中國(guó)50%的心血管、腦血管疾病和腎病死因源于高血壓

　　開欄語(yǔ)：當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)正在經(jīng)歷一場(chǎng)前所未有的變革，以個(gè)性化醫(yī)療、基因組學(xué)醫(yī)療大數(shù)據(jù)和人工智能為基礎(chǔ)的精準(zhǔn)醫(yī)療正在成為未來(lái)醫(yī)療的主要形態(tài)和目標(biāo)。

　　在此背景下，中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)醫(yī)藥頻道推出“中國(guó)好醫(yī)生——三甲醫(yī)院科室精英系列訪談”報(bào)道，通過(guò)專訪一線醫(yī)務(wù)工作人員的創(chuàng)新成果，推動(dòng)國(guó)家加大對(duì)醫(yī)學(xué)科研的支持力度。此為系列報(bào)道第十二期。

　　中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)8月22日訊(記者杜丁 見(jiàn)習(xí)記者王君)高血壓是中國(guó)一個(gè)重要的疾病，患病率約在27%—30%之間，患病人數(shù)近3億。日前，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲在接受中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)記者專訪時(shí)表示，目前中國(guó)有50%的心血管疾病、腦血管疾病和腎病死于高血壓的發(fā)展，但人們卻重視不足，大大增加了國(guó)家和家庭的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)負(fù)擔(dān)。

    高血壓患病人群越來(lái)越年輕化

　　據(jù)介紹，高血壓是導(dǎo)致臨床心血管疾病、腦血管疾病以及腎臟疾病最重要的因素。目前血壓的管理和血壓的控制已經(jīng)成為我國(guó)慢病最重要的管理之一。

　　“優(yōu)先管理好病人的血壓，提高治療率和控制率，才能使高血壓的上升得到一個(gè)遏制。”孫寧玲說(shuō)，過(guò)去高血壓患者主要集中在40歲以后，隨著城市化進(jìn)程的發(fā)展，肥胖人群、吸煙人群比例增高等原因，高血壓患病人群越來(lái)越年輕化?！澳壳昂芏嗷颊撸?0歲左右就開始患病，這就是發(fā)病提前的一個(gè)特點(diǎn)?！彼硎?，目前很多高血壓患者還合并肥胖、血糖增高等癥狀，已經(jīng)不是單一的疾病，而成為一種綜合病?！八晕覀?cè)诠芾硌獕旱耐瑫r(shí)，也要考慮其他危險(xiǎn)因素?！睂O寧玲表示，高血壓如果長(zhǎng)期管理控制不好或者控制不良，會(huì)引起很多跟血壓相關(guān)的器官受損，比如會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、會(huì)出現(xiàn)腎臟的損壞最后導(dǎo)致腎功能衰竭。同樣，高血壓與動(dòng)脈硬化并存，往往會(huì)出現(xiàn)冠心病、心肌梗死，甚至發(fā)生心率衰竭。

    由于很多患者自身感覺(jué)不到什么癥狀，特別是年輕人出現(xiàn)高血壓并沒(méi)有不適的感覺(jué)，也不會(huì)去主動(dòng)地進(jìn)行治療，因此常常出現(xiàn)首發(fā)疾病就是中風(fēng)，導(dǎo)致致殘和致死。“所以高血壓被稱為沉默的疾病，無(wú)形的殺手?！睂O寧玲說(shuō)。

　　高血壓患者男性更多一些

　　有意思的是，高血壓也“重男輕女”。孫寧玲稱，高血壓患者男性更多一些，女性50歲以后才會(huì)相對(duì)多一些?！芭阅贻p的時(shí)候有雌激素的保護(hù)，更年期以后，雌激素的保護(hù)作用就會(huì)減少，發(fā)生血壓增高的比例就會(huì)增加?！?/p>

　　據(jù)介紹，男性由于工作節(jié)奏、緊張度、社會(huì)負(fù)擔(dān)更高一些，患病程度相對(duì)高一些。60歲以內(nèi)男性患病率高于女性，但是60歲以后女性的發(fā)病趨勢(shì)也在上升。

　　據(jù)孫寧玲介紹，針對(duì)高血壓患者，不同的病人在治療時(shí)間和手段上是有所不同的。高血壓可以依據(jù)血壓的高度分為I級(jí)、II級(jí)和III級(jí)。也可以依據(jù)高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素的多少確定這個(gè)患者是低度危險(xiǎn)還是中度危險(xiǎn)或高度危險(xiǎn)。如果是I級(jí)高血壓或者是低危的患者建議先用生活方式干預(yù)或單藥治療，如果是兩級(jí)以上的高血壓患者，建議采取長(zhǎng)期服藥的方式治療的方式高血壓患者如伴有的危險(xiǎn)因素則導(dǎo)致器官受損程度就大。比如說(shuō)，高血壓伴隨糖尿病，這樣的病人就是高危患者，需要長(zhǎng)期服藥。有的高血壓患者伴隨動(dòng)脈硬化或者心臟病，或者伴隨中風(fēng)，這屬于高血壓合并器官損壞，這種病人需要長(zhǎng)期治療。

　　在生活方式干預(yù)多方面，孫寧玲稱，重視鹽的攝入對(duì)高血壓患者非常的重要。因?yàn)椤案啕}”是引起血壓增高的重大因素。孫寧玲和同事在高血壓患者中進(jìn)行了全國(guó)的調(diào)研，在東西南北中7個(gè)區(qū)域30多家醫(yī)院6000高血壓患者通過(guò)24小時(shí)尿鈉的測(cè)定來(lái)確定鹽的攝入量，結(jié)果顯示：中國(guó)高血壓患者中，平均食鹽量在10克左右，北方人群更高。她表示，除了鹽以外，血糖血脂的增高，也是促進(jìn)血壓增高更重要的原因。

　　“高血壓患者鹽攝入評(píng)估血壓管理項(xiàng)目”工作將會(huì)填補(bǔ)國(guó)內(nèi)空白

　　據(jù)孫寧玲介紹，世界衛(wèi)生組織(WHO)及國(guó)家2025年中長(zhǎng)期慢病管理規(guī)劃中，都將限鹽作為重要的內(nèi)容之一，WHO建議到2030年全球鹽攝入要下降30%，中國(guó)2025年規(guī)劃中力求鹽的攝入要下降15%。然而鹽作為一種生活調(diào)味品和營(yíng)養(yǎng)素長(zhǎng)期在中國(guó)是普遍應(yīng)用的，人們重視不足，測(cè)定鹽攝入的方法復(fù)雜也限制的對(duì)鹽攝入評(píng)估的推廣。

    中國(guó)鹽攝入在以往早期的的調(diào)查中顯示平均11.2g/天，通過(guò)我國(guó)10多年的限鹽教育，在2012年調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，國(guó)人的鹽攝入有些改觀，已降低至10.1g/天，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于WHO和中國(guó)高血壓指南推薦的< 6g/天的標(biāo)準(zhǔn)。“按照這樣的速度我們什么時(shí)候可以改觀這種現(xiàn)象？”孫寧玲研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，障礙限鹽速度的原因之一是沒(méi)有一個(gè)有效的簡(jiǎn)易評(píng)估鹽攝入的方法，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)對(duì)高血壓患者評(píng)估鹽攝入量?jī)H采用24小時(shí)的尿鈉測(cè)定計(jì)算確定，此方法其復(fù)雜、繁瑣、又不易操作大大的影響人群對(duì)鹽攝入的評(píng)估

　　為了解決這個(gè)難點(diǎn)，孫寧玲帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)連續(xù)幾年進(jìn)行《鹽簡(jiǎn)易評(píng)估的》方法研究探討。目前已經(jīng)建立我國(guó)自己的簡(jiǎn)易鹽評(píng)估鹽攝入的方法(一次點(diǎn)尿)，使得基層社區(qū)能夠廣泛應(yīng)用這種簡(jiǎn)單評(píng)估鹽攝入量的方法。這樣既有利于我國(guó)廣闊地域的鹽的評(píng)估的落地又有利于醫(yī)生合理的針對(duì)性的血壓管理和治療。另外，為了便于患者自己識(shí)別食鹽量的多和少，孫寧玲等又研發(fā)出了鹽閾值的口含片，患者可以通過(guò)嚐試不同鹽閾值片的咸度來(lái)感覺(jué)自己是淡口味還是重咸口味。對(duì)此孫寧玲和其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了近2000人的驗(yàn)證工作，使這種方法成為可實(shí)施的一種簡(jiǎn)單評(píng)估的技術(shù)。

　　高血壓患者食鹽后的血壓增高存在鹽敏感遺傳和基因的背景，以此來(lái)鑒別為什么有些人食高鹽血壓高，但一些人食高鹽血壓卻正常。孫寧玲帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了相關(guān)的基礎(chǔ)研究，尋找鹽敏感的生物標(biāo)記用于臨床判斷，同時(shí)孫寧玲團(tuán)隊(duì)與科學(xué)院基因所所屬的研發(fā)團(tuán)隊(duì)的進(jìn)行戰(zhàn)略合作，在高通量2代基因測(cè)序的研究的基礎(chǔ)上開展全國(guó)各地區(qū)的鹽敏感基因篩查，這些研究都將會(huì)填補(bǔ)我國(guó)的研究空白。

　　在目前互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)學(xué)結(jié)合的時(shí)代，孫寧玲與中國(guó)頂尖的可移動(dòng)血壓設(shè)備機(jī)構(gòu)進(jìn)行廣泛的協(xié)作，利用互聯(lián)網(wǎng)的功能將血壓的大數(shù)據(jù)整合于云平臺(tái)，將會(huì)對(duì)我國(guó)上千萬(wàn)的血壓數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，有關(guān)中國(guó)危險(xiǎn)因素的現(xiàn)狀數(shù)據(jù)庫(kù)管理和相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，這將會(huì)描繪出我國(guó)高血壓患者的血壓軌跡，為政府和醫(yī)生的個(gè)體化血壓管理提供咨詢。

　　孫寧玲說(shuō)，作為一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，在醫(yī)生的崗位也需要有創(chuàng)新，依據(jù)臨床的需要進(jìn)行創(chuàng)新并回歸于臨床應(yīng)用，這種轉(zhuǎn)換是有價(jià)值的。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)學(xué)無(wú)止境，不斷探索，服務(wù)于人類。目前她們正在跟大型的國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)盟，未來(lái)還將在這樣的平臺(tái)上進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育、網(wǎng)絡(luò)教育，以此推動(dòng)整體的高血壓防治進(jìn)程。她表示，目前該項(xiàng)目已經(jīng)啟動(dòng)，并且有了部分成果。

　　出場(chǎng)人物：孫寧玲，北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任，心血管專業(yè)高血壓病房主任，高血壓研究室主任，博士生導(dǎo)師。長(zhǎng)期從事心血管高血壓專業(yè)方面的基礎(chǔ)、臨床、高血壓防治研究。

　　目前是衛(wèi)計(jì)委國(guó)家心臟病中心的專家，中國(guó)高血壓聯(lián)盟副主席，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓分會(huì)的會(huì)長(zhǎng)，同時(shí)也是美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)的及國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)的委員。主持國(guó)家863、12.5的重大課題，參與973、11.5和高教委211,985的重點(diǎn)課題的研究。

    被聘《高血壓病北京重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室》的顧問(wèn)和《國(guó)家信息利用和公共服務(wù)中心高血壓大數(shù)據(jù)庫(kù)聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室》顧問(wèn),在她早年在德國(guó)學(xué)習(xí)期間積累了科學(xué)研究的經(jīng)驗(yàn)，不斷的探索學(xué)習(xí)，先后獲得中華醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)和華夏醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)、科普獎(jiǎng)，并被衛(wèi)計(jì)委疾病控制司多次授予的《高血壓健康教育》獎(jiǎng)項(xiàng)。獲得發(fā)明專利4項(xiàng)，并被美國(guó)高血壓雜志譽(yù)為中文版的名譽(yù)主編，現(xiàn)為1999,2010和2015年中國(guó)高血壓指南的主要制定者，也是《中國(guó)高血壓防控藍(lán)皮書》以及《高血壓合理治療指南》的主編和制定者，同時(shí)也是我國(guó)慢病的分級(jí)診療文件制定的指導(dǎo)專家。發(fā)表論文150余篇，培養(yǎng)研究生近30余名。

　　中國(guó)好醫(yī)生——三甲醫(yī)院科室精英系列訪談

本欄目由贊助呈現(xiàn)

　　【第一期】協(xié)和醫(yī)院陳偉：全國(guó)30%—50%住院患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良

　　【第二期】宣武醫(yī)院張毅：未來(lái)微創(chuàng)手術(shù)將替代開胸手術(shù)

　　【第三期】潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，北京中醫(yī)醫(yī)院正在著力攻克其復(fù)發(fā)難題

　　【第四期】銀屑病發(fā)病率逐年增高 清華長(zhǎng)庚趙邑：我國(guó)正在研發(fā)前沿藥物

　　【第五期】專家：耳鼻喉腫瘤大可不必“談癌色變” 及時(shí)就診能夠治愈

　　【第六期】乳腺癌居中國(guó)女性腫瘤首位 專家：緩解壓力或能降低發(fā)病率

　　【第七期】腦起搏器新技術(shù)將有望攻克阿爾茲海默癥等疾病難題

　　【第八期】我國(guó)自主研發(fā)“人工心臟” 或?qū)⒋蚱茋?guó)外壟斷局面

　　【第九期】中國(guó)胰腺癌五年生存率不超5% 專家：早診不及時(shí)耽誤治療

　　【第十期】我國(guó)瓣膜疾病構(gòu)成中 風(fēng)濕性心臟病占第一位

　　【第十一期】40位心臟專家匯聚“醫(yī)生集團(tuán)”“1+n”模式探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)