腦起搏器新技術(shù)將有望攻克阿爾茲海默癥等疾病難題

　　開欄語：當前，我國醫(yī)療行業(yè)正在經(jīng)歷一場前所未有的變革，以個性化醫(yī)療、基因組學醫(yī)療大數(shù)據(jù)和人工智能為基礎(chǔ)的精準醫(yī)療正在成為未來醫(yī)療的主要方向和目標。

　　在此背景下，中國網(wǎng)財經(jīng)醫(yī)藥頻道推出“中國好醫(yī)生——三甲醫(yī)院科室精英系列訪談”報道，通過專訪一線醫(yī)務(wù)工作人員的創(chuàng)新成果，推動國家加大對醫(yī)學科研的支持力度。此為系列報道第七期。

　　中國網(wǎng)財經(jīng)7月14日訊(記者杜丁)中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科功能性神經(jīng)外科專業(yè)負責人、主診醫(yī)師凌至培，他是我國最早從法國引進腦起搏器技術(shù)的人，并在1998年8月在國內(nèi)開展了第一例帕金森病的腦起搏器治療，該項目填補了國內(nèi)空白。凌至培說，最早該技術(shù)只是治療帕金森病，現(xiàn)在逐漸擴展到目前尚無有效治療方法的特發(fā)性震顫、肌張力障礙、痙攣性斜頸、舞蹈癥、梅杰綜合征、抽動穢語綜合征等運動障礙性疾病。

　　腦起搏器或?qū)⒀泳徖夏臧V呆癥 我國正在研究該項目

　　另外，凌至培也開展手術(shù)包括切除和電刺激(腦起搏器及迷走神經(jīng)電刺激)的方法治療藥物難治性癲癇。應(yīng)用微毀損及腦起搏器電刺激的方法治療強迫癥、抑郁癥，神經(jīng)厭食癥，酒癮，毒癮以及不能自我控制危害社會的攻擊行為和自殘行為等精神疾病。

　　凌至培說，他和他的團隊近年一直在研究老年癡呆癥的腦起搏器研究治療，并已經(jīng)在2015年5月開展了我國第一例老年癡呆腦起搏器植入治療研究。目前，治療已經(jīng)取得了階段性成果。據(jù)他介紹，有這樣的想法，是源于最早國外在治療其他疾病時發(fā)現(xiàn)，可以通過腦起搏器電刺激的方法可以增強病人的記憶?！袄夏臧V呆主要障礙就是記憶力的減退?！?

　　凌至培表示，研究的目的是希望改善、延緩現(xiàn)在老年癡呆出現(xiàn)的癥狀，提高他們的記憶力和生活能力，提高老年人的生活質(zhì)量。

　　通過網(wǎng)絡(luò)視頻 醫(yī)生遠程為腦起搏器病人治療

　　據(jù)介紹，DBS治療帕金森病的關(guān)鍵在于明確的診斷，精確的靶點定位和最佳的術(shù)后程控。凌至培說，解放軍總醫(yī)院功能神經(jīng)外科運用立體定向技術(shù)開展腦深部電刺激植入術(shù)治療帕金森等運動障礙性疾病600余例，且年手術(shù)量逐年增加，排在全國前列。隨著手術(shù)量的逐年增加，加上外院的患者，術(shù)后程控的患者數(shù)量不斷增加，即便醫(yī)院專門為此情況開設(shè)了腦起搏器門診，但還是有一部分患者不能得到及時、有效的術(shù)后程控。

　　據(jù)了解，DBS手術(shù)一個月后，醫(yī)生需按照病人個體情況和病情情況，進行啟動腦起搏器給予合適的刺激參數(shù)，包括起搏器的頻率、電壓、脈寬等。術(shù)后根據(jù)病人的癥狀改善情況及疾病發(fā)展情況，定期來醫(yī)院進行調(diào)控。

　　“在10年前我就考慮這個問題，有些病人來自邊遠地區(qū)，手術(shù)可以到北京治療，術(shù)后通過互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)能不能達到這個目的？”凌至培說，十年前互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)速及腦起搏器的軟件功能還達不到遠程調(diào)控，現(xiàn)在通過高速互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通和腦起搏器內(nèi)的軟件解碼就可以實現(xiàn)遠程調(diào)控，是科學一大進步?！拔覀€人意見是，隨著互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療的發(fā)展，在安全的前提下，腦起搏器遠程調(diào)控技術(shù)未來會逐漸推廣和普及的?！钡柚僚嘁渤姓J，術(shù)后程控可以通過遠程調(diào)控的方式進行參數(shù)調(diào)整，但這項技術(shù)也不能完全替代面對面的治療?！爱吘姑嬖\可以進行體格檢查，雖然通過錄像、遠程視頻可以看到肢體活動情況，但跟醫(yī)生面對面進行檢查還是有一定的區(qū)別。”

　　據(jù)介紹，所謂遠程程控就是借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，醫(yī)生可通過遠程控制儀調(diào)節(jié)參數(shù)(俗稱“程控”)，腦起搏器開機程控后，帕金森病患者就可安心地待在家里，不需要經(jīng)常往返醫(yī)院，只在病情發(fā)展時，在電腦前與醫(yī)生做好網(wǎng)絡(luò)視頻連線，醫(yī)生就能進行遠程進行數(shù)據(jù)診斷和調(diào)整，把最新的數(shù)據(jù)傳輸?shù)讲∪思抑械慕邮掌骼铮邮掌鲿ㄟ^信號調(diào)整腦起搏器的相關(guān)參數(shù)，完成對病人的調(diào)控治療。

　　變頻刺激技術(shù)開啟帕金森病治療史里程碑

　　據(jù)凌至培介紹，腦起搏器除了先進安全的遠程程控技術(shù)外，目前變頻刺激技術(shù)對于晚期帕金森病人的凍結(jié)步態(tài)有明顯的改善效果，傳統(tǒng)的DBS療法對于凍結(jié)步態(tài)沒有任何辦法，變頻刺激可能是帕金森病治療史一個新的里程碑。

　　凌至培說，帕金森病發(fā)展到后期出現(xiàn)嚴重凍結(jié)步態(tài)，帕金森病人的腳就像是粘在了地上，凍結(jié)步態(tài)(FOG)為在走路過程中突然出現(xiàn)的而短暫的步態(tài)受阻.患者通常描述其腳像粘在或者似被吸在地板上。在行走的過程中可反復(fù)發(fā)生凍結(jié)，突出的特點是再啟動困難，一旦患者打破凍結(jié)，他們將會正常或者接近正常行走。凍結(jié)步態(tài)是晚期帕金森病患者最為常見的癥狀。主要發(fā)生于轉(zhuǎn)身和啟步時，但當患者遇見空間障礙物、壓力狀態(tài)下及注意力分散時也可發(fā)生。是帕金森病人最令人困擾以及難以理解的癥狀之一，增加了患者跌倒的概率，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。

　　凌至培表示，迄今，有關(guān)凍結(jié)步態(tài)的病理生理機制仍未完全明確。但國內(nèi)外研究表明，使用腦起搏器對患者丘腦底核(STN核團)進行低頻電刺激能有效改善凍結(jié)步態(tài)，因此采用高頻、低頻輪替刺激在改善帕金森病行動遲緩、肌強直、震顫的同時可以“破解”凍結(jié)步態(tài)，這個技術(shù)被看好，很有前景。

   出場人物：凌至培，現(xiàn)為中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科功能性神經(jīng)外科專業(yè)負責人、主診醫(yī)師；從事神經(jīng)外科臨床工作33年，擅長神經(jīng)外科常見疾病的治療，尤其在帕金森病、肌張力障礙、抽動穢語綜合征、藥物難治性癲癇和難治性精神病治療、三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣等功能性疾病的微創(chuàng)手術(shù)方面有獨到之處。1998年8月在國內(nèi)率先開展DBS(腦起搏器)手術(shù)治療帕金森病，該項目填補了國內(nèi)空白。2015年5月開始了我國第一例老年癡呆腦起搏器植入治療研究。

　　中國好醫(yī)生——三甲醫(yī)院科室精英系列訪談

　　【第一期】協(xié)和醫(yī)院陳偉：全國30%—50%住院患者存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良

　　【第二期】宣武醫(yī)院張毅：未來微創(chuàng)手術(shù)將替代開胸手術(shù)

　　【第三期】潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，北京中醫(yī)醫(yī)院正在著力攻克其復(fù)發(fā)難題

　　【第四期】銀屑病發(fā)病率逐年增高 清華長庚趙邑：我國正在研發(fā)前沿藥物

　　【第五期】專家：耳鼻喉腫瘤大可不必“談癌色變” 及時就診能夠治愈

　　【第六期】專家：乳腺癌居中國女性腫瘤首位 專家：緩解壓力或能降低發(fā)病率