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　　每個醫(yī)院都有一本醫(yī)療欠費賬。尤其是急重病人“先看病、后收費”政策實施之后，一些公立醫(yī)院反映醫(yī)療欠費情況加劇了。一位公立醫(yī)院院長說：“我們是啞巴吃黃連——有苦說不出，說多了害怕更多人效仿，造成更多的欠費?！?

　　國家衛(wèi)生計生委有關(guān)負責人近日表示，各地要于今年9月底前設立疾病應急救助基金，用于解決急重危傷病、需要急救但身份不明或無力支付相關(guān)費用患者的醫(yī)療救治問題。專家指出，早日落實這一政策，將為長期無法解決的醫(yī)療欠費問題提供有力保障。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，全國醫(yī)院一年“三無”病人欠費約30億—40億元。醫(yī)療欠費怎么來的？誰在吃“霸王餐”？醫(yī)院如何處理這類問題？最近，記者在四川、廣東、北京等地進行了采訪調(diào)查。

　　急診科是欠費“重災區(qū)”

　　醫(yī)院救治危急重癥患者，必須“先救治、后付費”?！叭裏o”人員是易造成醫(yī)療欠費的主要群體

　　從大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療欠費來源來看，急診科是“重災區(qū)”。按照規(guī)定，醫(yī)院救治危急重癥患者，必須“先救治、后付費”。但其中沒有醫(yī)保、沒有收入來源的車禍患者，各類糾紛肇禍事件中的傷者，120送來的“三無”人員，都是易造成醫(yī)療欠費的群體。“三無”病人一般指無身份、無責任機構(gòu)或人員、無支付能力的病人。

　　近日，記者來到廣州市458醫(yī)院，一家位于廣州市東風東路與廣州大道交會點上的三甲醫(yī)院，地理位置幾乎就在廣州市城市幾何中心上，正因如此，急重病人多被送到458醫(yī)院急救中心?！搬t(yī)院目前產(chǎn)生的醫(yī)療欠費，90%都是通過急救中心收治的病人?！?58醫(yī)院急救中心主任吳軼林介紹說。

　　這幾天，吳軼林正在處理一位貴州籍急重傷員的醫(yī)療欠費問題。這位患者從立交橋上跌下摔斷腰椎，接到120呼叫中心通知，吳軼林立即出車把患者接回來并實施手術(shù)。手術(shù)非常成功，患者康復情況良好，但留給急救中心的難題是該患者身無分文，也沒有醫(yī)保。醫(yī)院通過患者家鄉(xiāng)的派出所聯(lián)系到了他的家人，但多次電話溝通病人家屬始終沒到醫(yī)院，兩萬多元醫(yī)藥費用就成了醫(yī)療欠費。

　　2013年9月，成都市110將一名自稱因“車禍導致左髖疼痛活動障礙”的29歲女性患者，送至成都市第三人民醫(yī)院急診科。急診科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)該患者全身污穢，生命體征穩(wěn)定，但神志不清。根據(jù)患者病情，骨科專家會診后確定進行手術(shù)治療。經(jīng)醫(yī)務部批準后，手術(shù)順利進行。“因患者無法進行身份識別，患者到醫(yī)院后的所有治療和檢查用藥都由醫(yī)務部簽字執(zhí)行?！痹撛横t(yī)務部部長游明元說。該患者在入院后，醫(yī)院立即啟動了《“三無”人員就診處理預案》，醫(yī)務部、護理部、后保部等多部門協(xié)調(diào)配合，積極對患者進行了救治?；颊咦≡?5天，花費醫(yī)藥費30031元，陪護費1500元，伙食費375元。

　　無力付費惡意逃費并存

　　多數(shù)醫(yī)院采取的做法是“住院收押金”，押金用完了就用基本的藥物維持著，繳足了押金才繼續(xù)治療

　　醫(yī)療欠費的產(chǎn)生大致有三種類型：第一類，受醫(yī)療技術(shù)的限制，患者認為疾病的愈后達不到他的期望值，因此不愿意付醫(yī)療費；第二類，由于意外、交通事故、打架等糾紛，當事雙方到醫(yī)院看病后，付費問題沒談攏，誰也不愿意掏錢；第三類，主要是無主病人，突發(fā)疾病被120或好心人送到醫(yī)院，欠費產(chǎn)生后，患者確實沒有錢付費。

　　四川眉山市人民醫(yī)院遭遇了沒錢付費的欠費患者。該患者患有多種疾病，如高血壓、心功能不全、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。他反復在眉山市人民醫(yī)院心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等科室住院。每次住院費用幾千到上萬元，由于家庭經(jīng)濟特別困難，無力支付住院費用，均由醫(yī)院墊付。

　　據(jù)統(tǒng)計，2013年，該院共收治“三無”病人及家庭經(jīng)濟特別困難患者138人次，拖欠醫(yī)院住院費用587403元，護理費、伙食費52380元，以上費用共計639783元。

　　有無力付費的，也有逃費的。8月1日，四川廣元市朝天區(qū)羊木鎮(zhèn)東溪河鄉(xiāng)陳家村8組村民李三成，因突發(fā)心跳呼吸驟停，心肺復蘇后1小時被收治到廣元市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護室，住院11天?；颊叱掷m(xù)昏迷，脫離呼吸機后生命體征相對穩(wěn)定，擬轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。但因李三成未婚，可聯(lián)系親屬為患者兄弟，治療期間醫(yī)院與其多次溝通，但其兄弟只負責送飯，不愿意承擔治療費用，轉(zhuǎn)普通病房也不愿意照料。醫(yī)院本想?yún)f(xié)調(diào)轉(zhuǎn)回當?shù)蒯t(yī)院——朝天區(qū)人民醫(yī)院，患者兄弟以不方便送飯為由，拒絕轉(zhuǎn)院。目前治療花費為3.8萬元左右，家屬只付了約5000元。沒辦法，醫(yī)院與當?shù)孛裾块T聯(lián)系，民政部門表示救助水平有限，需等治療結(jié)束后才能考慮民政救濟。目前患者治療尚未終結(jié)，需繼續(xù)治療，但面臨無資金、無人照顧的困境，對此醫(yī)院非常為難。

　　北京某三甲醫(yī)院急診科主任告訴記者，醫(yī)院每年大約救治“三無”病例100多人次?！耙恍裏o’病人治好就逃跑。民政部門每年撥給醫(yī)院40萬元專項費用，但這遠遠不夠，醫(yī)院仍要承擔大部分?！彼f。

　　吳軼林說，住院患者有支付能力卻故意逃費、拖欠費用的情況有，但極少，他也遇到過住院部病人半夜跑掉的情況。但多數(shù)情況確屬患者無支付能力且無醫(yī)保而產(chǎn)生的欠費。從目前來看，醫(yī)療欠費總額還不是特別大，情況也不是特別嚴重，還未影響到醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，但相關(guān)部門應該完善相應制度，未雨綢繆。

　　記者在采訪中了解到，在珠三角地區(qū)某醫(yī)院，前兩年就出臺過一份《關(guān)于進一步加強醫(yī)療費用控制管理的通知》，規(guī)定在欠費患者治療過程中，給欠費患者進行非搶救性治療手術(shù)或使用非必需的各種藥物治療的，按所發(fā)生欠費的20%扣除當事科室或個人的效益工資。其實，這種做法在很多醫(yī)院都或明或暗地存在，目的就是為了減少醫(yī)療欠費。多數(shù)醫(yī)院采取的做法是“住院收押金”，特別是對沒有醫(yī)?；蛲獾蒯t(yī)保的住院人員，押金用完了就用基本的藥物維持著，繳足了押金才繼續(xù)治療。

　　醫(yī)療欠費全由醫(yī)院墊付

　　醫(yī)院“三無”病人的欠費，應由財政給予補助。然而，各地財政并沒有專門資金預算安排或預算不足

　　游明元表示，對于醫(yī)療欠費，都是由醫(yī)院先行墊付。一年大約有十幾萬到幾十萬元不等，主要是救治“三無”人員的費用。對于追查無果的費用，醫(yī)院按照財務核銷程序進行統(tǒng)一處理。2011—2013年，成都市第三人民醫(yī)院共收治“三無”患者286例，醫(yī)院沒有驅(qū)逐、拋棄一例患者。3年累計支出醫(yī)療費用451509元，護理費與伙食費均未列入其中。其中急診科室共接收260例，累計支出醫(yī)療費274667元；住院部共接收“三無”患者26例，累計支出醫(yī)療費176842元。到目前為止，這些費用全由醫(yī)院墊付。

　　據(jù)對成都10家三級醫(yī)院的調(diào)查顯示，10家醫(yī)院2013年總計被欠醫(yī)療費用超過2000萬元。其中，四川大學華西醫(yī)院最高，總額超過600萬元；四川省人民醫(yī)院次之，為560萬元；416醫(yī)院被欠費金額最少，但總額也超過80萬元。

　　根據(jù)深圳市公立醫(yī)院管理中心的統(tǒng)計，全市11家市屬公立醫(yī)院累積醫(yī)療欠費共有8157萬元，欠費人數(shù)有8000多人。僅深圳市第二人民醫(yī)院欠費總額就達近5000萬元。一份來自該醫(yī)院燒傷科和重癥監(jiān)護室的“賬單”顯示，有8名患者欠費達到150多萬元。其中一名燒傷患者，趁著夜晚偷偷跑出了醫(yī)院，從此杳無音信，留下一份高達18萬元的賬單。

　　一項關(guān)于全國27個省份630家不同規(guī)模的醫(yī)院2011年“三無”病人欠費情況的調(diào)查顯示，每家醫(yī)院接待“三無”病人超過85人次。醫(yī)院規(guī)模越大，“三無”病人欠費越多。100張以下床位的醫(yī)院平均為5.32萬元，800張以上床位醫(yī)院平均為64.33萬元。據(jù)此測算，全國醫(yī)院一年“三無”病人欠費約30億—40億元。

　　民營醫(yī)院醫(yī)療欠費情況也不容樂觀。一名貴州籍外來務工人員遭遇車禍，廣州市白云區(qū)益民醫(yī)院進行了現(xiàn)場救護，病人入院半年之后不治身亡，留下醫(yī)藥費10萬余元，醫(yī)院多次聯(lián)系直系親屬追討，但一無所獲。自開辦以來，益民醫(yī)院的醫(yī)療欠費累計已達數(shù)十萬元，難以消化。院長萬昊說，民營醫(yī)院一般在城鄉(xiāng)結(jié)合部，流動人口多，收入水平和醫(yī)療保險覆蓋情況參差不齊，打架斗毆等社會糾紛多，患者欠費情況較為嚴重，但政府沒有補償措施，醫(yī)療欠費壓力無法緩解。

　　“按照現(xiàn)行規(guī)定，對醫(yī)院‘三無’病人的欠費，應由財政給予補助。然而，各地財政并沒有專門資金預算安排或預算不足，只能由醫(yī)院自行消化。無力付費、逃費的病人不可能完全杜絕，這時候需要有‘兜底線’的救助制度補位。只有完善救助制度，才能讓醫(yī)療機構(gòu)履行責任時不再心存顧慮。”中國社會科學院社會政策研究中心研究員唐鈞說。

　　延伸閱讀

　　疾病應急救助制度

　　2013年3月，國務院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立疾病應急救助制度的指導意見》。救助對象是在中國境內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救、但身份不明確或無力支付相應費用的患者。對于急救醫(yī)療費用，此項制度承擔兜底保障責任，也就是說患者發(fā)生的急救醫(yī)療費用，根據(jù)情況先由責任人等社會救助基金等渠道支付。無上述渠道或上述渠道費用支付有缺口，由疾病應急救助基金給予補助。