近年來(lái)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)日益增長(zhǎng)，給人民生活提供了風(fēng)險(xiǎn)保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，但隨之而來(lái)的一個(gè)問(wèn)題是各種騙賠手段層出不窮。如果不及時(shí)制止這種非法行為，受損失的不僅僅是保險(xiǎn)行業(yè)，更多守法保險(xiǎn)消費(fèi)者的合法權(quán)益也將受到侵害。因此，查勘、核賠、理賠崗的同仁們必須打起“十二分精神”來(lái)辨識(shí)各種騙賠行為。

　　慧眼識(shí)破冒名申領(lǐng)保險(xiǎn)金案

　　近日，平安壽險(xiǎn)成都本部柜面人員成功識(shí)破“李鬼”冒名申領(lǐng)保險(xiǎn)金，充分保障了客戶的合法權(quán)益。

　　客戶王某（女）于2014年8月身故后不久，其女獨(dú)自到平安人壽四川分公司申請(qǐng)理賠，按合同約定，公司需支付理賠金40萬(wàn)元。因該保單第一受益人是王某女兒，第二受益人為王某丈夫陳先生，因此必須兩個(gè)受益人共同前往公司申領(lǐng)。獲悉情況后，王某女兒仍堅(jiān)持要求遞交理賠申請(qǐng)，被柜面人員小周婉拒后，王某女兒憤然離開(kāi)公司。

　　之后，王某女兒和王某“配偶陳先生”再次來(lái)到公司遞交理賠資料。小周在細(xì)致審核申請(qǐng)資料時(shí)，發(fā)現(xiàn)“配偶陳先生”相貌和身份證上的照片差別很大。在進(jìn)一步核對(duì)身份證號(hào)、生日等信息時(shí)，“配偶陳先生”不能順利回答，感覺(jué)是在對(duì)著資料“朗讀”。

　　根據(jù)多年的理賠受理工作經(jīng)驗(yàn)和對(duì)王某配偶基本情況的事先了解，小周對(duì)這位“配偶陳先生”身份的真實(shí)性產(chǎn)生懷疑，于是，邀請(qǐng)王某女兒和“配偶陳先生”前往公司理賠辦公室進(jìn)一步辦理核實(shí)手續(xù)。此時(shí)，故作鎮(zhèn)定的“配偶陳先生”稱(chēng)有急事需馬上處理，慌忙和王某女兒離開(kāi)公司。

　　后經(jīng)公司調(diào)查核實(shí)，原來(lái)王某女兒不愿真正的王某丈夫陳先生知曉此筆賠款，于是另外找了個(gè)“李鬼”冒充王某丈夫頂替其申請(qǐng)保險(xiǎn)金。

　　平安人壽四川分公司通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行“法定受益人上門(mén)親辦理賠”的相關(guān)規(guī)定，切實(shí)保護(hù)了客戶合法權(quán)益。

　　捏造事實(shí)騙保未逞

　　日前，鼎和財(cái)險(xiǎn)四川分公司客服人員經(jīng)過(guò)多方調(diào)查取證，成功拒賠一起拖了很長(zhǎng)時(shí)間的人傷騙保案，為公司挽回經(jīng)濟(jì)損失7萬(wàn)余元。

　　2013年底，鼎和財(cái)險(xiǎn)四川分公司接到報(bào)案，稱(chēng)標(biāo)的車(chē)正向行駛撞到一行人，導(dǎo)致三者行人受傷嚴(yán)重，標(biāo)的車(chē)無(wú)損。2014年8月，被保險(xiǎn)人向公司正式遞交理賠資料并提出索賠申請(qǐng)。隨后，公司醫(yī)核人員在審查該案時(shí)，通過(guò)仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)諸多疑點(diǎn)，一是該案三者傷情較重，全身多處骨折，但住院治療僅14天，且費(fèi)用不高；二是醫(yī)療費(fèi)用及傷殘賠付費(fèi)共計(jì)7萬(wàn)9千多元，卻均在當(dāng)?shù)亟痪?duì)協(xié)商解決，由被保險(xiǎn)人直接賠付三者方，資料中雖附有三者方出具的收條，但這不符合常理；三是交警隊(duì)以簡(jiǎn)易程序處理本案件，不符合道路交通事故處理相關(guān)規(guī)定，同時(shí)經(jīng)辦交警也是傷殘鑒定的鑒定人更不符合規(guī)定；四是整個(gè)事故處理中無(wú)三者方的任何聯(lián)系方式，且在公司提出傷殘等級(jí)鑒定九級(jí)不合理，應(yīng)按十級(jí)傷殘賠付時(shí)，客戶表示無(wú)異議完全認(rèn)同。

　　該案拖延時(shí)間比較久、涉及的環(huán)節(jié)也較復(fù)雜，公司客服人員帶著以上疑點(diǎn)經(jīng)過(guò)多方、艱苦、細(xì)致的走訪調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，傷者對(duì)理賠資料中提供的交通事故賠償憑證及傷殘鑒定報(bào)告并不知情，也未收過(guò)被保險(xiǎn)人任何賠款，因此認(rèn)定該案為一起被保險(xiǎn)人故意捏造事實(shí)的騙賠案，該案中傷者傷情并非標(biāo)的車(chē)所撞造成，而是另有其因。

　　公司客服人員在掌握有力證據(jù)情況下，告知被保險(xiǎn)人騙保的嚴(yán)重后果。在大量確切證據(jù)面前，被保險(xiǎn)人也只得以書(shū)面形式承諾放棄本案理賠申請(qǐng)。事后，公司還專(zhuān)門(mén)對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行了批評(píng)教育，并要求其今后不能再有違法違規(guī)行為。

　　智破酒駕騙賠案

　　2014年9月的一天，太平保險(xiǎn)四川分公司查勘定損員王躍像往常一樣，在區(qū)域內(nèi)處理案件。突然他接到同事電話，委托代為處理一個(gè)現(xiàn)場(chǎng)查勘任務(wù)。在接到該案件派工后，王躍仔細(xì)查看了報(bào)案信息，并聯(lián)系了報(bào)案客戶。該客戶稱(chēng)其于當(dāng)日凌晨駕車(chē)不慎撞到一小區(qū)鐵門(mén)，鐵門(mén)傾倒并砸到小區(qū)內(nèi)停放的其他車(chē)輛，要求保險(xiǎn)公司到場(chǎng)處理。在詢(xún)問(wèn)過(guò)程中，客戶坦陳系凌晨出險(xiǎn)，非現(xiàn)場(chǎng)報(bào)案，立即引起了王躍的一絲警覺(jué)，在指引客戶需報(bào)交警后立即趕往現(xiàn)場(chǎng)。

　　王躍到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后見(jiàn)到了出險(xiǎn)標(biāo)的車(chē)，只見(jiàn)標(biāo)的車(chē)左前受損較為嚴(yán)重，初步估損約1萬(wàn)元，小區(qū)鐵門(mén)仍然倒在地上，但不見(jiàn)被砸三者車(chē)?？蛻粽f(shuō)因三者為新車(chē)，原定當(dāng)日到車(chē)管所上牌，所以車(chē)已于早晨開(kāi)往車(chē)管所。在完成現(xiàn)場(chǎng)照片拍攝及相關(guān)資料取證之后，客戶帶領(lǐng)王躍到該小區(qū)物業(yè)處協(xié)商鐵門(mén)及三者車(chē)賠付方案。小區(qū)物業(yè)及三者車(chē)家屬也到現(xiàn)場(chǎng)，強(qiáng)烈要客戶賠償高額損失，同時(shí)小區(qū)物業(yè)提供了自拍現(xiàn)場(chǎng)照片佐證。種種跡象表明案件確實(shí)屬實(shí)，但當(dāng)王躍詢(xún)問(wèn)客戶是否按要求報(bào)交警處理時(shí)，客戶面露難色，似有難言之隱。王躍再次對(duì)案件性質(zhì)產(chǎn)生了疑問(wèn)：“如此大的損失，還涉及第三方財(cái)產(chǎn)損失，客戶為何不現(xiàn)場(chǎng)報(bào)保險(xiǎn)公司及交警，是否是凌晨酒后駕駛造成事故？”

　　在王躍的再三要求下，客戶萬(wàn)分不情愿地向交警報(bào)了案。交警趕到現(xiàn)場(chǎng)后，聽(tīng)王躍反映了所有情況以及不排除酒駕行為的初步判斷，告知該名客戶需事故大隊(duì)調(diào)查后才能出具事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)?？蛻舴Q(chēng)調(diào)查太麻煩，不愿配合。

　　此時(shí)，王躍已是老佛爺念素珠，心中有數(shù)，肯定了之前的判斷：該案十有八九系酒駕發(fā)生事故。但當(dāng)他看到客戶仍被物業(yè)及三者車(chē)家屬?lài)У箅y，特別是三者車(chē)家屬無(wú)理要求客戶更換車(chē)身等受損輕微部件時(shí)，王躍本可以撒手不攬這閑事，卻仍然本著服務(wù)客戶的原則，為避免客戶被對(duì)方坑蒙，賠償不必要的損失，就主動(dòng)協(xié)助客戶與物業(yè)及三者客戶協(xié)商，將高昂的損失費(fèi)用談到了最低。同時(shí)，王躍把握時(shí)機(jī)現(xiàn)場(chǎng)向客戶宣傳保險(xiǎn)政策及相關(guān)法律法規(guī)，并勸導(dǎo)其銷(xiāo)案處理。終于，客戶承認(rèn)其于凌晨飲酒后駕車(chē)操作不慎造成本次事故，想逃避交警處罰才不愿向交警報(bào)案，也愿意放棄本次事故索賠并簽署了放棄索賠聲明書(shū)。

　　三方最終達(dá)成了協(xié)議后，客戶一再向王躍道謝，不僅感謝太平財(cái)險(xiǎn)能為其排憂解難，也感謝王躍對(duì)他此次錯(cuò)誤行徑的批評(píng)和告誡，對(duì)他此次既違反交通法規(guī)又違反保險(xiǎn)法的錯(cuò)誤行為悔恨不已。

　　上述三起騙賠案的成功識(shí)破，體現(xiàn)了保險(xiǎn)公司一線工作人員高度的責(zé)任心、細(xì)致的工作態(tài)度和專(zhuān)業(yè)的工作技能。一線工作人員既能堅(jiān)守公司利益又能堅(jiān)持理賠原則，同時(shí)還通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)展現(xiàn)了良好的公司和行業(yè)形象，是保險(xiǎn)反欺詐戰(zhàn)線上值得稱(chēng)贊的斗士。