中國醫(yī)改“福建樣本”：2020年建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

國家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場 圖片來源：中國網(wǎng)財(cái)經(jīng)

　　中國網(wǎng)財(cái)經(jīng)7月13日訊(記者 王斌) 昨日，國家衛(wèi)計(jì)委召開例行新聞發(fā)布會(huì)，介紹福建綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展情況，面對醫(yī)療改革這一世界性難題，中國正在探尋著自己的答案。

　　自2015年起，我國逐步開展省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)，在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫(yī)改試點(diǎn)基礎(chǔ)上，今年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市作為試點(diǎn)省份，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份達(dá)到11個(gè)。

　　而借鑒“三明經(jīng)驗(yàn)”的福建作為第一批試點(diǎn)省，在綜合醫(yī)改試點(diǎn)中已經(jīng)取得了可喜的成果。2015年，福建公立醫(yī)院運(yùn)行呈“三升、兩降”態(tài)勢。醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入、醫(yī)務(wù)人員人均工資性收入和群眾滿意度提升，藥占比明顯下降、醫(yī)療費(fèi)用增幅下降。初步達(dá)到了財(cái)政可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、醫(yī)院收入不降低、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕的改革預(yù)期。

　　數(shù)據(jù)顯示，2015年福建全省公立醫(yī)院在職職工人均工資性收入較上年增長12.44%；全省二級以上醫(yī)院總體滿意度為81.99%，較上年提升2.79個(gè)百分點(diǎn)。2015年全省公立醫(yī)院藥占比為38.02%，較2014年下降3.88個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)療費(fèi)用增長率10.85%，較2014年降低4個(gè)百分點(diǎn)。

　　而根據(jù)福建省醫(yī)改方案，2015年實(shí)現(xiàn)全省公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋；到2017年，基本形成分級診療制度；到2020年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度普遍建立。

　　“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“一把手”親自掛帥

　　“醫(yī)改過程中最為艱難、也是最為重要的是體制機(jī)制問題。醫(yī)改之所以難，關(guān)鍵就難在體制機(jī)制的創(chuàng)新上?！备＝ㄊ⌒l(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管局局長明強(qiáng)指出。福建醫(yī)改成果的取得離不開改革初期強(qiáng)有力的行政手段。

　　據(jù)了解，福建省建立“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)體制，省委書記擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，將涉及醫(yī)改主要工作的衛(wèi)生計(jì)生、醫(yī)保、藥品流通等工作由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管，加強(qiáng)對醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的聯(lián)動(dòng)改革解決好政府、百姓、醫(yī)保、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員等各方利益。

　　“治藥為先”擠壓藥品虛高水分

　　2015年7月，福建成為首個(gè)在公立醫(yī)院全面實(shí)行藥品、耗材零差率的省份，徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。據(jù)了解，改革前，公立醫(yī)院購進(jìn)的藥品是按照購進(jìn)價(jià)格的15%加價(jià)后再進(jìn)行銷售。實(shí)行藥品、耗材零差率改革后，以上加價(jià)全部取消，公立醫(yī)院不再加價(jià)銷售藥品和耗材。與此對應(yīng)的是，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。同時(shí)，將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，以保證不增加群眾負(fù)擔(dān)、醫(yī)保資金運(yùn)行平穩(wěn)和醫(yī)院收入得到合理補(bǔ)償。

　　在藥品采購方面。福建省建立了藥品集中采購新機(jī)制。為集中采購目錄“瘦身”。嚴(yán)格遴選形成最終采購目錄，品種由2654減少到1791種，品規(guī)由11995個(gè)減少到4917個(gè)，而最終入圍的為1696個(gè)品種和3376個(gè)品規(guī)。從源頭上遏止了“帶金銷售”、“帶金開藥”的行為。

　　今年3月，全省新一輪藥品集中采購工作已順利完成。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，本次通過集中招標(biāo)采購的入圍藥品平均降幅為15%左右。

　　“醫(yī)保整合”城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)五統(tǒng)一

　　“在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)當(dāng)中，醫(yī)保是牛鼻子，是關(guān)鍵，如果這個(gè)改革沒有跟上，醫(yī)藥改革、醫(yī)療改革都可能是事倍功半的。”明強(qiáng)指出。在醫(yī)保制度改革方面，福建省也做了有益的創(chuàng)新。

　　據(jù)了解，2015年福建省已完成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化和設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌工作，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了五統(tǒng)一，即統(tǒng)一的參保登記、統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的報(bào)銷政策、統(tǒng)一的報(bào)銷待遇、統(tǒng)一的結(jié)算辦法。

　　在醫(yī)保支付方面，實(shí)施以總額控制為基礎(chǔ)的按病種、按人頭等復(fù)合式付費(fèi)方式改革，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保各統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行按單病種付費(fèi)結(jié)算的病種20多個(gè)；新農(nóng)合77個(gè)統(tǒng)籌縣(市)全部開展支付方式改革，12個(gè)縣作為省級新農(nóng)合支付方式改革重點(diǎn)聯(lián)系縣，試點(diǎn)工作取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

　　“院長目標(biāo)年薪制”推進(jìn)醫(yī)院管理制度改革

　　公立醫(yī)院改革是社會(huì)關(guān)注點(diǎn)，是醫(yī)改的風(fēng)向標(biāo)。福建省以院長目標(biāo)年薪制為突破口，推進(jìn)醫(yī)院管理制度改革。

　　據(jù)悉，院長年薪由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，績效考核與床位核定的人員總量掛鉤，實(shí)行院長目標(biāo)年薪制后，醫(yī)院院長不參與醫(yī)院的內(nèi)部分配，不再從醫(yī)院領(lǐng)取任何福利性收入，從源頭上切斷院長收入與醫(yī)院收入的利益關(guān)系。

　　福建省省醫(yī)改辦主任賴詩卿表示，通過實(shí)行院長目標(biāo)年薪制，可強(qiáng)化醫(yī)院獨(dú)立地位，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

　　在分配制度方面，將逐步推進(jìn)編內(nèi)外人員同崗?fù)酵?；放寬縣級公立醫(yī)院高級職稱評定標(biāo)準(zhǔn)、提高職稱崗位結(jié)構(gòu)比例。醫(yī)院在核定的績效工資總額內(nèi)，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、護(hù)士團(tuán)隊(duì)和行政后勤團(tuán)隊(duì)擬按5︰4︰1的比例自主分配，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬；嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品耗材、檢查化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　“建分級診療制”縣域內(nèi)就診率提高到90%左右

　　建立醫(yī)療資源均衡、科學(xué)合理的分級診療制度是醫(yī)改的最終目標(biāo)之一。福建省借鑒三明、長汀等地經(jīng)驗(yàn)，以“強(qiáng)基層”為路徑，即圍繞推進(jìn)分級診療這一目標(biāo)，加快實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。建設(shè)縣域醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、縣域醫(yī)療聯(lián)合體和縣域醫(yī)療信息服務(wù)三大平臺(tái)，強(qiáng)化縣級公立醫(yī)院龍頭作用，增強(qiáng)對農(nóng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射帶動(dòng)，提升縣域綜合醫(yī)療服務(wù)整體實(shí)力。

　　福建省衛(wèi)生計(jì)生委主任朱淑芳表示，將堅(jiān)持“越往基層，財(cái)政要多補(bǔ)一點(diǎn)、醫(yī)療價(jià)格要低一點(diǎn)、醫(yī)保報(bào)銷比例要高一點(diǎn)、醫(yī)務(wù)人員的飯碗要鐵一點(diǎn)”的“四個(gè)一點(diǎn)”要求，實(shí)行有利于分級診療的差別化政策，重點(diǎn)改革基層醫(yī)保、價(jià)格和基本藥物政策等。

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