補充醫(yī)療險遭遇夾板氣:醫(yī)院墊錢 政府熱情不高
- 發(fā)布時間:2015-05-27 09:10:44 來源:工人日報 責任編輯:郭偉瑩
從我們開始推廣補充醫(yī)療保險,到現(xiàn)在已經(jīng)兩年多了,有幾家醫(yī)院始終談不下來,政府部門也不太支持,甚至覺得我們多余?!比涨埃浾吒岸跷髂喜稍L時,當?shù)匾患冶kU公司負責人向記者吐苦水稱,在推廣補充醫(yī)療保險的過程中,遭遇到了來自政府部門和醫(yī)院的“夾板氣”。
這家保險公司是當?shù)匚ㄒ灰患医?jīng)過政府招投標確定的、可以開展補充醫(yī)療保險的公司。所謂補充醫(yī)療保險,是相對于基本醫(yī)療保險而言。根據(jù)當?shù)鼗踞t(yī)療保險報銷的三檔比例,患者可以報銷醫(yī)療費的50%、60%、70%,有了補充醫(yī)療保險業(yè)務后,已經(jīng)參加了基本醫(yī)保的居民可以采取自愿投保的方式,每年繳納保險費50元,將報銷比例增至60%、75%、90%。由于保費低,又能減輕患者負擔,這項業(yè)務頗受居民歡迎。
為方便患者報銷,保險公司采取與醫(yī)院合作的方式——在結算醫(yī)療費時可以在醫(yī)院即時結算,不必再跑到衛(wèi)生部門以及保險公司辦理。然而,這項合作卻并不好談?!傲牡胶献鳎t(yī)院的第一反應是‘我們能有什么好處?’當?shù)弥獩]好處,還得先為我們墊付報銷費用,很多醫(yī)院都予以拒絕?!痹摴矩撠熑苏f。
除了不愿墊錢,即時結算還必須對醫(yī)院的計算機系統(tǒng)進行升級改造,增加相應結算模塊,醫(yī)院認為這增加了他們的工作量。此外,保險公司還要在醫(yī)院長期設置一兩名核查費用和患者病情的工作人員,不但占用了醫(yī)院的辦公資源,還將矛頭對準了醫(yī)生的“大處方”,這引起了醫(yī)院的不滿。因此,該業(yè)務開展兩年多,仍有幾家醫(yī)院置之不理。
由于該業(yè)務是通過當?shù)卣型稑舜_定推廣的,保險公司原本將希望寄托于政府部門的溝通協(xié)調(diào)上??蓪嶋H上,政府部門熱情不高?!八麄冋J為,居民已經(jīng)有了基本醫(yī)療保險,保險公司還要來補充,似乎表明政府部門的工作還不夠到位。因此,他們不但不協(xié)調(diào),還強調(diào)不能與‘基本醫(yī)?!変N售”。
這家保險公司面臨的難題也出現(xiàn)在附近城市的另一家保險公司身上。由于是民生項目,居民投保費用極低,而報銷的醫(yī)療費不少,政府部門會給保險公司一筆補貼。盡管如此,2014年該公司還是虧損了500多萬元。
“《國務院關于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的若干意見》已經(jīng)出臺近一年了,提出要構筑保險民生保障網(wǎng),把商業(yè)保險建成社會保障體系的重要支柱。我們呼吁政府部門牽頭,與醫(yī)院溝通,支持商業(yè)保險發(fā)展,減輕居民負擔?!眱杉夜径急磉_出同樣的心聲。
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