全國人大代表張琳：建議健全覆蓋全民的獨立的長期護理保險制度 建立統(tǒng)一制度標準和管理規(guī)范

　　中國網(wǎng)財經(jīng)3月2日訊(記者 郭偉瑩) 一年一度的全國“兩會”即將拉開帷幕。中國網(wǎng)財經(jīng)記者今日獲悉，全國人大代表、湖南大學(xué)風(fēng)險管理與保險精算研究所所長張琳帶來多份議案。其中，一份議案聚焦健全和完善長期護理保險制度。

　　張琳表示，到2021年底，全國開展長期護理保險試點的城市共49個。但存在一些需要完善的地方。例如，參保對象各不相同；保障范圍界限有待清晰；資金統(tǒng)籌、待遇支付標準亟待規(guī)范；護理服務(wù)供給能力建設(shè)滯后。

　　基于此，張琳提出以下建議。第一，健全覆蓋全民的獨立的長期護理保險制度；第二，建立統(tǒng)一制度標準和管理規(guī)范；第三，提高護理服務(wù)供給能力和水平；第四，完善不同部門涉老資金政策銜接；第五，建立稅優(yōu)型商業(yè)長期護理保險；第六，建立獨立運行長期護理保險信息管理系統(tǒng)。

　　保障范圍界限有待清晰 資金統(tǒng)籌、待遇支付標準亟待規(guī)范

　　張琳表示，我國于2016年開始在15個地區(qū)先后開展長期護理險的試點工作，到2021年底，全國開展長期護理保險試點的城市一共49個。積累了不少成功的經(jīng)驗，也存在一些需要完善的地方。而目前長期護理保險存在的問題主要有以下四個方面：

　　第一，參保對象各不相同。不同的長期護理保險試點城市覆蓋人群不同，大部門試點城市的參保對象是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，極個別城市覆蓋了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民或者城鄉(xiāng)居民的兩種。

　　第二，保障范圍界限有待清晰。國家政策中對長期護理保險制度的定位是為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障，即以保障基本生活照料為主，以保障醫(yī)療護理為輔，這也符合世界衛(wèi)生組織對長期護理保險制度的概念界定。但實際試點中，有些地方存在“主次顛倒”的情況。同時，長期護理保險保障范圍缺乏全國統(tǒng)一標準。各試點地區(qū)護理項目內(nèi)容差距較大，全國層面沒有建立具體清單，判定標準也不清晰，使得保障范圍界定不一致。

　　第三，資金統(tǒng)籌、待遇支付標準亟待規(guī)范。各試點城市標準措施差異較大。資金籌集方面，有的以上年度工資為參考，有的以上年居民人均可支配收入為參考；有的定額籌資，有的按比例籌資；有的以地方財政補貼為主，有的從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基金劃撥等等。待遇支付標準方面，各地報銷待遇不盡相同，居家護理每天支付額度高的100元，低的20元；養(yǎng)老機構(gòu)護理每天支付額度高的105元，低的25元，二級綜合醫(yī)療機構(gòu)護理最高260元/天/床，導(dǎo)致政策實施效果混亂。有的試點城市存在對于養(yǎng)老機構(gòu)護理服務(wù)報銷額度比居家護理多的情況，這會造成護理等級相同但接受服務(wù)方式不同的人，待遇保障水平不同，也會影響我國主張以居家養(yǎng)老、居家護理為主的養(yǎng)老模式。

　　第四，護理服務(wù)供給能力建設(shè)滯后。護理服務(wù)體系建設(shè)薄弱。就與養(yǎng)老機構(gòu)開展簽約合作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，二三級醫(yī)院大多依靠原有業(yè)務(wù)就能獲得較高收入，向養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療護理服務(wù)的內(nèi)在動力不足，基層醫(yī)療機構(gòu)盡管有提供護理服務(wù)的意愿，但面臨服務(wù)收費標準不明確、薪酬分配制度改革不到位、藥物目錄過窄等制約因素，尚不能積極主動、切實有效提供護理服務(wù)，農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的運行則更為艱難。護理服務(wù)人員緊缺。試點城市普遍存在招人難，流失嚴重，且護工多為兼職人員，工資待遇低，專業(yè)性不強，服務(wù)能力較弱等問題，護理服務(wù)質(zhì)量亟待提高。由于長期護理保險的籌資能力不高，難以吸引社會人員從事護理工作。相關(guān)調(diào)查顯示，有的試點地區(qū)護理人員中，90%的只有初中或小學(xué)文化水平；多數(shù)地區(qū)護理人員中45歲至59歲的占75%，年齡偏大。

　　健全覆蓋全民的獨立的長期護理保險制度

　　基于此，全國人大代表、湖南大學(xué)風(fēng)險管理與保險精算研究所所長張琳提出以下對策建議：

　　第一，健全覆蓋全民的獨立的長期護理保險制度。長期護理保險應(yīng)是我國社會保障制度框架中的一個獨立險種，應(yīng)堅持社會保險互助共濟的原則，個人、單位和政府均應(yīng)承擔(dān)籌資責(zé)任，應(yīng)盡快實現(xiàn)長期護理保險城鎮(zhèn)職工全覆蓋，加快覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；另一方面應(yīng)建立穩(wěn)定可持續(xù)的基金來源渠道，探索通過調(diào)整職工基本醫(yī)療保險賬戶結(jié)構(gòu)，將個人賬戶中一定比例的資金轉(zhuǎn)變成長期護理保險基金等方式，減輕醫(yī)保基金壓力；制定優(yōu)惠政策，吸引社會資金，鼓勵社會組織的廣泛參與，拓展籌資渠道，提升長護險服務(wù)能力。

　　第二，建立統(tǒng)一制度標準和管理規(guī)范。在前期各試點城市保障范圍、相關(guān)標準及管理辦法的基礎(chǔ)上，形成全國統(tǒng)一的評估標準體系，優(yōu)化失能等級評定、護理需求評估、護理保障項目等方面的標準，按失能程度或護理等級進行支付。不論是機構(gòu)養(yǎng)老或家庭養(yǎng)老，同等失能程度或護理等級實行統(tǒng)一支付標準；二是建立國家層面的基本護理保障清單。各地區(qū)可根據(jù)資金籌集情況，按照可持續(xù)發(fā)展、?；镜囊髞泶_定當(dāng)?shù)氐谋Ｕ锨鍐危猿忠陨钫樟媳Ｕ蠟橹鳌?三是建立全國統(tǒng)一的待遇支付政策框架體系。 在支付范圍上，根據(jù)長期護理保險的保障范圍制定統(tǒng)一基礎(chǔ)支付范圍，厘清不同制度支付邊界。在支付形式上，應(yīng)以服務(wù)給付為主，現(xiàn)金給付為輔，在支付標準上，適度向居家和社區(qū)傾斜，引導(dǎo)保障對象優(yōu)先利用居家和社區(qū)護理服務(wù)。同時規(guī)定個人支付比例，體現(xiàn)社會保險的個人責(zé)任。

　　第三，提高護理服務(wù)供給能力和水平。一方面，深入推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，規(guī)范護理服務(wù)價格標準，加快薪酬制度改革，引導(dǎo)和鼓勵更多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供護理服務(wù)。在失能評估、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、照護服務(wù)等方面提供大量就業(yè)崗位，吸收城鎮(zhèn)化就業(yè)人員和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整中再就業(yè)人員，加強對護理人員的培訓(xùn)，每年培訓(xùn)每年考核使之成為專業(yè)技術(shù)人員。

　　第四，完善不同部門涉老資金政策銜接。民政部應(yīng)研究低保低收入老人的福利、重殘人員護理補貼、工傷人員生活護理費等各類涉老資金與長期護理保險的政策銜接，既要避免重復(fù)享受，又要使相關(guān)人群有相應(yīng)的政策保障。護理院等醫(yī)療機構(gòu)需厘清基本醫(yī)療保險和長期護理保險均可覆蓋的老年護理床位的支付邊界。

　　第五，建立稅優(yōu)型商業(yè)長期護理保險。商業(yè)保險機構(gòu)在參與經(jīng)辦管理中積累了一定的經(jīng)驗，可發(fā)揮其風(fēng)險評估的專業(yè)優(yōu)勢，建立稅收優(yōu)惠型商業(yè)長期護理保險，與社會保險形成互補機制，滿足群眾多元化的需求，可以促進保險公司與相關(guān)醫(yī)療、護理機構(gòu)合作，降低護理成本。

　　第六，建立獨立運行長期護理保險信息管理系統(tǒng)。加快完善信息化管理系統(tǒng)，通過信息化手段加強對制度全流程的監(jiān)督管理，實現(xiàn)管理、評估、經(jīng)辦、護理不同機構(gòu)間信息平臺的互聯(lián)互通，實現(xiàn)從參保到結(jié)算一體化服務(wù)。建立適應(yīng)居家上門服務(wù)的信息化監(jiān)管系統(tǒng)。