8月2日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》(下稱《意見(jiàn)》)?！兑庖?jiàn)》明確，原則上通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

　　截至目前，大病保險(xiǎn)約覆蓋8億人口。長(zhǎng)江證券研究所發(fā)布報(bào)告預(yù)測(cè)，今年全面實(shí)施大病保險(xiǎn)制度后，覆蓋人口或逼近10億人，人均繳費(fèi)水平提升至40元左右，市場(chǎng)空間約為400億元，將利好醫(yī)療信息化企業(yè)和參與的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

　　此次《意見(jiàn)》在業(yè)界看來(lái)，是繼2012年6部門(mén)下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》后，國(guó)家在重特大疾病保障與救助機(jī)制建設(shè)上的又一“力作”，對(duì)規(guī)范和完善中國(guó)大病保險(xiǎn)制度具有重要的指導(dǎo)意義。

　　南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為，《意見(jiàn)》在確定大病保險(xiǎn)的保障水平時(shí)，還提出了兩個(gè)要求，一是“根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”；二是 “鼓勵(lì)地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，努力提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性”。這是強(qiáng)化大病保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制的提質(zhì)增效，將有限的大病保險(xiǎn)基金用在真正迫切需要的人群身上。

　　事實(shí)上，國(guó)家一直在鼓勵(lì)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與大病保險(xiǎn)服務(wù)，2009年7月，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)首次被提及，并且在廣東湛江等地進(jìn)行試點(diǎn)。2009年湛江市實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，建立起城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一參保的全民醫(yī)保體系，實(shí)現(xiàn)參保人、政府、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司四方聯(lián)動(dòng)，探索“城鄉(xiāng)一體，市級(jí)統(tǒng)籌、商保參與、診療規(guī)范、大病保險(xiǎn)”的醫(yī)保模式，這便是被業(yè)界所稱的“湛江模式”。

　　據(jù)了解，目前，湛江市醫(yī)保覆蓋率達(dá)98%，在政府財(cái)政支出和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變下，個(gè)人繳費(fèi)85%繼續(xù)用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出，其余15%用于購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)公司大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)服務(wù)，服務(wù)范圍擴(kuò)大至城鄉(xiāng)所有居民和多元化健康管理。

　　一位不愿意具名的分析師指出，從短期看，“湛江模式”是市場(chǎng)參與初期所決定的，因?yàn)閺幕A(chǔ)設(shè)施的建立和市場(chǎng)機(jī)制的運(yùn)行與磨合，如果引入過(guò)多的參與機(jī)構(gòu)，反倒造成不經(jīng)濟(jì)。但從長(zhǎng)期看，這種壟斷格局顯然不利于競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制發(fā)揮作用，更制約了參保人的選擇空間。

　　在北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣看來(lái)，湛江模式在目前仍未到推廣之時(shí)，還存在一定難度，“從商業(yè)保險(xiǎn)部門(mén)來(lái)說(shuō)，在用藥價(jià)格上面沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)，難以避免的過(guò)度醫(yī)療對(duì)其而言，絕對(duì)是增加開(kāi)支，不利于增加盈利的做法?！?/p>

　　在2014年基本醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告中，談及大病醫(yī)保時(shí)，人社部提到：支付給商保公司的管理費(fèi)和利潤(rùn)(約500元/例)大大高于社保部門(mén)經(jīng)辦成本(約300元/例)，且工作依賴社保部門(mén)開(kāi)展，商業(yè)保險(xiǎn)公司的優(yōu)勢(shì)并未顯現(xiàn)。

　　“此前有商保公司不愿參與經(jīng)辦，導(dǎo)致大病保險(xiǎn)流標(biāo)或不得不采取邀標(biāo)做法。除非讓商業(yè)保險(xiǎn)公司有一部分藥品定價(jià)權(quán)，而這對(duì)藥企來(lái)說(shuō)或是‘利空’，因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)公司會(huì)將藥企價(jià)格壓到最低?！笔妨⒊枷?1世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示。