昨日(7月22日)，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，要求2015年底前使大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，對(duì)參保大病患者需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予保障，今年支付比例達(dá)到50%以上。

　　會(huì)議同時(shí)指出，按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全和償付能力。今后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。到2017年，建立比較完善的大病保險(xiǎn)制度。

　　北京工商大學(xué)保險(xiǎn)研究中心主任王緒瑾在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，通過(guò)政府采購(gòu)的方式，為居民購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，這是政府與市場(chǎng)有效的結(jié)合，能夠最大限度保障社會(huì)公平，提高國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)保障程度。

　　年內(nèi)全面實(shí)施大病保險(xiǎn)

　　據(jù)了解，自2012年8月六部委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》并聯(lián)合啟動(dòng)大病醫(yī)保制度開(kāi)始，擔(dān)負(fù)“基本醫(yī)療保障延伸”的大病醫(yī)保制度就在各地持續(xù)推進(jìn)。

　　今年的《政府工作報(bào)告》亦指出，2014年我國(guó)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)大到所有省份，同時(shí)提出，2015年要全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。

　　據(jù)保監(jiān)會(huì)披露的數(shù)據(jù)，截至2014年底，大病醫(yī)保已在27個(gè)省市開(kāi)展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋7億人。

　　記者梳理發(fā)現(xiàn)，在各地具體執(zhí)行中，大病醫(yī)保并非簡(jiǎn)單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力進(jìn)行對(duì)比，判定是否會(huì)因病致貧、返貧。目前，省級(jí)大病保險(xiǎn)方案都已經(jīng)出臺(tái)，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一樣，因此起付線也不一樣。

　　會(huì)議要求，2015年底前使大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，對(duì)參保大病患者需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予保障，今年支付比例達(dá)到50%以上。今后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　此外，會(huì)議明確，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。

　　在籌資比例上，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院院長(zhǎng)郝演蘇對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，比例的制定關(guān)乎大病醫(yī)保的推行實(shí)效，需要經(jīng)過(guò)國(guó)家發(fā)改委等相關(guān)部門(mén)進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)算，不能過(guò)分偏低，也不能一味攀高。

　　多家險(xiǎn)企參與大病醫(yī)保

　　值得注意的是，會(huì)議指出，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)療保障體系的重要組成部分，把社會(huì)保障與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合是持續(xù)深化醫(yī)改的重大創(chuàng)新。按照收支平衡、保本微利的要求，原則上由政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，保費(fèi)實(shí)行單獨(dú)核算，確保資金安全和償付能力。

　　據(jù)悉，中國(guó)人保、中國(guó)人壽、太保壽險(xiǎn)、泰康養(yǎng)老、陽(yáng)光人壽等多家大型險(xiǎn)企已經(jīng)參與到大病醫(yī)保的承辦中。

　　對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士表示，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)能夠參與到大病保險(xiǎn)中來(lái)，這對(duì)于控制費(fèi)用的額度、引導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)、提高工作效率、打通基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)之間的經(jīng)辦關(guān)系起到很重要的作用。

　　會(huì)議還強(qiáng)調(diào)，與醫(yī)療救助等緊密銜接，對(duì)經(jīng)大病保險(xiǎn)支付后自付費(fèi)用仍有困難的患者，由醫(yī)療救助、慈善救助等給予幫助，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，防范沖擊社會(huì)道德底線的事情出現(xiàn)，顯著提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障公平性。

　　不可忽視的問(wèn)題是，我國(guó)各地統(tǒng)籌醫(yī)保資金的能力差異很大。各省市的籌措方式也不一樣，每個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件不同、人口結(jié)構(gòu)不一樣，這導(dǎo)致有的地方資金相對(duì)充足，有的則很緊張，難度差異性非常大。

　　在郝演蘇看來(lái)，將大病保險(xiǎn)擴(kuò)大到全國(guó)范圍，國(guó)家財(cái)政可相應(yīng)傾斜。比如，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)可自行安排，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的地方則應(yīng)由中央財(cái)政補(bǔ)貼。

　　中央財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈曾表示，“完善城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障機(jī)制，應(yīng)構(gòu)建基本保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系，共同發(fā)力化解大病風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

　　此外，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)也給大病醫(yī)?；鹬С鰩?lái)壓力，如何控制費(fèi)用增長(zhǎng)值得關(guān)注。2015年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年320元提高到380元。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長(zhǎng)曾指出，在推進(jìn)大病保險(xiǎn)這項(xiàng)工作的同時(shí)，要同步推進(jìn)和加大公立醫(yī)院改革的力度，同時(shí)加大對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用的源頭在醫(yī)院，所以要對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為、用藥行為進(jìn)行規(guī)范，使一些不合理的診療行為和用藥行為受到嚴(yán)格控制。