為了提高城鄉(xiāng)居民生活保障，全國(guó)范圍內(nèi)的大病保險(xiǎn)制度正在快速推廣。昨日，保監(jiān)會(huì)副主席黃洪指出，大病保險(xiǎn)制度運(yùn)行較穩(wěn)，患大病的群眾保障水平普遍提高，但目前以大額醫(yī)療費(fèi)用為保障范圍的大病保險(xiǎn)存在推高醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)面激勵(lì)現(xiàn)象。

　　昨日，黃洪在線解讀《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》時(shí)表達(dá)了上述觀點(diǎn)。黃洪介紹，大病保險(xiǎn)推進(jìn)較快，截至2014年底，16家保險(xiǎn)公司在全國(guó)27個(gè)省(區(qū)、市)的2000多個(gè)縣開展大病保險(xiǎn)，覆蓋人口7億人，占應(yīng)覆蓋人數(shù)的近70%。各地對(duì)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)高度重視，全國(guó)絕大多數(shù)省區(qū)市都已出臺(tái)了大病保險(xiǎn)實(shí)施方案。

　　據(jù)了解，2012年8月六部委發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中就允許商業(yè)保險(xiǎn)通過(guò)招投標(biāo)方式參與大病醫(yī)療的管理，不過(guò)大病保險(xiǎn)的保障范圍并非重大疾病，而是治療時(shí)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用。隨后，保監(jiān)會(huì)推出詳細(xì)的實(shí)施方案，各地試點(diǎn)工作就陸續(xù)展開。

　　幾年來(lái)，大病保險(xiǎn)著力解決各地城鄉(xiāng)居民在罹患疾病存在的困難和問(wèn)題。黃洪指出，通過(guò)大病保險(xiǎn)，保障水平普遍提高了10-15個(gè)百分點(diǎn)，“因大病致貧”、“因大病返貧”現(xiàn)象得到了有效緩解。

　　盡管如此，大病保險(xiǎn)在實(shí)施過(guò)程中暴露出的問(wèn)題也不容忽視。黃洪指出，大病保險(xiǎn)存在定位問(wèn)題。目前絕大多數(shù)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目都是對(duì)患者的大額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷，這種以大額醫(yī)療費(fèi)用為保障范圍的普惠型制度設(shè)計(jì)存在推高醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)面激勵(lì)現(xiàn)象，影響了政策效果，他建議，大病保險(xiǎn)保障范圍調(diào)整為以重大疾病為保障范圍開展大病保險(xiǎn)。

　　此外，大病保險(xiǎn)在實(shí)施過(guò)程中，統(tǒng)籌層次偏低也影響了大病保險(xiǎn)功能的發(fā)揮和穩(wěn)健開展。據(jù)了解，只有少數(shù)地方實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌，部分地方還存在縣級(jí)統(tǒng)籌情況。

　　與此同時(shí)，雖然保險(xiǎn)公司介入醫(yī)療行為和允許保險(xiǎn)公司與醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息對(duì)接是促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵，但受制于多方認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一等原因，保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療行為的介入程度還很不夠。

　　值得一提的是，對(duì)承辦大病保險(xiǎn)服務(wù)的保險(xiǎn)公司而言，其服務(wù)的能力還有待提升。因?yàn)榇蟛”ｋU(xiǎn)是一項(xiàng)重要的制度創(chuàng)新，處于承辦初期，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在人才隊(duì)伍、信息系統(tǒng)的建設(shè)方面還相對(duì)滯后，與政府對(duì)接能力、提供即時(shí)結(jié)算服務(wù)、開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控、數(shù)據(jù)積累分析等還有待提高。

　　黃洪還指出，未來(lái)保監(jiān)會(huì)將按國(guó)務(wù)院要求，加快推進(jìn)大病保險(xiǎn)制度全覆蓋。同時(shí)，加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，切實(shí)維護(hù)參保群眾合法權(quán)益，保持大病保險(xiǎn)持續(xù)穩(wěn)健開展。