國務(wù)院醫(yī)改辦第一屆專家委員專家房志武

　　中國網(wǎng)財經(jīng)5月14日訊 第27屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇5月13日-5月14日在上海召開。國務(wù)院醫(yī)改辦第一屆專家委員專家房志武在論壇上介紹PBM產(chǎn)業(yè)發(fā)展時指出，在美國，病人花錢越多，醫(yī)生賠錢越多。

　　“病人花錢，我們在PBM做管理的時候，會把醫(yī)生做一個對比，比如說你管100個糖尿病人，如果你管的糖尿病人花的錢超過了另外一個管糖尿病人的大夫，我們就要罰你，所以這個消費導(dǎo)向是完全逆轉(zhuǎn)的，這是我希望中國最終能夠通過醫(yī)改實現(xiàn)最根本的目標(biāo)。我們通常在說以藥養(yǎng)醫(yī)，但是在美國養(yǎng)醫(yī)的是股市，養(yǎng)藥的是超市，患者可能付20塊錢，但是報銷的可能是5000，因為你在美國跟醫(yī)生見半分鐘可能都要交1000美金，但是90%以上都是由保險公司買單的?！狈恐疚浞Q。

　　以下為文字實錄：

　　很高興再次來到醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會場，我其實在場上看到很多老朋友，也跟很多朋友們在過去的7年里頭交流了關(guān)于PBM產(chǎn)業(yè)非常多的問題，包括中國醫(yī)改的很多事，所以今天真的是非常高興，能夠跟大家再一次深入地談一談這件事。

　　套用一句最新的時髦話，“世界那么大，我想去看看”，今天我敢說這個話是因為過去的20年間，我真的算是走遍了世界，所以愿意跟大家分享我看到的一些東西。我是一個中國培養(yǎng)出來的醫(yī)生，在中國也干過醫(yī)院，自己開過醫(yī)院，在過去的20年一直在美國工作，同時因為我工作的性質(zhì)比較特別，很多醫(yī)院圈的朋友知道我另外一個身份是國際醫(yī)院認(rèn)證委員會的亞太理事和中國的總干事，所以我到過世界各地的很多醫(yī)院，我恐怕是在座的朋友里比醫(yī)藥代表見的醫(yī)院還多，因為全世界的醫(yī)院我都見過。

　　今天跟大家分享的是我另外一段工作經(jīng)歷，同時也是我認(rèn)為對中國醫(yī)改價值最大的，這個工作是藥品行業(yè)，未來的5到10年可能發(fā)生最大變化的產(chǎn)業(yè)，就是PBM產(chǎn)業(yè)，將對國內(nèi)的藥品招標(biāo)、采購、流通和整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生非常深遠(yuǎn)的影響。我在美國的20年里面，曾經(jīng)5年在美國的一家PBM公司做副總裁，這家公司已經(jīng)成為一家傳奇公司，Express Scripts公司1986年成立，一開始的時候只有八九個人，就是想用計算機(jī)技術(shù)來管理藥品的流通或處方的審核，就是這么一個簡單的想法，八幾年電腦開始出現(xiàn)，大家都想試著用，但是那個時候的電腦運(yùn)算能力真的非常差，后來我在這個公司工作的時候，我還把那時候電腦的運(yùn)算能力，就是第一批電腦，專門的智能化分析引擎，名字非常大，但是在1986年智能化分析引擎的運(yùn)算能力，巨大的一臺機(jī)器，花了不少錢，它的運(yùn)算能力就跟我手上的蘋果手機(jī)是一樣的。今天我們一臺手機(jī)已經(jīng)能達(dá)到整個公司的運(yùn)算能力了。但是建立在這樣一個運(yùn)算能力上的一家小小的企業(yè)，幾個人的公司，6年在納斯達(dá)克上市，10年成為世界500強(qiáng)，今天已經(jīng)是世界100強(qiáng)企業(yè)，今年的年產(chǎn)值已經(jīng)達(dá)到1000億美金。這樣一家公司大家都還不了解，雖然華爾街日報把它評為美國十大傳奇公司之一，跟谷歌、蘋果并列的，我在這里做了五年的管理工作，我非常了解它一個非常可怕的驚人的數(shù)據(jù)，就是它的人均產(chǎn)值，它的生產(chǎn)效率實在是太高了，建立在一個小小的手機(jī)一樣的運(yùn)算能力上，對于處方藥的生產(chǎn)、流通和患者服藥的管理，這么一個簡單的事情，它誕生出來了多么大的產(chǎn)能呢？我跟大家賣個關(guān)子，中國的一個企業(yè)平均的產(chǎn)能，人均的貢獻(xiàn)GDP大概是40萬，就是你雇一個員工大概年產(chǎn)值一個人能貢獻(xiàn)40萬，10個員工400萬，輝瑞作為全球第一大的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，它的人均產(chǎn)值是400萬人民幣。但是Express Scripts，公司即使到了今天這樣的規(guī)模，它的人均產(chǎn)值仍然保持在2000多萬，幾乎是輝瑞的近10倍。我曾經(jīng)給中央領(lǐng)導(dǎo)介紹的時候，他們不太了解這個數(shù)字，我就給他們舉例子，我說什么叫人均產(chǎn)值2500萬？那就是說你在中國開一家醫(yī)院，一個中型的中國醫(yī)院年產(chǎn)值一到兩個億，如果按照我們的管理方法和這樣的技術(shù)手段，一家醫(yī)院只需要五個人有夠了，五個人就能夠頂上中國一家醫(yī)院，這就是人均產(chǎn)值的厲害，這也是技術(shù)的力量。

　　今天因為是在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)談工作，所以我跟大家分享一下這樣一個產(chǎn)業(yè)和這樣一個公司為什么這么厲害，它對我們國家的藥品招標(biāo)、藥品生產(chǎn)和流通，甚至患者的管理和教育有什么樣的借鑒意義。首先說一些宏觀的事情，跟大家分享一下我過去20年看到的一些變化，在美國的20年，我看到了五個浪潮，我把它叫I2O、O2H、H2W，就是住院到門診，門診到家庭，家庭到網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)到萬物，萬物到身體。已經(jīng)發(fā)生的，在20年前美國開始發(fā)生住院到門診的變化，大量新技術(shù)的誕生讓很多疾病可以在門診治療，不用再住院了，這對美國醫(yī)藥史的變化非常巨大。在十多年開始門診到家庭的變化，這個同樣由技術(shù)推動的，這也是我想強(qiáng)調(diào)的，技術(shù)是服務(wù)的驅(qū)動力，也是產(chǎn)業(yè)變革最根本的動力。門診到家庭的變化在10年間隨著信息技術(shù)的大發(fā)展，在迅速演進(jìn)，今天還在繼續(xù)發(fā)生，而且變得更加厲害。家庭到網(wǎng)絡(luò)，隨后技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)計劃和云平臺的發(fā)展讓很多治療、服務(wù)都搬到了網(wǎng)上，網(wǎng)上又搬到了物聯(lián)網(wǎng)上，萬物互聯(lián)的發(fā)生，從萬物隨后會到身體，這在美國剛剛發(fā)生，要達(dá)到全球的蔓延還需要一段時間。這五個浪潮是目前全世界正在發(fā)生的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的五大浪潮。

　　我們今天要談的主題是PBM，它本身就是美國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)兩次分家的自然產(chǎn)物，擺脫醫(yī)院直通家庭，我自己總結(jié)了一下美國的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，因為我最熟悉的還是美國，它的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)跟中國做了對比，這完全是個人的偏見，我把它叫美國醫(yī)療的十大怪，它怪是因為跟我們不一樣，我們覺得匪夷所思，但是它有自身的合理性，這十條是我最期待中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)能夠出現(xiàn)的現(xiàn)象。

　　第一，在美國是以私立醫(yī)院為主的，85%都是私立的，但是很奇怪的是美國的私立醫(yī)院竟然大部分是非營利性的，這兩個詞很古怪，本來應(yīng)該是對立的，其實不是。兩年多前國務(wù)院組織了一次醫(yī)改考察團(tuán)到北美考察，我有幸跟隨，美國的私立醫(yī)院是設(shè)立的立，不是產(chǎn)權(quán)的歸屬，比如說洛克菲勒家族在美國成立了很多醫(yī)院，因為是私人捐資設(shè)立，它就不是政府的，所以政府沒有權(quán)利決定這個醫(yī)院要做什么。比爾蓋茨也成立了很多醫(yī)院，但是這個醫(yī)院的性質(zhì)就是捐出去了就是捐出去了，就是非營利性的，不再是股東，也不會分紅，也不會上市。這個問題直到兩年多前才在全國的醫(yī)改決策界得到共識，我也是反復(fù)跟大家解釋概念的區(qū)別，大家不能不要總把公立性的生產(chǎn)效率、職業(yè)化管理、董事會這些詞和公益性沖突起來，我不展開講，但是這是一個根本性的問題，我從來不認(rèn)為公益性和職業(yè)化管理、董事會、市場化運(yùn)營、管理效率是沖突的。所以我們國家仍然可以讓廣大的公立醫(yī)院有非常好的職業(yè)化管理的前景，但是同時又保持它的公益性。

　　在美國的第二怪就是非營利性醫(yī)院，它非常強(qiáng)調(diào)利潤，財富的創(chuàng)造是沒有公益性區(qū)別的，不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都要追逐職業(yè)化管理的水準(zhǔn)，管理要有效率，要嚴(yán)格，人力管理、財物管理不能浪費，不能因為是一家公立醫(yī)院就完全不在乎。但是財富的分配才是體現(xiàn)公益性的地方，這個道理非常簡單，但是遺憾的是今天居然成了中國醫(yī)改最大的爭論的難題之一，甚至經(jīng)常會看到一些說法，說醫(yī)改已經(jīng)犯了顛覆性的錯誤，市場化路線也是錯誤的，好像除了要堅持公益性就不能有市場化一樣，我還是再次強(qiáng)調(diào)我的根本觀點，對于醫(yī)改來說，公益性和市場化絕不是對立的，是可以共贏的。我們就不展開談這個話題。

　　藥品在美國八成不是在醫(yī)院賣的，主要是在醫(yī)院流通，跟我們是相反的，我們80%是在醫(yī)院賣的。美國長期處方不是醫(yī)生開的，只有手診處方可能是醫(yī)生開的，開完了醫(yī)生也沒有權(quán)利決策，還是要由藥劑師做最后的審核，醫(yī)生做加法，藥劑師做減法，一旦手診處方開完以后，長期處方的生成通常不再由醫(yī)生涉入了，這個和國內(nèi)顯然是完全不同的。我們要打破醫(yī)院的處方壟斷就應(yīng)該從這個方面下手，患者買藥，通常在美國大部分患者長期買藥，特別是慢性病藥品，還有兒童藥品，很多都不知道是通過哪一個店從哪一家藥廠買的，聽起來很搞笑，在美國你要買藥的時候你就拿出你的電話，后面印著如果你要買藥，請打哪個電話，對方是什么公司，但是對方是什么公司，通常被忽略了，他只要你把這個藥送來就可以了，患者不知道是誰生產(chǎn)的。我離開Express Scripts公司的時候，最糾結(jié)的一點我明明是這個省第一大企業(yè)的，當(dāng)時從留學(xué)生干到外企的副總也挺開心的，但是所有我的同事所有朋友沒有一個人聽說過這家公司，就連我的醫(yī)生朋友，同一個城市的醫(yī)生朋友，拿著我的名片還不知道這個Express Scripts是什么公司，所以我經(jīng)常跟人解釋，我說這是整個城市第一大企業(yè)，這幾乎是世界醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)第一大公司。

　　其實在美國大部分時候，病人花錢越多，醫(yī)生賠錢越多。因為你花錢，包括在PBM做管理的時候，我們會把醫(yī)生做一個對比，比如說你管100個糖尿病人，如果你管的糖尿病人花的錢超過了另外一個大夫為糖尿病人花的錢，我就要罰你，所以這個消費導(dǎo)向是完全逆轉(zhuǎn)的，我希望中國最終能夠通過醫(yī)改實現(xiàn)最根本的目標(biāo)。我們通常在說以藥養(yǎng)醫(yī)，但是在美國養(yǎng)醫(yī)的是股市，養(yǎng)藥的是超市，患者可能付20塊錢，但是報銷的可能是5000，因為你在美國跟醫(yī)生見半分鐘可能都要交1000美金，但是90%以上都是由保險公司買單的。大家去國外看藥店，基本上所有的設(shè)置都是巨大的超市，明明是一個藥店，但是它前面是巨大的超市，你得走到角落里頭，先找到尿布，再找到可口可樂，再找到面包，才能看到藥店，你為了買這盒藥的時候又想起來家里沒有牙膏了，你再買兩盒牙膏，就把這個錢給掙回來了。

　　商業(yè)醫(yī)保最可笑的是他們居然膽子這么大，敢賣給有病沒錢的人。我對中國醫(yī)保一直批評的很厲害，過去四年間我在很多場合批評醫(yī)保，我不展開論述，但是我一直認(rèn)為中國就沒有真正的醫(yī)療保險，不管是醫(yī)保還是商業(yè)保險，醫(yī)保三大職能第一是財務(wù)管理，第二是風(fēng)險管理，就是說你生了病，他比你還著急，因為賠的是他的錢，咱們今天完全沒有這樣的風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁職能。本來保險公司應(yīng)該是做健康管理的，你生了病花他的錢，所以他會一天到晚操心你的健康，給你打電話，給你安排各種體檢項目，給你安排更好的藥，他會幫你去挑藥廠，他比藥監(jiān)局查的還緊，決不會允許出現(xiàn)假藥和無效的藥，劣藥都不行，你這個藥如果治不好病，保險公司是要賠錢的。在中國這樣的產(chǎn)業(yè)職能是缺失的，我們的保險不是真正的商業(yè)醫(yī)保。我們的保險現(xiàn)在只賣給有錢沒病的人，我跟國內(nèi)的保險公司大老板們交流的很多，真難說服他們跟我們做一點像樣的事，因為大部分時候他們關(guān)注的是高端市場，高購買力市場，但是我說得了，別聊了，你還是堅持一條，你的保險只賣給有錢沒病的，但是我關(guān)心的是有病沒錢的，中國老百姓更需要你們的藥都是賣給有病的人，所以得先有病吃藥，我們更要關(guān)心的是有病的人的保險怎么辦，而有病的人大部分又沒錢，所以我們要突破這個解決方案，我們希望借鑒國際上的先進(jìn)經(jīng)驗。最后一條當(dāng)然是最荒謬的，醫(yī)改成敗竟然是決定總統(tǒng)歷史評價的，我希望在中國也是這樣的。

　　今天的會上，咱們會長跟我說希望聊一聊藥品的流通、招標(biāo)和未來采購的趨勢，所以我從這個角度來講一下，今天我們看一看在座的有很多行業(yè)專家，對于招標(biāo)的具體細(xì)節(jié)政策，大家解讀很多了，我重點講講將來市場會走成什么樣，倒推就能知道招標(biāo)政策會產(chǎn)生什么樣的影響。通常來說，在很多行業(yè)我們就說美國的今天就是中國的明天，未必一定正確，但是在藥品這個行業(yè)，它本身有它巨大的、非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性和合理性，所以世界各國最終都走向了一個非常合理的市場分割。

　　我個人覺得中國的演進(jìn)也只是速度問題。從7年前我第一次回國介紹PBM這個名詞，我到現(xiàn)在已經(jīng)看到很多的政策和行業(yè)演變了，我大概是在座所有的人里頭對整個中國藥品市場的合理分布最有信心的人，預(yù)計在過三四年，我們的市場就會完成這樣的分割，什么樣的分割呢？在國際上，尤其是在美國市場化程度最高的市場，藥品是四分天下的，藥店、醫(yī)院、PBM和其它加在一起，各自是25%的市場，也就是說醫(yī)院只賣1/4的藥，藥店只賣1/4的藥，PBM占1/4，其它的占1/4。PBM的關(guān)鍵詞是保險委托、郵購和招采合一。美國是招采分離的，但是我們現(xiàn)在是所有的東西集到醫(yī)院，在醫(yī)院要強(qiáng)推GPO。我經(jīng)常跟官員們分享，你不能繞過兩個基本的環(huán)節(jié)，GPO不是醫(yī)院的必選，只是一個顧問的角色，GPO可以出去談判，是一個獨立的公司，談判完了回來以后它會告訴醫(yī)院，如果你愿意在這里買，那么是什么價錢，如果你采購了這樣，達(dá)到什么樣的量，它是一個梯度的價錢，如果你是這樣的量，那么我們就可以拿到這樣的價格，它是幫助醫(yī)院做這樣的詢價。為什么要有這樣的機(jī)構(gòu)呢？為什么醫(yī)院不能做這樣的詢價呢？因為他們有更高的專業(yè)性，對器械、耗材以及藥品的專業(yè)性研究超過醫(yī)院本身的使用者，不管是醫(yī)院的藥劑師、主任還是醫(yī)生，他只是一個用戶，需要更加專業(yè)的人士去做品種和設(shè)備、產(chǎn)品的遴選以及專業(yè)性的比對，這是GPO主要的工作，是專業(yè)水準(zhǔn)，你的專業(yè)水準(zhǔn)要高于醫(yī)院的人。咱們國家現(xiàn)在各種GPO組織的專業(yè)性是不是高于你們或者醫(yī)院呢？恐怕不見得，所以我們要學(xué)GPO就不能偷換概念，要組織就應(yīng)該由專業(yè)人士、專業(yè)組織組成的，而且要持之以恒的干一些事情，才能有長期的歷史數(shù)據(jù)去比較這個產(chǎn)品，才能做出合理的分析，才能指導(dǎo)采購，不然的話就不是GPO，又是另外一種形式的招標(biāo)，或者是一個權(quán)利的管理。

　　GPO的第二個定義，我也跟很多領(lǐng)導(dǎo)說過，如果沒有套GPO的概念，還要注意一點，每家醫(yī)院都會用多個GPO，美國沒有一家醫(yī)院只用一個GPO，不可能的，用三五家，我也說不定跟你買，我說不定今年跟你這個公司談完價錢和品種，我可能一單都沒下，最后買誰完全是它自己作主的，有時候還越過去了。如果要把這個比喻放到國內(nèi)來，就相當(dāng)于應(yīng)該允許比如說上海松江區(qū)的任何一家醫(yī)院使用浙江的招標(biāo)結(jié)果或者安徽衛(wèi)生廳的招標(biāo)結(jié)果，如果大家要把衛(wèi)生系統(tǒng)的管理者等同于GPO組織的話，你就要開放，誰談的好就可以從他那兒買，要把購買權(quán)歸還給醫(yī)院，政府只是談判者和信息搜集者。如果不然它起碼不是一個國際上成熟的GPO的格局，但是大家可以想象，我估計不太現(xiàn)實，怎么可能全國招標(biāo)結(jié)果互認(rèn)呢？任何一家醫(yī)院兩層網(wǎng)，一個新疆的醫(yī)院可以根據(jù)上海衛(wèi)生局的招標(biāo)結(jié)果去采購，這個恐怕是不現(xiàn)實的。但是我就說要么你學(xué)GPO，要么就不要叫GPO了。下面關(guān)于招標(biāo)的事情，我們藥品的流通將來在中國，經(jīng)過這一輪招標(biāo)的沖擊，必然會有大量的藥品走向院外渠道，這是我堅信不移的將來的趨勢，如果讓我談趨勢就是這一句話。今天大家在付出代價，長痛不如短痛，所以我個人對于現(xiàn)在安徽、湖南等等招標(biāo)，心里并不難受，看著有點刺激，因為我知道長痛不如短痛，與其繼續(xù)拼殺下去，還不如從醫(yī)院出去，跟國際市場接軌，走院外渠道，這樣痛下去是永無止境的，公立醫(yī)院的體制是不可能改革的，這個是不會再進(jìn)入到招標(biāo)職業(yè)化管理、商務(wù)化管理體系的，公立醫(yī)院的私有化改革也是沒有時間表的，可能要20年以上，真正的希望是在醫(yī)院之外，而國際上的合理性和科學(xué)性早已經(jīng)證明了這一點。

　　PBM就是一個成熟的產(chǎn)業(yè)模式，本身是美國藥品流通的一大終端，可以說幾乎是三大終端之一，它的兩個核心企業(yè)一個叫ESI，一個是CBS，CBS本身就是連鎖藥店的第二名，最后收購了美國最大的PBM公司之一。盲人摸象來說，PBM有人摸到鼻子，說它是IT公司，有人摸到了粗腿就說它是保險公司，其實它的主體是處方藥流通公司。PBM主要是院外的藥品促銷銷售，主要的形式是郵購藥，更重要的一個是藥品的相關(guān)浪費，在美國這是公開數(shù)據(jù)，美國政府本身對這個行業(yè)要求非常嚴(yán)格，他們自己統(tǒng)計藥品相關(guān)浪費已經(jīng)是4000億了，相當(dāng)于咱們?nèi)珖?5億人口的衛(wèi)生總花費，它只有3億人已經(jīng)達(dá)到這個水平了，這是非?？膳碌摹Ｈ绻凑胀瑯拥慕y(tǒng)計模型來算，中國的藥品浪費至少是1萬億，是叫相關(guān)浪費，而不是直接浪費。

　　中國從PBM當(dāng)中能借鑒什么呢？第一就是橫向的歸宿，四分天下不可阻擋，醫(yī)院不會是藥品流通的主體方向。第二，縱向歸宿，市場的技術(shù)歸宿一定會歸家庭和個人，我的藥物我做主，醫(yī)生做處方壟斷是必然消亡的。第三，時間，我們只7年。第四是技術(shù)，很多領(lǐng)域的技術(shù)要融會貫通，不能光是互聯(lián)網(wǎng)，也不能光是軟件，必須和工業(yè)技術(shù)和自動化技術(shù)結(jié)合。但是美國保險的四條大粗腿我們只有一個，就是社保，而且是瘸腿的，所以非常難，社保快被掏空了，以后控費時代是不可避免的，因為沒錢了，不控費也沒辦法了。

　　這是我自己對于藥品花費的總結(jié)，實際需求就是黃色的部分，再往上是加價養(yǎng)醫(yī)，所謂的15%加價，這個15%我認(rèn)為是中國藥品利潤里頭最合理的部分，甚至是整個價格組成里頭最合法、合理有價值的部分，可惜它在管理學(xué)上不符合我們的國情，當(dāng)年周總理做出這個決定說藥品加15%，醫(yī)生不掙錢，讓醫(yī)生不要收醫(yī)療費，這個決定是周總理做的，本身有它的合理性和合法性，今天不適合國情了，可以改，但是我們并不能說這個15%就是罪魁禍?zhǔn)?，是整個行業(yè)的問題，問題出在上面三個部分，患者的透支、縱向定價的虛高和橫向的濫用，橫向濫用就是醫(yī)生過度的開，醫(yī)生們出于各種回扣原因過度開，這個藥不是把價錢降5%、10%的問題。中國的藥品，老百姓很多病在吃了今天的藥之后是治不好的，問題越來越多，藥品質(zhì)量問題在座的各位都是大行家，但是它導(dǎo)致的疾病失控會造成大量的國家醫(yī)療資源，包括藥品本身的浪費以及醫(yī)生資源的浪費，這部分對醫(yī)療花費的浪費占了主體的部分，這才是我們要管的重點。這三個部分是美國PBM產(chǎn)業(yè)的管理目標(biāo)。

　　有些朋友可能知道去年12月份我們發(fā)布了中國醫(yī)改藍(lán)皮書，這是中國第一部社科院的醫(yī)改藍(lán)皮書，我有幸擔(dān)任主編之一，書里頭有一個圖，我自己畫的，把醫(yī)療事件分成規(guī)律性事件、必然事件和偶發(fā)事件三個部分，大家有興趣可以在書里看看?；疽馑季褪沁@三種不同的事件，我們要有不同的政策和不同商業(yè)邏輯以及體系來管理它，才能達(dá)到醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的最優(yōu)化的精細(xì)管理，今天的現(xiàn)狀是所有的事都當(dāng)偶發(fā)事件管理，都跑到醫(yī)院里去，所有的藥堆在醫(yī)院里等著大家來，但是慢性藥本身有它的規(guī)律性，它就應(yīng)該有獨立的管理和政策體系。有些人熟悉鎮(zhèn)江醫(yī)改，前段時間習(xí)近平在鎮(zhèn)江考察的時候也說到醫(yī)藥領(lǐng)域的低效可以用“戰(zhàn)爭與和平”來比喻。慢病的診療及藥物供應(yīng)，體量龐大，但卻是非常規(guī)律性的實踐，完全應(yīng)該以百萬解放軍和平時期日常訓(xùn)練的模式來管理，就可以極大地緩解公立醫(yī)院的戰(zhàn)時狀態(tài)。這樣我相信也會呼應(yīng)我前面說的長痛不如短痛，這也能幫助大部分藥廠和藥品經(jīng)營企業(yè)擺脫公立醫(yī)院，取得更加高效的管理。

　　后面都是一些輔助的數(shù)據(jù)，我自己對于城市慢病藥品做的一個調(diào)研，真實需求只有28%就夠了，今天很多的成本都是不必要的，當(dāng)然這是理想狀態(tài)，我并不認(rèn)為我們能一蹴而就，很多東西的管理需要漫長的時間。這是整個產(chǎn)業(yè)的低效率，而不是說違法行為。PBM產(chǎn)業(yè)中國落地，我做了一個簡單的設(shè)計，在過去的四年里頭我們跟很多領(lǐng)導(dǎo)和行也內(nèi)做了分析，預(yù)計在2015年在全國有實際性的突破和落地，中國終于很快就能擁有這樣的產(chǎn)業(yè)，我希望在明年能夠跟大家再匯報這方面的進(jìn)展，有實際的成績，而不是談設(shè)計和理論。

　　PBM在中國，我們?nèi)∶纸腥癜偎幟赓M，有些詞業(yè)內(nèi)朋友們也陸續(xù)聽到過了，有些部委也談到過這個事，全民百藥免費就是我們希望通過PBM和相關(guān)技術(shù)的合作，跟在座的企業(yè)一起讓老百姓能夠真正免費拿藥，不是說全部藥品免費供應(yīng)，是說他今天掏的支付部分可以免掉，社保已經(jīng)用了太多的錢，今天醫(yī)保如果管理好，完全可以讓老百姓免費吃藥，這是我們的一個夢，但是它是我的中國夢，謝謝大家！