全國政協(xié)委員戴皓：建議統(tǒng)一長期護理保險受護標準

　　中國網財經3月1日訊 第十二屆全國人民代表大會第五次會議和政協(xié)第十二屆全國委員會第五次會議，將分別于2017年3月5日和3月3日在北京開幕。全國政協(xié)委員戴皓帶來了五份提案，其中《關于統(tǒng)一長期護理保險受護標準的提案》指出，長期護理保險的被保險人如果需要護理服務，首要的問題就是確定被保險人需要哪種級別的護理服務，比如，是居家護理還是在專業(yè)護理機構接受護理。但是我國目前在老人生活能力評估方面并沒有統(tǒng)一的標準。因此，他給出五點建議。

　　以下為提案全文：

　　關于統(tǒng)一長期護理保險受護標準的提案

　　全國政協(xié)委員 戴 皓

　　長期護理保險主要是為被保險人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時，側重于提供護理保障和經濟補償的制度安排。目前，全球有社會保險和商業(yè)保險兩種形式。長期護理保險大約20年前在美國開始，德國和法國的長期護理保險發(fā)展勢頭一直很好，在美國長期護理保險日益成為廣大家庭最受歡迎的險種，目前已占美國人壽保險市場30%的份額。

　　據統(tǒng)計，2015年我國60歲及以上人口達到2.22億，占總人口的16.15%。預計到2020年，老年人口達到2.48億，老齡化水平達到17.17%，其中80歲以上老年人口將達到3067萬人；2025年，六十歲以上人口將達到3億，成為超老年型國家。龐大老年人口存在的失能風險，對老齡服務特別是老年長期護理保障提出了緊迫要求。

　　同時，考慮到70年代末，計劃生育工作力度的加大，預計到2040我國人口老齡化進程達到頂峰，獨生子女的贍養(yǎng)負擔加重，年輕人工作繁忙使得照顧老年人的時間減少，長期護理保險很有市場前景。盡管我國醫(yī)療保險制度的人口覆蓋率已達到95%，然而，這一體系目前在長期護理方面還存在巨大缺口。

　　長期護理保險的被保險人如果需要護理服務，首要的問題就是確定被保險人需要哪種級別的護理服務，比如，是居家護理還是在專業(yè)護理機構接受護理。但是我國目前在老人生活能力評估方面并沒有統(tǒng)一的標準。

　　經調查，各省養(yǎng)老項目中對老年人能力評估標準各不相同，存在著城市與城市、部門與部門、機構與機構之間極不統(tǒng)一。比如上海標準分為正常、照護一到六級共7個等級。而南京標準是正常、半失能、失能等3個等級。各地養(yǎng)老服務機構內部的評估標準更是千差萬別。企業(yè)根據自己的收費模式設置不同的護理級別，護理級別設置較為簡單的僅有三個級別，比較復雜的會有11個級別甚至更多。老人入院評估，由養(yǎng)老機構內部評估小組完成。自設評估標準，自評自用，一方面，其結果很難得到老人家屬認可，缺乏公信力；另一方面，養(yǎng)老機構內部也會對評估結果產生分歧而影響老人在養(yǎng)老機構的服務體驗和生活質量，甚至將直接導致老人不能順利入住養(yǎng)老機構。

　　評估標準的不同以及相應統(tǒng)計口徑的不統(tǒng)一，宏觀上將極大地影響相關政策的制定，客觀上束縛養(yǎng)老事業(yè)的全面發(fā)展。比如，國內不同研究機構對于需要長期照護的完全失能失智人數統(tǒng)計在1000萬-4500萬之間，數據的差異如此巨大就在于評估標準的不統(tǒng)一，那么政府購買服務如何實施、運營補貼如何發(fā)放，都是現實面臨的重要問題。

　　2013年民政部發(fā)布了推薦性行業(yè)標準MZ/T039-2013《老年人能力評估》，但該評估標準因構思較早，如何對接長期護理保險考慮不足，并因存在各部門標準不銜接和各地壁壘的問題，未能在全國廣泛應用。地方行政主管部門、行業(yè)協(xié)會、養(yǎng)老機構大多仍在沿用自行制定的標準。

　　從西方國家實行“第三方評估”的經驗看，第三方與被評對象和服務對象都不具有任何行政隸屬關系，也不具有任何利益關系，一般由非政府組織(NGO)，即一些專業(yè)的評估機構或研究機構充當“第三方”。這些非政府組織可以保證作為“第三方”的獨立性、專業(yè)性、權威性的要求。

　　為規(guī)范養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展，同時為長期護理保險的實施打下堅實的基礎，提出以下建議：

　　1.建立全國統(tǒng)一的老年生活能力評估標準。

　　醫(yī)保推行多年后考慮全國統(tǒng)一跨區(qū)結算，卻遲遲難以實現，主要原因就在于各地方標準已經形成并難以統(tǒng)一。在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展初期，長期護理保險還未全國推行之時，宜考慮長遠，及時建立全國統(tǒng)一的評估標準。建議由國家民政部牽頭，組建一個跨部門的評估標準起草班子，由社會福利、醫(yī)療康復、醫(yī)療保險、財務經濟、評估考核等方面的專家組成，經深入調研、資源整合、汲收國外成功經驗，廣泛征求社會意見，形成一個符合實際、操作簡便，統(tǒng)籌部門資源、惠及全體老人，能夠對接長期護理保險，促進養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展的全國性統(tǒng)一評估體系。

　　2.積極發(fā)展養(yǎng)老服務的第三方評估機構。

　　在第三方評估中，“第三方”的“獨立性”被認為是保證評估結果公正的起點，而“第三方”的專業(yè)性和權威性則是保證評估結果公正的基礎。建議在制定全國統(tǒng)一的老人能力評估制度的同時，及早開展對第三方評估隊伍的培育，盡快對評估機構的準入、評估人員的資質、評估工作的具體內容與要求，形成社會化評估運行機制完整體系。

　　3.進一步規(guī)范老人生活能力評估等級對應的基礎服務。

　　有了統(tǒng)一的評估標準后，相關部門還要對不同等級對應的基礎養(yǎng)老服務內容做出規(guī)范。養(yǎng)老機構可根據評估標準和自身情況，為老人提供“訂制式”養(yǎng)老服務，改變市場提供養(yǎng)老服務的盲目性，滿真足老人正的需求。

　　4.制定相應等級可享受到的社會福利。

　　老人及其家屬可通過全國統(tǒng)一的老人生活能力評估體系，獲取相應的基本養(yǎng)老公共服務信息。包括居家養(yǎng)老服務、高齡老人照護服務，以及老年護理機構的服務，而失智失能的老人通過評估也就可以獲得更多的幫助。經濟困難的老人，還可申請享受政府基本養(yǎng)老公共服務補貼。

　　5.組織養(yǎng)老護理機構的評估與公示。

　　通過對提供養(yǎng)老服務的社區(qū)居家醫(yī)療護理、機構養(yǎng)護和老年護理醫(yī)院資源，進行評級公示，一方面減少服務錯位，另一方面進行規(guī)范管理，實現老年人服務需求與各類服務合理匹配。老人通過全國統(tǒng)一的老人生活能力評估后，確定了照護等級，知道了自己需要什么樣的養(yǎng)老服務，通過查看政府監(jiān)管部門委托第三方評估機構對對養(yǎng)老機構的人員配備、設施設備條件、管理水平、服務質量、社會信譽等進行的綜合評估結果，選擇適合自己的機構。

　　總之，養(yǎng)老是民生事業(yè)，是全國一盤棋的大事，允許先行先試不等于不要歸口統(tǒng)一，地方標準太多，互聯(lián)互通其實就是一句空話。統(tǒng)一的評估標準和第三方評估機構的引入，是協(xié)調長期照護服務對象、服務機構和保險機構之間關系的重要舉措，是進行資源分配及制定照護計劃、評價養(yǎng)老機構服務質量的重要依據，將進一步規(guī)范并帶來養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展。

　　建議此提案由國家人力資源和社會保障部牽頭，會同國家民政部、國家衛(wèi)計委受理。

　　2017年2月28日