乳腺癌居中國女性腫瘤首位 專家：緩解壓力或能降低發(fā)病率

　　開欄語：當(dāng)前，我國醫(yī)療行業(yè)正在經(jīng)歷一場前所未有的變革，以個性化醫(yī)療、基因組學(xué)醫(yī)療大數(shù)據(jù)和人工智能為基礎(chǔ)的精準(zhǔn)醫(yī)療正在成為未來醫(yī)療的主要形態(tài)和目標(biāo)。

　　在此背景下，中國網(wǎng)財經(jīng)醫(yī)藥頻道推出“中國好醫(yī)生——三甲醫(yī)院科室精英系列訪談”報道，通過專訪一線醫(yī)務(wù)工作人員的創(chuàng)新成果，推動國家加大對醫(yī)學(xué)科研的支持力度。此為系列報道第六期。

　　中國網(wǎng)財經(jīng)6月26日訊(記者杜丁)中國乳腺癌發(fā)病率在全世界來說相對偏低，但增長速度非?？欤壳耙呀?jīng)躍居到中國女性腫瘤第一位。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師方儀在接受中國網(wǎng)財經(jīng)記者專訪時表示，由于城市女性工作壓力比較大，適當(dāng)?shù)木徑夤ぷ骱蜕顗毫?，注意飲食，在一定程度上能降低乳腺癌的發(fā)病率。

　　乳腺癌已經(jīng)躍居中國女性腫瘤首位

　　方儀表示，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科獨立的成立時間不長，但從手術(shù)量來看，目前已經(jīng)躍居北京首位，年手術(shù)量達到2600余3000臺左右。

　　目前中國每年新發(fā)有將近2200萬乳腺癌患者約28萬人，相對歐美國家，中國女性的發(fā)病時間提前了十年，主要在45歲—55歲之間。歐洲和美國的發(fā)病時間則是在55歲—65歲之間。

　　據(jù)介紹，中國女性大部分或者是一半以上的病人是在絕經(jīng)前發(fā)病的，而歐美的患者大部分是在絕經(jīng)后發(fā)病。另外，雖然中國的乳腺癌發(fā)病率在全世界來說相對偏低，但增長速度非?？?，目前已經(jīng)躍居到中國女性腫瘤第一位。數(shù)據(jù)顯示，2015年，中國有28萬女性得乳腺癌的，絕對值已經(jīng)超過了美國。

　　而另一方面，農(nóng)村和城市乳腺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)了完全不一樣的情況，方儀表示，在城市尤其是北上廣等大城市，女性乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)高到十萬分之六七十，而在農(nóng)村也就是十萬分之十幾?！按嬖谶@些區(qū)別，有一些生活方式上的問題，還有城市女性結(jié)婚相對比較晚，”方儀稱，由于城市女性單胎比較多一些，農(nóng)村婦女多胎、多次哺乳等對乳腺保護的行為比較多一些，目前來說，城市女性與農(nóng)村女性的發(fā)病比例是完全不同的。

　　“目前從國內(nèi)的數(shù)據(jù)來看，多次生育、多次哺乳對乳腺是一個保護，但并不是鼓勵大家多生孩子，量力而行?！彼ㄗh女性要保持輕松的心情，適當(dāng)?shù)木徑夤ぷ骱蜕顗毫?，飲食上不要吃高脂的食品，盡量不要讓體重指數(shù)過高，在一定程度上降低乳腺的發(fā)病率?！叭橄侔┦且粋€多因素的產(chǎn)物，并不是靠個別因素病源就不得乳腺癌，只是降低乳腺癌的發(fā)病率。”方儀表示。

　　中國患者選擇乳腺重建比例只有1%左右

　　除了在發(fā)病率上與國外有所區(qū)別外，目前來說，中國的乳腺外科發(fā)展現(xiàn)狀相對國外還有一定的差距?！皬囊恍?shù)據(jù)我們可以了解到，國外乳腺重建的比例遠遠高于中國?！狈絻x表示，在歐美國家，乳腺重建的比例將近30%，而中國重建比例在大的三甲醫(yī)院只有5%左右，在全國范圍之內(nèi)，只有1%左右。

　　方儀所在的腫瘤醫(yī)院乳腺外科是全國最早開展乳腺癌保乳手術(shù)的單位之一。他舉例，在腫瘤醫(yī)院有30%左右的患者接受了保乳手術(shù)，70%的患者做的是乳腺全切的治療。“中國女性對于乳房重建有畏懼的心理，首先考慮的是保命，對外觀不是很在意?！?/p>

　　從20世紀80年代開始，保乳手術(shù)已經(jīng)成為一個成熟的技術(shù)。在歐美國家，50%的患者進行了保乳，東南亞和日本保乳的比例更高，而中國的保乳率卻不到10%。方儀表示，首先大家在心理上沒有完全接受保乳手術(shù)，因為在某種程度上，一些醫(yī)生的觀念都沒有轉(zhuǎn)變過來，“我去過很多基層醫(yī)院，他們還沒有掌握保乳的技術(shù)或者保乳病人相對少，沒有機會把技術(shù)磨練起來，這是一個很大的問題?！绷硗庖环矫妫Ｈ槭中g(shù)之后要進行放療，放療的價格比較昂貴，大約在六七萬左右，所以好多患者最終選擇了相對簡單的全切手術(shù)。

　　方儀說，他們也做過一些調(diào)查，中國女性有將近50%的乳腺癌患者做了全切之后，可能婚姻會出現(xiàn)離異、不幸福等狀態(tài)；有70%的女性做了全切手術(shù)后，有心理障礙?！拔覀冏鲞@個工作，其實意義非常深遠的，他對保護家庭幸福、保護家庭的完整性等方面都是功不可沒的。”

　　針對惡性腫瘤正在探索微創(chuàng)手術(shù)方式

　　目前，乳腺微創(chuàng)性功能理念影響國內(nèi)治療，手術(shù)微創(chuàng)、功能保留等人性化，個體化治療，成為乳腺外科治療未來的一個選擇。方儀稱，對于微創(chuàng)手術(shù)，該科室分幾個范疇進行，首先是門診患者，有些良性腫瘤的患者，如果做開放手術(shù)的話，可能在患者體表出現(xiàn)一個2到3厘米的切口。很多女性不愿意在乳房留疤，可以選擇這種微創(chuàng)手術(shù)，只在體表留一個3毫米的小眼，這3毫米的小眼在愈合之后幾乎不留疤。對惡性腫瘤來說，方儀稱，目前也在做嘗試和探索，在微創(chuàng)下做腋窩淋巴結(jié)清掃，不在腋窩留刀口，只是打幾個眼，然后在腔鏡輔助下，把腋窩淋巴結(jié)做了一個清掃，保留了患者腋窩的功能以及腋窩的外觀。

　　而對于微創(chuàng)手術(shù)，目前患者的接受程度如何？方儀表示，目前病人的信息量跟醫(yī)生不對稱，“如果我們能更好的給患者做一個科學(xué)、權(quán)威的解釋，去打消他們一些負面的想法，或者是一些不太理解的質(zhì)疑，這需要我們整個乳腺界的大夫去做的努力，我們也一直在做這件事情?！狈絻x稱，目前該科室已經(jīng)形成一些文字材料、科普漫畫，去更好的宣傳這些知識。

　　據(jù)悉，在美國，一個乳腺癌手術(shù)在制定手術(shù)方案的時候，后期的康復(fù)師已經(jīng)介入到治療中，包括心理康復(fù)師以及物理康復(fù)師將介入到治療全過程中，而中國這塊目前還是短板。方儀說，到目前為止，中國尚沒有專門的乳腺方面的心理康復(fù)、物理康復(fù)的專業(yè)人員，需要外科大夫兼職做這些事情，“在某種程度上，我們承擔(dān)了一部分心理康復(fù)、物理康復(fù)的角色?！?/p>

　　而對于“精準(zhǔn)醫(yī)療在乳腺外科的發(fā)展是否已經(jīng)成熟”的問題，方儀認為，他們是抱著一個開放的心態(tài)去迎接新技術(shù)、新科學(xué)，比如乳腺癌愈后的工具，這些工具都是不同國家，不同企業(yè)開發(fā)的，他們已在臨床中大量的使用，對于判斷病人是否需要化療、愈后是怎樣的、有什么藥物對患者是敏感的，在臨床上給他們帶來很多的幫助。方儀稱，精準(zhǔn)醫(yī)療目前為止還是一個商業(yè)行為，作為醫(yī)生，他不會給患者太多的建議。只告訴他們有這種選擇，看病人自己的選擇，“我們也希望這些新的技術(shù)，新的科學(xué)進展能夠推動臨床的進步?！狈絻x表示。

　　出場人物：方儀，2003年中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士畢業(yè)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。國家公共衛(wèi)生重大專項“中國城市癌癥早診早治項目”乳腺癌組負責(zé)人，中國醫(yī)促會乳腺疾病分會常委兼副秘書長，北京醫(yī)學(xué)會乳腺疾病分會青年委員，中國醫(yī)師學(xué)會乳腺外科醫(yī)師分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤分會委員，北京乳腺病防治協(xié)會國際醫(yī)療與合作專業(yè)委員會常委，北京乳腺病防治學(xué)會健康管理專業(yè)委員會常委。

　　【第一期】協(xié)和醫(yī)院陳偉：全國30%—50%住院患者存在營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良

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　　【第三期】潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，北京中醫(yī)醫(yī)院正在著力攻克其復(fù)發(fā)難題

　　【第四期】銀屑病發(fā)病率逐年增高 清華長庚趙邑：我國正在研發(fā)前沿藥物

　　【第五期】專家：耳鼻喉腫瘤大可不必“談癌色變” 及時就診能夠治愈