誰來解決“漂老人”異地就醫(yī)報銷難

　　爸媽又要走了。王沐心里難受，淚水在眼睛里打轉，但還是強忍著，幫兩位老人收拾行李。

　　因為看病不能在當地報銷，老兩口經常是在女兒身邊住不了多久，就得再回老家。王沐已經記不清，這是她第幾次送爸媽走。

　　“兒女在哪，父母在哪，父母在哪，家就在哪。但老人跟著孩子漂，一旦生病，就很麻煩?！苯衲陜蓵希珖f(xié)委員張萍也提出了這個擔憂。

　　這位來自西部地區(qū)的全國政協(xié)委員說，現在人口流動頻繁，一些孩子選擇留在外地工作，父母也就跟著過來生活，久而久之，就形成了“漂老人”這樣的特殊群體。

　　“但很多老人得了大病，承擔不起醫(yī)療費，就需要回老家去報銷，這已經成為社情民意里一個很突出的矛盾?！睆埰颊f。

　　不踏實的晚年

　　吳大爺就是這樣一位“漂老人”。

　　今年82歲的他，在新疆烏魯木齊生活了大半輩子。2009年時，在北京打拼多年的兒子添置了新房，便把老人接了過來。

　　兒子在身邊，冬天也不像烏魯木齊那么冷，這讓吳大爺很快就喜歡上了在北京的生活。但和原來不同的是，因為醫(yī)保還在原單位，吳大爺每年看病報銷，比過去多了一道程序——跑郵局。

　　“原來在烏魯木齊看病配藥，能報銷的錢就直接扣掉了。但現在，需要自己先墊上，再把發(fā)票寄回去報銷?！眳谴鬆斦f。

　　因為有冠心病，幾乎每個月，吳大爺都要去醫(yī)院開一次藥。來北京后，他就有了門新“功課”：每次開藥后，要把收費票據一一理好，攢夠一年寄給單位。

　　為了不寄丟，他還特地選了寄掛號信。這么多年下來，吳大爺也慢慢養(yǎng)成了習慣。

　　不過，比起吳大爺，王沐的父母就麻煩多了。

　　2007年畢業(yè)后，王沐沒有回重慶老家，而是選擇留在江蘇南通工作。之后的幾年，王沐成了家，便徹底在南通定居下來。

　　但8年來，遠在重慶的父母一直牽扯著她的心。王沐多次向父母提出，想讓他們來南通定居，但每次兩位老人都是匆匆趕來，住不了多久，又匆匆回去。

　　攔在王沐父母面前的，就是異地就醫(yī)報銷難的問題。

　　王沐的爸爸患有嚴重的糖尿病，每天要打3次胰島素，需要定期去醫(yī)院配藥。遇上突發(fā)并發(fā)癥，還得住院治療。王沐告訴中國青年報記者，兩位老人的退休工資加起來只有2000多塊，看病是最大的一筆開銷。

　　“現在醫(yī)保報銷比例差不多能達到70%，如果不能報銷，我們就更承擔不起這筆費用了?！蓖蹉逭f。

　　所以，剛到南通工作，王沐就想到幫父母辦理異地就醫(yī)報銷手續(xù)，好讓父母安心跟著自己安享晚年。然而，了解過相關政策后，王沐的父母說啥也不讓王沐再提這件事了。

　　“當時工作人員說，一旦辦理了異地就醫(yī)報銷手續(xù)，就不能再享受原參保地的就醫(yī)報銷?！蓖蹉甯嬖V記者，父母有時還要回重慶生活一段時間。他們擔心，辦了手續(xù)后，如果在重慶發(fā)病了，又會影響在重慶的報銷。

　　為此，每次來南通，老兩口都是提心吊膽。動身前，王沐的爸爸都會跑到重慶的醫(yī)院先做一個徹底的檢查，如果檢查結果顯示身體狀況良好，他才肯去女兒那小住。

　　而來了南通，老兩口的心也是一直懸著的。去年2月，王沐滿心歡喜地接來爸媽，結果剛住了兩個月，王沐的爸爸就吵著要回去。

　　“這才住了多久??？又回去？”王沐心里一驚。

　　“這幾天老覺著頭暈，可能會犯病，搞不好還要住院，提前回重慶心里踏實?！甭牥职诌@么一說，王沐想留住父母的心一下子就涼了。盡管不舍得，王沐還是幫他們訂了直飛重慶的機票。

　　但千防萬防，還是免不了有意外發(fā)生。一次，王沐的父親在南通生病了，打了一周的點滴?？粗t(yī)療費單據上的數字越變越大，爸爸心疼，病情剛有點好轉，就急著要回重慶去。

　　“他是不想讓我多花錢，怕成為我的負擔……”孝順的王沐聲音哽咽了。

　　屬地化管理是解決異地就醫(yī)報銷難問題的最大障礙

　　留在老家，就要面臨和兒女們的長期分別；跟著兒女，又經不起異地就醫(yī)報銷的來回折騰。希望異地報銷能更方便些，就成為許多“漂老人”和子女們的最大心愿。

　　但北京大學政府管理學院教授顧昕認為，現在在全國范圍內打通醫(yī)保報銷還有難度。他提到，目前，我國醫(yī)保體系實行屬地管理，很多情況下，醫(yī)保政策是區(qū)縣級統(tǒng)籌，“各自有各自的醫(yī)保規(guī)定，報銷種類、報銷藥品目錄也不一樣，統(tǒng)一起來比較困難”。

　　中國人民大學勞動人事學院教授仇雨臨也表示，受實踐發(fā)展等諸多現實因素的制約，目前，尚未出臺全國統(tǒng)一的異地就醫(yī)報銷政策。

　　據仇雨臨介紹，現有的異地就醫(yī)報銷政策主要有兩種。

　　一種是已經開通了異地就醫(yī)即時結算的地區(qū)，包括區(qū)域性、點對點的異地就醫(yī)結算，以及在全省范圍實現了異地就醫(yī)即時結算的地區(qū)。在這些地方，患者不需要自己“墊支”?！翱床【歪t(yī)時，直接刷卡就可以實現即時結算。”仇雨臨說。

　　另一種是還沒有實現異地聯網結算的地區(qū)，據仇雨臨介紹，這就還需要患者先行墊付，再回參保地報銷。

　　“但無論哪種，醫(yī)療保險都有屬地性原則。”仇雨臨說，根據目前的政策，只有兩種情況下的異地就醫(yī)是可以報銷的：一種是在外地的急診急救，另一種是在參保地辦理了異地就醫(yī)報備手續(xù)。

　　顧昕認為，屬地化管理，使得管醫(yī)保的機構非常多，呈現出碎片化的問題。“別說跨省、跨市，就是跨區(qū)縣就醫(yī)，都會產生報銷難的問題。”顧昕坦言，這種醫(yī)保體系帶來的麻煩，甚至可以體現在一顆小小的六味地黃丸上。

　　“全國有幾十家藥廠在生產六味地黃丸，各省藥品集中招標制度不一樣，中標的牌子也不同。老百姓不看目錄，就不知道這個差異。如果在異地就醫(yī)，沒有醫(yī)保所在地藥品目錄中的那個牌子，就沒法報銷?！?/p>

　　一位從黑龍江牡丹江市來北京生活的“漂老人”就曾向顧昕傾吐過自己的不解。“牡丹江和北京都在中國，為什么我在牡丹江市交的錢，不能挪到北京來用呢？”

　　顧昕告訴中國青年報記者，很多人都有這樣的想法，但現實的問題是，北京的外來人口太多，如果來京的人都在北京報銷，光相關工作人員的匹配，就是一大難題。

　　“更何況各地的規(guī)定還不一樣。”顧昕說，縣區(qū)級統(tǒng)籌讓全國的報銷規(guī)定五花八門，如果全國報銷的規(guī)則是一樣的，才有可能實現打通。因此，顧昕認為，最要緊的是要把醫(yī)保體系的統(tǒng)籌層次提高。

　　“其實，異地就醫(yī)報銷難的問題，不光老人有，所有在異地就醫(yī)的人都會遇到?！笔锥冀涃Q大學教授庹國柱說，“現在人口流動性那么大，年輕人可能上半年在北京工作，下半年就去了上海工作。醫(yī)保問題將來會越來越突出。”

　　庹國柱覺得，要解決這個問題，就得實現全國聯網。但他也表示，目前直接實現全國聯網的難度還比較大，“可以先實現省內聯網，再慢慢擴展到全國。”他建議。

　　此外，庹國柱還提到，現在，各地的報銷藥品目錄也都不一樣，全國的醫(yī)療目錄怎么能較好地統(tǒng)一起來，也是有關部門要認真研究的問題。

　　異地就醫(yī)報銷難能否解決

　　中國青年報記者查詢發(fā)現，2014年年底，人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)計委聯合印發(fā)了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》(人社部發(fā)〔2014〕93號文件)。該《意見》明確了下一步基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的目標任務和實現途徑。

　　根據文件要求，2015年，將基本實現省內異地住院費用直接結算，建立國家級異地就醫(yī)結算平臺。到2016年，將全面實現跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。

　　為了實現這個目標，文件還提出了完善市級統(tǒng)籌、規(guī)范省內異地就醫(yī)結算、推進跨省異地就醫(yī)結算這一分層次解決異地就醫(yī)問題的思路，并明確以異地安置退休人員和異地住院費用結算為工作重點。

　　人社部醫(yī)療保險司負責人在解答異地就醫(yī)有關問題時曾解釋說，所謂異地安置退休人員，就是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。

　　“他們普遍年齡大、醫(yī)療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的‘跑腿’和‘墊支’問題，對他們的影響最大，因此，對異地就醫(yī)費用直接結算的需求最為迫切?！痹撠撠熑吮硎?，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此，《意見》明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結算的重點人群。

　　王沐不知道相關政策什么時候能解決她的問題。

　　“現在，我還是常叫他們過來，想照顧他們。但我爸總說，最近身體不是很好，還是再等等，再等等?！?/p>

　　可眼瞅著爸媽年紀越來越大，王沐根本安不下心來等。2011年的時候，母親曾出過一次車禍，還做了手術，王沐撇下手頭的工作，請了假就往重慶趕。但到現在想來，她還是十分后怕。

　　“萬一母親再突發(fā)意外，父親又發(fā)病住院，我在那么遠的地方，誰來照顧他們呢？”王沐說，現在，她最大的心愿，就是希望異地就醫(yī)報銷難的問題能盡快解決。“這樣，我爸媽就不用再覺得他們是我的負擔，也能踏踏實實地留在我身邊了?！?(應采訪對象要求，文中王沐為化名)