)提供給社區(qū)服務(wù)中心做居家養(yǎng)老服務(wù)，導(dǎo)致一方面看到閑置的房屋，一方面沒有提供服務(wù)的場(chǎng)所。

　　第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給能力不足。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心主要服務(wù)對(duì)象是政府購買服務(wù)的生活困難人群和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障的重度失能人群，部分社區(qū)按照民政部門下發(fā)的名單提供上門服務(wù)，不在名單內(nèi)但又有實(shí)際需求的老年人，如果社區(qū)宣傳不到位，就可能無法知曉社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，也得不到服務(wù)。服務(wù)范圍狹窄使其盈利能力不夠，在居家養(yǎng)老服務(wù)中心抱怨老年人不愿意為養(yǎng)老服務(wù)花費(fèi)的同時(shí)，社區(qū)老年人卻有很多不知道社區(qū)有相應(yīng)的服務(wù)，在我們的調(diào)查問卷中可以看出有不少老年人是愿意為養(yǎng)老服務(wù)支付一定費(fèi)用的。而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容不夠豐富和多樣化，主要是老年餐桌服務(wù)，絕大多數(shù)無力為老年人提供所需助浴、助醫(yī)、康復(fù)、助行、緊急救助等服務(wù)。精神關(guān)懷嚴(yán)重不足。

　　第四，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)不足，資源整合程度不高。居家養(yǎng)老服務(wù)涉及多個(gè)板塊，有家政、康復(fù)護(hù)理、基礎(chǔ)醫(yī)療、緊急救助等，社區(qū)服務(wù)中心管理水平有限，無法充分整合社區(qū)內(nèi)相應(yīng)的資源，難以探索出可持續(xù)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，現(xiàn)在看到的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要是依托政府購買服務(wù)，沒有自我造血能力，生存艱難。

　　第五， 政策執(zhí)行偏差。雖然目前政府出臺(tái)了許多關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)貼政策，但在我國(guó)自上而下的行政體制下，很多地方政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)是“為購買而購買“，以應(yīng)付上級(jí)部門的考核或是完成上級(jí)指派的任務(wù)，而非將保證老年人的生活質(zhì)量和晚年幸福感當(dāng)作最終目標(biāo)。部分地方政府在相關(guān)政策的執(zhí)行中還存在一定偏差，其對(duì)于社區(qū)、居家養(yǎng)老的重視程度有的僅停留在文件層面上，在對(duì)相關(guān)養(yǎng)老政策的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行過程中還是更偏向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

　　第六，能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一。對(duì)老年人能力評(píng)估主要有三類，民政部門負(fù)責(zé)的特困供養(yǎng)對(duì)象的能力評(píng)估，由民政部制定的6項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估；政府購買服務(wù)對(duì)象的老年人能力評(píng)估用民政部制定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(MZ/T039-2013)共22項(xiàng)指標(biāo)；醫(yī)保部門實(shí)施的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，老年人能力評(píng)估依據(jù)巴氏量表，共40多項(xiàng)指標(biāo)，三種老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不能互通，造成資源浪費(fèi)。

　　建議居家養(yǎng)老服務(wù)側(cè)重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)向預(yù)防保健

　　為完善我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系、提升社區(qū)居家養(yǎng)老的市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)和服務(wù)供給水平，全國(guó)人大代表、湖南大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)精算研究所所長(zhǎng)張琳提出以下建議：

　　第一，完善基礎(chǔ)衛(wèi)生公共服務(wù)。世界衛(wèi)生組織在《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》中提出健康老齡化目標(biāo)是建立并維持老年人的功能發(fā)揮，我國(guó)應(yīng)在現(xiàn)有的衛(wèi)生公共服務(wù)系統(tǒng)中加入對(duì)老年人 “復(fù)原力”的關(guān)注，通過社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療盡早發(fā)現(xiàn)和治療非傳染性疾病。對(duì)于患有心血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和其他非傳染性疾病的患者或高危人群，提供有效的衛(wèi)生服務(wù)可以防止功能缺陷的累積、降低住院需求、減少使用昂貴的高科技干預(yù)并降低早逝的發(fā)生率。

　　第二，居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)逐步從護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)向預(yù)防保健。隨著年齡的增長(zhǎng)，未失能老人們的身體機(jī)理也會(huì)漸漸老化，最終可能也會(huì)喪失部分或全部的自理能力。對(duì)于未失能的亞健康老人來說更重要的是延遲身體的衰老和預(yù)防性保健。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)對(duì)符合條件的老人提供延遲衰老、預(yù)防保健的服務(wù)，可以涵蓋日間照料、上門護(hù)理服務(wù)、各種健康保健指導(dǎo)、社區(qū)衛(wèi)生站對(duì)老年人視力、聽力衰退的檢查等。

　　第三，完善老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。建議出臺(tái)老年人能力評(píng)估國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)民政、衛(wèi)健、醫(yī)保、殘聯(lián)等部門溝通，確保老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果互通互認(rèn)。

　　第四，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的專業(yè)化和規(guī)范化。國(guó)家應(yīng)逐步出臺(tái)相應(yīng)政策和法規(guī)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)(企業(yè))制定規(guī)范的準(zhǔn)入門檻，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的資本、配套設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容和人員配置進(jìn)行嚴(yán)格的審查，并在其經(jīng)營(yíng)過程中進(jìn)行定期檢查。政府資金應(yīng)該由補(bǔ)供方向補(bǔ)需方轉(zhuǎn)變，以刺激居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供專業(yè)化服務(wù)。

　　第五，加大對(duì)居家養(yǎng)老的宣傳力度。利用互聯(lián)網(wǎng)新媒體，在政府、社區(qū)的網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等平臺(tái)發(fā)布相關(guān)文章或通知，或者在社區(qū)街道等地公告欄張貼公告，上門宣傳講解等，讓更多的老年人了解到居家養(yǎng)老服務(wù)的模式和所在社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)，激發(fā)其潛在需求，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)居家養(yǎng)老模式的建設(shè)與發(fā)展。

　　第六，將政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)納入基本公共服務(wù)清單。建議從省基層面將政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)政府納入基本公共服務(wù)清單，同時(shí)，按照基本公共服務(wù)要求，建立分檔分擔(dān)的支出責(zé)任，構(gòu)建中央、省、市、縣四級(jí)財(cái)政分擔(dān)機(jī)制，切實(shí)保障老年人的福利水平。政府應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)服務(wù)過程的日常監(jiān)督，還可以將服務(wù)質(zhì)量納入考核，對(duì)評(píng)估不佳的機(jī)構(gòu)有一定的懲罰制度。

　　第七，豐富服務(wù)主體，吸引社會(huì)力量進(jìn)入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。參照市場(chǎng)化標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)的多元化與針對(duì)性。充分整合社會(huì)資源，調(diào)動(dòng)一切可以調(diào)動(dòng)的社會(huì)力量開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。培育和壯大專業(yè)化的社區(qū)服務(wù)組織，鼓勵(lì)有意愿和業(yè)務(wù)先天具有社區(qū)粘性的社會(huì)資本(企業(yè))積極參與，創(chuàng)新政府主導(dǎo)下的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，支持和協(xié)助社區(qū)及企業(yè)自主開展服務(wù)。