全國政協(xié)委員、濟南市副市長王桂英：將長期護理保險列為獨立險種 推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)賦能保險業(yè)

　　原標題：將長期護理保險列為獨立險種 推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)賦能保險業(yè)

　　今年兩會，全國政協(xié)委員、濟南市副市長王桂英從推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)賦能保險業(yè)、加快將長期護理保險列為獨立險種、推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務提升慢性病管理效能等方面提出了建議。

　　讓國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心(北方)賦能保險業(yè)

　　王桂英認為，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國家重要的基礎性戰(zhàn)略資源，保險業(yè)的發(fā)展離不開健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的支持。王桂英表示，根據(jù)她的走訪調研，目前商業(yè)保險機構獲得醫(yī)療健康數(shù)據(jù)還存在著諸多問題，例如保險機構與醫(yī)療機構及區(qū)域醫(yī)療健康信息系統(tǒng)沒有打通，無法實時獲取準確信息；出于隱私保護、信息安全、數(shù)據(jù)泄露等方面的擔憂，客戶及相關機構不愿向保險機構提供醫(yī)療健康數(shù)據(jù)；部分醫(yī)療機構為保險機構提供醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的意愿不強，且內部流程長，增加了保險機構獲取醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的難度。

　　王桂英認為，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)獲取困難，在一定程度上影響了保險業(yè)的發(fā)展，在國家層面推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)支持保險業(yè)發(fā)展，成為當前迫切需要推進的工作。王桂英介紹，去年12月，位于濟南市槐蔭區(qū)的國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心(北方)已經(jīng)正式成立，這也是全國第一個通過國家衛(wèi)健委試點評估并獲得委、省、市共建簽約的國家級健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，是服務國家戰(zhàn)略、支持醫(yī)養(yǎng)健康發(fā)展的重要平臺。

　　王桂英建議，要加快數(shù)據(jù)匯聚。建議國家衛(wèi)健委賦予北方中心相關權限，打通不同區(qū)域健康信息系統(tǒng)“孤島”，加快北方省市居民就診信息數(shù)據(jù)資源匯聚到北方中心的進程，形成健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)賦能保險業(yè)的基礎數(shù)據(jù)資源。

　　與此同時，完善共享機制。在數(shù)據(jù)融合及共享應用中，個人隱私保護和信息安全是底線。建議國家衛(wèi)健委、保監(jiān)會等部門，盡快制定健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)向保險業(yè)開放與共享的標準規(guī)范，為健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)賦能保險業(yè)奠定基礎。未來可以北方中心為試點，建立統(tǒng)一的保險數(shù)據(jù)服務信息平臺，探索大數(shù)據(jù)資源賦能保險業(yè)的新模式。

　　加快將長期護理保險列為獨立險種

　　老齡化和養(yǎng)老問題成為今年兩會上的熱點問題，王桂英認為，做好失能老人照護成為亟待解決的社會問題。但在我國，與失能老年人密切相關的長期護理保險制度尚未正式建立，尚處在試點階段。根據(jù)她的調研，王桂英認為將長期護理保險列為獨立險種是必然趨勢，這有利于完善社會保障體系、有利于打破對醫(yī)保政策的依賴、也有利于健康可持續(xù)發(fā)展。

　　王桂英介紹，目前國內存在兩種探索路徑，第一種是依附醫(yī)療保險基金的醫(yī)療護理保險制度。第二種是獨立架構、獨立運行的長期護理保險制度。

　　王桂英認為，因長期護理保險是對失能人群一種生活全面照護，提供的助餐、翻身、洗澡等生活服務并不在醫(yī)保服務范圍之內，用醫(yī)?；鹱鳛殚L期護理保險資金并不合適。同時，隨著老齡化加重，與醫(yī)療保險相“捆綁”的籌資模式，將會給醫(yī)保基金帶來巨大壓力，不可持續(xù)。建議盡快將長期護理保險列為獨立險種，并從國家層面實施。

　　在這一過程中，王桂英建議建立獨立籌資運行機制。按照獨立險種、獨立設計、獨立運行的原則，按“?；?、低起步，廣覆蓋、提標準”的路徑進行設計，明確多元籌資主體，探索“保險繳費+使用者負擔+政府補貼”籌資機制，逐步覆蓋全體勞動者。

　　建立統(tǒng)一失能評估體系。加強失能評估和護理標準體系建設，鼓勵各地結合實際情況，探索實行本土化的失能評估標準，逐步形成一套適應不同地區(qū)情況的失能登記評估標準體系。建立完善保險給付機制。建立與失能評估標準、護理服務等級銜接的長期護理保險分級給付機制，厘清與基本醫(yī)療保險的支付邊界，實現(xiàn)醫(yī)療保險、護理保險的有效銜接、相促相融。

　　建立信息共享監(jiān)管系統(tǒng)。設立統(tǒng)一的信息共享服務平臺，完善服務機構、經(jīng)辦機構、管理機構、監(jiān)管機構等多方聯(lián)動配合機制，及時掌握長期護理保險制度的運行狀況，提高監(jiān)管質量。