一宗看似真實、平常的交通事故人身傷亡保險賠償案件，卻在“審計賠案”的環(huán)節(jié)中被發(fā)現(xiàn)一絲異樣。最終，這起由保險從業(yè)人員“內(nèi)鬼”作案的騙保案件，終以作案者獲刑而劃下句點。

　　審計賠案發(fā)現(xiàn)疑點

　　2011年6月6日，某涉案保險公司接到報案稱林某駕駛該公司承保標(biāo)的車輛在陜西省榆林市某區(qū)某某路行駛不慎撞到行人發(fā)生交通事故，已經(jīng)報交警處理。后續(xù)跟蹤案件，核實三責(zé)行人李某因搶救無效死亡。

　　2012年4月23日，涉案保險公司收到案件索賠資料，工作人員根據(jù)資料調(diào)查后認(rèn)定事故真實，無異常情況。隨后，保險公司向被保險人支付31萬元賠款并結(jié)案。

　　2012年8月，涉案保險公司在審計案件時發(fā)現(xiàn)該案存在異常，隨即展開調(diào)查。最終查實本案中死者李某是2011年12月28日在鄰縣一起交通意外中死亡，并非死于本案事故。另外，經(jīng)在死者戶籍所在地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該案索賠申請人提供的戶籍證明材料及死亡證明材料均系偽造。

　　罪行敗露“內(nèi)鬼”現(xiàn)身

　　2012年8月23日，涉案保險公司向榆林市管轄地警方報案，請求調(diào)查該案。榆林市管轄地警方隨即立案，調(diào)查期間，涉案保險公司員工許某、汪某，及前涉案保險公司員工龍某相繼潛逃，隨著調(diào)查的不斷深入，三人先后歸案自首。隨后，在確鑿的證據(jù)面前，三人分別做了如實交代。2013年3月21日，警方即以涉嫌職務(wù)侵占罪對三人依法取保候?qū)彙?/p>

　　2014年2月18日，人民法院依法判決龍某、許某、汪某犯職務(wù)侵占罪，分別判處有期徒刑三年，宣告緩期四年。

　　要點評析

　　該案是一起“內(nèi)外勾結(jié)”，以虛構(gòu)保險事故騙取賠款的保險詐騙案件，性質(zhì)十分惡劣。本案要點主要有以下幾點：

　　1.本案屬于共同犯罪，犯罪人分工明確，他們利用職務(wù)之便，通過選擇報案地點，虛假報案，提供虛假理賠材料等一系列手段，從而達(dá)到其非法占有保險理賠款的目的。

　　2.犯罪人員內(nèi)外勾結(jié)，利用其熟悉理賠流程以及其職務(wù)之便，實施騙賠行為，隱蔽性強(qiáng)，危害結(jié)果嚴(yán)重，屬于典型的保險詐騙行為，在業(yè)內(nèi)外造成極為惡劣的影響，應(yīng)受到法律制裁。

　　3.涉案保險公司在發(fā)現(xiàn)相關(guān)可疑線索后，反應(yīng)迅速，復(fù)勘嚴(yán)謹(jǐn)并積極向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)及時報案，使案件得以迅速偵破，追回了理賠損失。

　　相關(guān)鏈接：本案所涉法律條款

　　根據(jù)《中華人民共和國保險法》規(guī)定，未發(fā)生保險事故，被保險人或者受益人謊稱發(fā)生保險事故，向保險人提出賠償或者給付保險金請求的，保險人有權(quán)解除合同，并不退還保險費(fèi)。

　　根據(jù)《中華人民共和國刑法》規(guī)定，保險公司的工作人員利用職務(wù)上的便利，故意編造未曾發(fā)生的保險事故進(jìn)行虛假理賠，騙取保險金歸自己所有的，依照本法第二百七十一條的規(guī)定定罪處罰。

　　第二百七十一條 公司、企業(yè)或者其他單位的人員，利用職務(wù)上的便利，將本單位財物非法占為己有，處5年以下有期徒刑或者拘役；數(shù)額巨大的，處5年以上的有期徒刑，可以并處沒收財產(chǎn)。