浙保監(jiān)罰[2014]6號

　　當(dāng)事人：中國人壽保險股份有限公司杭州市分公司

　　住所：杭州市下城區(qū)青春坊33幢

　　負責(zé)人：胡國林

　　當(dāng)事人：方金有

　　身份證號：33070219681211XXXX

　　職務(wù)：中國人壽保險股份有限公司杭州市分公司副總經(jīng)理

　　當(dāng)事人：王忠

　　身份證號：23010319690907XXXX

　　職務(wù)：中國人壽保險股份有限公司杭州城區(qū)團險專業(yè)化支公司經(jīng)理[時任杭州市武林支公司副經(jīng)理(主持工作)]

　　依據(jù)《中華人民共和國保險法》的有關(guān)規(guī)定，浙江保監(jiān)局調(diào)查、審理了中國人壽保險股份有限公司(以下簡稱“中國人壽”)杭州市分公司理賠違規(guī)問題一案，并依法向當(dāng)事人告知了作出行政處罰的事實、理由、依據(jù)以及當(dāng)事人依法享有的權(quán)利。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

　　一、 違規(guī)事實和證據(jù)

　　中國人壽杭州市分公司分別承保杭州泰*醫(yī)藥科技股份有限公司和杭州思*醫(yī)藥科技有限公司綠洲團體意外傷害保險(A型)及附加綜合團體醫(yī)療保險，保單號分別為2012330103627700000179和2012330103627700000072。2012年6月至2013年7月，在收到上述兩張保單被保險人的理賠材料后，戴瀛(時任中國人壽杭州市武林支公司業(yè)務(wù)員，另案處理)多次未及時遞交理賠部門，最終造成17名被保險人理賠案件的核定時間超出《保險法》規(guī)定的30日期限，涉及理賠金額共計8954.19元。

　　王忠未及時排查上述違規(guī)問題，為直接負責(zé)的主管人員；方金有對團體保險的理賠服務(wù)疏于管理，為直接負責(zé)的主管人員。

　　上述事實有戴瀛、王忠、方金有等人調(diào)查筆錄、理賠時效超30天至60天案件清單、理賠案件交接單、中國人壽杭州市分公司部分理賠案件流轉(zhuǎn)情況、中國人壽《理賠實務(wù)》等證據(jù)證明，足以認定。

　　二、 處罰依據(jù)及處罰決定

　　上述行為違反《保險法》第二十三條第一款、第一百一十六條第(五)項規(guī)定，依據(jù)《保險法》第一百六十二條規(guī)定，我局決定對中國人壽杭州市分公司罰款20萬元；依據(jù)《保險法》第一百七十三條規(guī)定，決定對方金有警告，并處罰款3萬元；依據(jù)《保險法》第一百七十三條規(guī)定，決定對王忠警告，并處罰款3萬元。

　　三、處罰的履行方式和期限

　　本處罰決定自送達之日起執(zhí)行。當(dāng)事人應(yīng)在收到本決定書之日起15日內(nèi)，將罰款繳納至中國保險監(jiān)督管理委員會浙江監(jiān)管局中央財政匯繳專戶(開戶銀行：中國建設(shè)銀行浙江省分行營業(yè)部，戶名：中國保險監(jiān)督管理委員會浙江監(jiān)管局，賬號：33001613535058070806)，并將注有當(dāng)事人名稱的付款憑證的復(fù)印件交我局法制處備案。逾期不繳納罰款的，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。

　　四、如不服本行政處罰規(guī)定，申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的途徑和期限

　　如不服本處罰決定，可在接到本決定書之日起60日內(nèi)依法向中國保監(jiān)會申請行政復(fù)議或在3個月內(nèi)向浙江保監(jiān)局所在地人民法院提起行政訴訟。復(fù)議或訴訟期間，上述決定不停止執(zhí)行。逾期不履行處罰決定，又不申請復(fù)議或起訴的，我局將申請人民法院強制執(zhí)行。

　　浙江保監(jiān)局

　　2014年9月29日