國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年答記者問(wèn)

　　中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)4月28日訊 今日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委就2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)舉行醫(yī)改專題新聞發(fā)布會(huì)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，基層首診，就是要把健康責(zé)任實(shí)行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約，進(jìn)而鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)簽約，分級(jí)診療會(huì)逐步實(shí)現(xiàn)它預(yù)定的目標(biāo)。

　　梁萬(wàn)年指出，構(gòu)建分級(jí)診療新的就醫(yī)秩序，或者說(shuō)分級(jí)診療作為一個(gè)制度，是改革中的一個(gè)非常重要的目標(biāo)。今年衛(wèi)計(jì)委會(huì)把推進(jìn)分級(jí)診療工作放在更加突出的位置，因?yàn)檫@項(xiàng)工作在今年李克強(qiáng)總理的《政府工作報(bào)告》中也明確提出要求，要在70%左右的城市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)工作。搞醫(yī)改的有一個(gè)話說(shuō)，分級(jí)診療真正構(gòu)建成功之時(shí)，就是醫(yī)改成功之日?，F(xiàn)在一系列的弊端，根源之一是就醫(yī)格局不合理。當(dāng)然導(dǎo)致就醫(yī)格局不合理的原因是多方面的，既有體制問(wèn)題、機(jī)制問(wèn)題、資源配置結(jié)構(gòu)和布局的問(wèn)題，也有供方的問(wèn)題、需方的理念問(wèn)題。所以真正構(gòu)建分級(jí)診療制度，它是“牛鼻子”牽一發(fā)而動(dòng)全身。

　　其表示，真正構(gòu)建分級(jí)診療，要基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。真正做到基層首診，核心的是老百姓愿意不愿意去，基層能不能接得住。雙向轉(zhuǎn)診，現(xiàn)在從下對(duì)上轉(zhuǎn)方便，關(guān)鍵是從上怎么轉(zhuǎn)下來(lái)，大醫(yī)院愿意不愿意放？放下去對(duì)我有什么好處？要真正做到急慢分治，該住院的住院，不該住院的門診處理，這牽涉到一些制度變化，包括醫(yī)保、價(jià)格、老百姓就醫(yī)理念，并不是所有病一定要住院。上下聯(lián)動(dòng)這里還有一個(gè)機(jī)制問(wèn)題，上面有沒(méi)有動(dòng)力和下面聯(lián)。把分級(jí)診療作為一個(gè)“牛鼻子”來(lái)拉動(dòng)，構(gòu)建這個(gè)目標(biāo)。今年提出70%左右的市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，最少今年擴(kuò)展到200個(gè)試點(diǎn)城市，所有的試點(diǎn)省都要開(kāi)展這項(xiàng)工作，現(xiàn)在所有試點(diǎn)省的所有的市都是我們的試點(diǎn)城市，必須探索這項(xiàng)工作。

　　梁萬(wàn)年分析以為，做這項(xiàng)工作有兩點(diǎn)是非常重要的，也是今年著力的兩個(gè)方面。一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強(qiáng)起來(lái)，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體，所以鼓勵(lì)各試點(diǎn)城市做這方面的探索，現(xiàn)在全國(guó)有很多的探索，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的資料有這方面的經(jīng)驗(yàn)介紹。今年會(huì)出臺(tái)一個(gè)規(guī)范性文件，關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鼓勵(lì)各地真正把醫(yī)聯(lián)體做實(shí)，做成利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的關(guān)系不是松散的、搶占地盤的。

　　二是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約?；鶎邮自\，就是要把健康責(zé)任實(shí)行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立?，F(xiàn)在基層醫(yī)療服務(wù)也好，大醫(yī)院也好，醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，不責(zé)任制的關(guān)系。實(shí)際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國(guó)際改革趨勢(shì)，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責(zé)任制的關(guān)系，就是簽約。國(guó)際上的通行做法是全科醫(yī)生簽約，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的、合格的全科醫(yī)生作為醫(yī)保的守門人，作為基層老百姓的首診者，和你簽訂約定合同，所有健康問(wèn)題由你管理，所以要推這套制度。但是，中國(guó)的情況是沒(méi)有那么多的全科醫(yī)生，我國(guó)全科醫(yī)生制度概念從90年代初引進(jìn)，真正建立這個(gè)制度是新醫(yī)改以來(lái)，現(xiàn)在還不夠完善，全科醫(yī)生數(shù)量很少，真正的“5+3”的合格全科醫(yī)生數(shù)量是不夠的。這次衛(wèi)計(jì)委會(huì)同有關(guān)部門專門制定了文件，文件已經(jīng)經(jīng)過(guò)深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審議，也經(jīng)過(guò)中央深化領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過(guò)?！蛾P(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，這個(gè)文件上就提出家庭醫(yī)生簽約，這是改革的創(chuàng)造。只要這個(gè)醫(yī)生是合格醫(yī)生，它包括了幾種類型，一是全科醫(yī)生，按照現(xiàn)在的培養(yǎng)，拿到了全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，必須注冊(cè)了，就是全科醫(yī)生，可以簽約，同時(shí)大醫(yī)院的其他?？漆t(yī)生，愿意下基層和老百姓建立一種契約關(guān)系，也可以叫家庭醫(yī)生，尤其是大醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、婦科醫(yī)生、中醫(yī)科醫(yī)生，這些醫(yī)生下去簽約老百姓還是歡迎的，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的其他?？漆t(yī)生，甚至包括村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生都可以叫家庭醫(yī)生。所以，家庭醫(yī)生簽約，現(xiàn)階段包括了各種類別的，老百姓愿意和他發(fā)生簽約的醫(yī)生。但是，衛(wèi)計(jì)委的方向很明確，最終要明確的是以真正的合格的家庭醫(yī)生為主的簽約，這是方向。

　　其認(rèn)為，簽約以后，單獨(dú)一個(gè)醫(yī)生也不可能把基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療全部做好，所以現(xiàn)在特別鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)簽約。家庭醫(yī)生作為團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，要整合護(hù)士、整合預(yù)防保健人員。家庭醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健人員，如果有條件的話，可以有精神科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師，甚至還有營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師等等都加入這個(gè)團(tuán)隊(duì)，給老百姓提供連續(xù)性的服務(wù)。關(guān)鍵問(wèn)題，簽約以后如何使這個(gè)簽約具有生命力，老百姓愿意簽。所以，簽約基本公共衛(wèi)生服務(wù)的前提下，這個(gè)是必須要做的，基本醫(yī)療要提供保障。另外，可以采取多種措施，還可以滿足老百姓約定的健康服務(wù)。一些特殊的服務(wù)，通過(guò)簽約也可以?；竟残l(wèi)生服務(wù)這塊是政府的基本公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，就是今年的人均45塊錢，基本醫(yī)療這一塊的簽約，基本醫(yī)療保險(xiǎn)在支付上應(yīng)該把它覆蓋掉，按照比例、按照政策要求。在約定的公共衛(wèi)生服務(wù)這一塊，現(xiàn)在全國(guó)有很多做法，有的是老百姓自愿我跟你簽約，比如說(shuō)你給我建一個(gè)家庭病床，你給我老年人做一個(gè)家庭護(hù)理，這個(gè)不屬于基本的范疇，但是我有這個(gè)需要，那我給你提供，可以約定一個(gè)相應(yīng)的簽約服務(wù)費(fèi)，由個(gè)人來(lái)支付。有些地方，比如杭州就是政府給補(bǔ)助，各種方式使這個(gè)簽約具有真正的籌資和激勵(lì)機(jī)制。

　　上?，F(xiàn)在采取的，把大醫(yī)院的一些專家號(hào)、床位號(hào)，由簽約的家庭醫(yī)生掌握，一開(kāi)始10%，現(xiàn)在50%，由他掌握，他要看專家，簽約的家庭醫(yī)生給你轉(zhuǎn)診，就可以直接到大醫(yī)院看到專家，甚至是住院，所以讓他擁有這個(gè)資源，老百姓就深刻的感受到，我到你這兒來(lái)簽約，你真正是我健康的守門人，你可以協(xié)調(diào)其他專科醫(yī)生的服務(wù)，你可以通過(guò)你的協(xié)調(diào)來(lái)滿足不同層次的我的需求，所以他很愿意參加簽約。這種團(tuán)隊(duì)簽約的基礎(chǔ)上，在機(jī)制上、政策上，真正讓全科醫(yī)生有這個(gè)能力，有這個(gè)動(dòng)力，并且也有這個(gè)權(quán)力，真正對(duì)老百姓的健康實(shí)行責(zé)任制管理，這是我們今年要全力推進(jìn)的。這里很多政策需要進(jìn)一步完善和改革創(chuàng)新。這個(gè)目標(biāo)如果實(shí)現(xiàn)，我們的分級(jí)診療，基層首診就能達(dá)到。在大醫(yī)院改革這一塊，如何使不同級(jí)別的醫(yī)院通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，這種剛性約束進(jìn)一步加強(qiáng)，明晰不同類別、不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確切功能定位，尤其是對(duì)公立醫(yī)院，是必須強(qiáng)化的，不能什么都做。

　　梁萬(wàn)年表示，按照這個(gè)功能定位，對(duì)它進(jìn)行資源配置、進(jìn)行考核評(píng)價(jià)、實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管，包括激勵(lì)。使它在功能定位的基礎(chǔ)上發(fā)揮更大效益。這樣大醫(yī)院、小醫(yī)院、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、公立醫(yī)院和社會(huì)力量辦醫(yī)形成有效的互補(bǔ)、有序的競(jìng)爭(zhēng)，要改變現(xiàn)在互補(bǔ)性不強(qiáng)、競(jìng)爭(zhēng)混亂的狀況，這也是我們要著力改革的一點(diǎn)。通過(guò)大家的共同努力，分級(jí)診療會(huì)盡快逐步實(shí)現(xiàn)它的預(yù)定的目標(biāo)。當(dāng)時(shí)國(guó)辦發(fā)的70號(hào)文《分級(jí)診療指導(dǎo)意見(jiàn)》，到2017年的時(shí)候，政策制度設(shè)計(jì)的框架要基本形成，到2020年基本構(gòu)建出分級(jí)診療的格局，這個(gè)目標(biāo)還是很艱巨的，但是一定要按照這個(gè)目標(biāo)堅(jiān)定不移的往下走。